案例内容
【案例背景】
有研究表明，长期吸食毒品会导致身体机能产生损伤，特别是心脑血管系统、神经系统、呼吸系统、内分泌系统以及免疫系统的病变更为突出。我所收治的强制隔离戒毒人员中高血压患者比例达到了全年收治总人数的21%。因心脑血管疾病为致人死亡的高危病症，人们越来越注意如何对心脑血管疾病进行有效的治疗，正因如此，高血压的诊断标准也在不断调整，而血压值和并发症等危险因素的评估也是诊断和制定高血压治疗方案的主要依据。我所医院医生针对不同患者制定有针对性的血压管理方案，在血压值参考标准的基础上，根据其具体情况判断该患者最合适的血压范围，采用针对性的治疗措施。同时针对戒毒人员想以病为由为自己争取更大利益的心理状态，制定具体可行的教育矫治方案，纠正戒毒人员不配合治疗的错误认知。
【案例基本情况】
（一）基本情况 戒毒人员黄某某，男，33岁，吉林省长春市九台区人，小学文化，未婚，2018年4月因吸食毒品严重被公安机关强戒。目前在吉林省九台强制隔离戒毒所接收戒毒。黄某某入所体检时血压为170/110 mmHg，心率75次/分，本人自述有家族高血压遗传病史，吉林省九台戒毒医院医生根据其身体情况定性为中度高血压，建议服用降压药对症治疗，医生安排其服用依那普利、施慧达，黄某某服用两周后复测，血压仍能达到160/100 mmHg以上，大队民警在与黄某某谈话时发现该人对自己高血压的治疗并不上心，认为自己是遗传性高血压，靠药物根本无法根治，治疗也没有用，另外该存着一旦血压升高至极高危组，便可以此为由逼迫戒毒所为其办理所外就医，大队民警和所医院医生根据该人的实际情况为其制定了相应的治疗措施和教育矫治方案，经过一段时间的治疗与矫治，黄某某的血压得到有效控制，该人的错误认知也得到了有效的纠正。 （二）降压治疗方案的确定 所医院医生根据黄某某身高、体重、血压、心率等基本身体状态，制定专门方案，力争使黄某某的血压控制在正常值范围内，最大限度地减少黄某某心、脑血管病的发生率。 1. 改善黄某某生活行为：因黄某某肥胖，通过减轻并控制体重，使其BMI指数控制在标准范围内。减重期间让其减少食盐摄入、减少脂肪摄入、增加运动、戒烟以及保持良好的睡眠。 2. 制定血压控制个体化标准。根据黄某某高血压的成因，制定临床用药方案，选择最合适药物和剂量，以获得最佳疗效。因其血压较高，单一降压药可能无法做到有效降压，因此可采取联合用药、分级治疗的原则，结合所医院治疗条件及黄某某既往病史、服药记录，制定长期口服降压药的治疗方案。 3. 定期监测黄某某的血压情况，包括服药前和服药后血压变化，专人负责记录，根据血压变化及时调整治疗方案。 4. 通过心理治疗和谈心谈话，纠正其不积极治疗的错误认知，帮助保持心态平衡，积极配合治疗。 （三）降压治疗的实施情况 1. 根据治疗方案，大队民警首先向黄某某介绍日常饮食的注意，纠正其口味偏咸且摄入饱和脂肪酸含量较高的不良饮食习惯，叮嘱其若过多摄入饱和脂肪酸，将会造成体内甘油三酯含量较高，长时间就会导致高血脂的出现，而高血脂就是高血压其中一个非常关键的诱导因素，建议其多食清淡、含膳食纤维较多的食物，如芹菜、黄瓜等蔬菜，同时尽量减少钠盐的摄入。大队民警根据我所营养师制定专门的营养配餐方案，每餐定食物种类、定摄入量，每日三餐专门配送，确保其养成正确的饮食习惯。其次，大队民警鼓励黄某某多进行体育锻炼，每天坚持到康复训练中心运用健身器材锻炼，在我所康复训练师的指导下进行适当的体能康复训练；在宿舍内练习太极禅修身养性，通过体能训练帮助其减肥使其BMI指数迅速达到标准值。