案例内容
【案例背景】
一、基本情况 随着戒毒人员吸食新型合成毒、尤其是冰毒等中枢神经兴奋性毒品的逐渐泛滥，戒毒人员中的高血压发病比例有逐渐增多的趋势，通过诊断或者发现血压增高的平均年龄较社会平均水平有较为明显的年轻化趋势。在2016年，我所收治的戒毒人员中共发现32例高血压病患，其中，单纯吸食冰毒并且年龄在40岁以下并排除高血压家族史的戒毒人员共有6例。这些戒毒人员经过体检，未发现有明显的心血管病变以及除吸毒以外的其他导致高血压的因素，经过追问病史，他们都是在吸食冰毒之后发现高血压的。 在进行治疗的过程中发现，此类戒毒人员对于临床上常见的一线降压药物，例如安内真、安内强、洛丁新、依那普利等药物不敏感，降压效果不理想，而在服用较为古老的降压药物，尤其是尼莫地平时，降压效果理想，并且在服用尼莫地平大约两个月，血压下降并保持稳定之后，停药观察，戒毒人员的血压依旧保持在低位正常水平，并未出现停药后血压反弹或者再次升高的现象。
【方案制定】
二、治疗基础 “冰毒”是一种人工合成的中枢神经兴奋性毒品，一般的中小剂量者，可以提高人的心境，有能力增加、觉醒程度提高的感觉，表现出精神振奋、清醒、机敏、话多、兴致勃勃、思维活跃、情绪高涨、注意力集中、工作能力（特别是技巧性工作能力）提高，而且长时间工作或学习无疲劳感、无饥饿感等现象。 重复使用并成瘾后，会出现冰毒的中毒症状，其中包括多话、头痛、错乱、高烧、血压上升、盗汗、瞳孔放大、食欲丧失等。大剂量使用会引起精神错乱，思想障碍，类似妄想性精神分裂症，多疑、幻听、被害妄想等；长期使用导致器官性脑症候群。有高血压及脑中风之危险。 戒毒人员在吸食冰毒后出现的高血压，在排除了相关器官的器质性病变以及高血压家族史之后，其主要原因是大脑在吸食毒品后长期处于兴奋状态，得不到相应的休息，致使大脑的需血量相应增加，并由此导致了大脑的相对性供血不足，反射性地引起了血压增高。 三、药物选择 降压药物尼莫地平是一种Ca2+通道阻滞剂。正常情况下，平滑肌的收缩依赖于Ca2+进入细胞内，引起跨膜电流的去极化。尼莫地平通过有效地阻止Ca2+进入细胞内、抑制平滑肌收缩，达到解除血管痉挛以及扩张血管之目的。实验证明，尼莫地平对脑动脉的作用远较全身其他部位动脉的作用强许多，并且由于它具有很高的嗜脂性特点，易透过血脑屏障作用于大脑血管。此外，尼莫地平还具有保护和促进记忆、促进智力恢复的作用。相对于其他降压药物，尼莫地平可选择性地作用于脑血管平滑肌，扩张脑血管，增加脑血流量，显著减少血管痉挛引起的缺血性脑损伤以及脑血液供应不足引起的反射性血压增高。 因此，理论上将尼莫地平应用在由于大脑相对性供血不足引起的高血压戒毒人员，具有较强的针对性和良好的治疗效果。
【实施情况】
四、具体过程 在这6例戒毒人员的治疗过程中，均按照尼莫地平的标准使用方法单独给药，就是一日三次，饭后服用，每次10mg，连续治疗两个月。经统计，血压由治疗前的平均150/90mmHg,下降到治疗后的平均120/80mmHg，在停药后的观察周期内，包括停药后，停药后3月，停药后半年，停药后一年的复查以及日常门诊中的随诊，均未发现停药后血压反弹或者血压再次升高的现象。 例：戒毒人员黄某，男，30岁，福建省宁德市人，于2015年12月29日入所强制隔离戒毒2年。入所体检：血压142/92mmHg,无诉头晕、头痛、胸闷等不适，心率78次/分，常规体检包括胸透、心电图、全腹部B超、血尿常规、生化全套结果均未发现明显异常，经追问病史，他吸食冰毒5年余，平均一到两天一次，每次约0.5克，吸食期间未接触其他类型毒品，无家族高血压病史，对自身患有高血压甚感意外，自述既往从未得过心血管类相关疾病。 黄某入所后，在入所队进行为期2月的入所教育以及适应性训练，在排除、缓解了戒毒人员入所初期对场所的不适应以及紧张情绪之后，给与予黄某包括洛丁新、安内真等药物在内的常规降压治疗， 2月后，他的血压仍旧维持在142/88 mmHg上下波动，并带药分配至我所一大队。医生在接触黄某之后，针对他的具体情况: 1.年龄较轻；2.高血压情况未到比较危重；3.长期吸食冰毒并导致生活节律紊乱；4.高血压并未伴随相关心脑不适，考虑可以予以尼莫地平实验性治疗。在告知黄某病情并取得配合后，停用了洛丁新、安内真，改用尼莫地平，剂量为每日三次，每次10mg。在治疗1周后，该戒毒人员血压下降并维持在126/84mmHg。尼莫地平治疗2月后，对黄某进行停药观察:1.停药后的连续每日血压监测一周，发现停药后血压未反弹；2.日常医疗巡诊的过程中进行的血压随机检查中，发现血压稳定保持在124/82mmHg上下，未发现停药后血压回升或者一过性血压升高等情况。直至2017年6月10日黄某解除强制戒毒，医生均未发现其血压升高现象。
【案例思考】
五、临床应用及风险 从临床效果来看，对于年龄较轻、排除相关致病原因的高血压戒毒人员，可以首先考虑是由于大脑的相对性供血不足引起的血压增高，这类病人是尼莫地平临床使用的良好对象，可以取得较好的临床效果。 由于这种治疗属于临床上的试验性、诊断性治疗方案，其背后的生理、病理机制尚未得到完全明确的阐述，虽然具有较为明显的临床效果以及良好的预后，但在治疗过程中仍然需要要注意密切关注戒毒人员的临床变化并