再次，大队民警将黄某某调换至相对安静的宿舍，同时将其铺位从上铺换至下铺，确保其夜间睡眠质量良好。最后，通过谈心谈话告知其吸烟对高血压的影响程度和危害性，劝导其戒烟。 2. 降压药物治疗第一周，黄某某每天服用降压药三次，监测该人血压为170-150/110—100mmhg区间，降压效果不理想。分析原因： （1）降压药物服用时间短； （2）大队民警通过调监控调查其是否有不按时服用药物的情况； （3）个体差异，患者对医嘱要求的降压药物有一定的耐受性。 处理措施：经大队民警和所医院医生调查录像，排除了黄某某有未按医嘱按时按量服药的情况出现，决定保持治疗措施不变，继续服药一周，并每日定时严格监测其血压值。 第二周监测该人血压监测处于165-150/105—95mmhg水平，血压有所下降但降压效果仍不理想。考虑患者可能有耐药性，所医院医生对其降压药物进行调整，再次服药三天后测血压，血压值维持在150-145/100—95mmhg区间，血压基得到到控制。 3. 在降压治疗期间，大队民警每天严格监控其食物摄入情况及康复训练情况，每日为其测量体重，并定期测试其体能恢复情况。同时保证每日按时发药，要求黄某某当面服用，看是否有异常行为。每天对其服药前后的血压情况进行检测，定期带其至所医院就诊，所医院医生根据血压情况身体机能恢复情况确定是否进行药物调整，确保治疗方案的顺利开展。 4. 由于长期吸毒导致黄某某有焦虑症状，烦躁易怒，负面情绪较重，而这些负面情绪对黄某某的病情都是不利的，为此大队心理干预小组对黄某某开展心理矫治，通过认知行为疗法纠正黄某某的对待治疗的错误认知，让其明白遗传性高血压并不是不治之症，通过锻炼和降压治疗是有治愈的可能性的，即使并未治愈也可让其血压维持在正常水平，减少急性心脑血管疾病发生的几率，通过日常谈心和一点一滴的关爱让黄某某放弃了利用病情加重办理所外就医的想法。 （四）治疗效果 通过几个阶段的治疗，黄某某的血压维持在145/90 mmHg左右，且血压较平稳，没有较大波动，减肥后黄某某的血脂控制在正常值范围内。由于疾病得到有效治疗，该员身体状况有较大改善，并且经过合理健康的运动，使该戒毒人员的身心得到充分的放松，能够积极主动地配合大队的教育矫治，积极参加戒毒所组织的各类活动，重燃对新生活的希望。
【案例思考】
（一）新入所戒毒人员进行入所体检时，要及时准确识别高血压等心脑血管疾病，如发现问题要及时制定治疗方案并进行救治，避免发生严重的后果。针对不同的病情，要制定特定的治疗方案，给予针对性治疗。 （二）值班医生、主治医生及大队干警要及时沟通治疗信息。戒毒人员因多年吸毒导致各类病情复杂，同时戒毒人员身份特殊，很多戒毒人员想利用病情为自己争取更大的利益，往往不能及时、完整地向医生反映病史和症状，这就要求我们的民警在管理过程中，要仔细、认真观察患者的病情，与戒毒人员斗智斗勇，运用合理的方式方案及时有效的掌握戒毒人员身体状况，发现相关疾病应及时向医生反馈，尤其是有关疾病进展和变化的情况。 （三）戒毒人员经过长期的吸毒，他们的身心遭到了严重的破坏，他们也深知这种情况，但却无力改善，最后产生自暴自弃，破罐子破摔的悲观情绪。我们作为戒毒人民警察，一定要掌握一定的心理矫治知识，针对戒毒人员的心理问题要有初步判断，并针对有心理问题的戒毒人员及时安排心理咨询师进行心理咨询，将心理问题扼杀在萌芽状态。同时，在面对戒毒人员时要怀有仁爱之心，将他们当做迷途的羔羊，尽我们最大的努力使他们的身心健康得到恢复，重拾他们生活的信心，为将来他们顺利回归社会打好基础。
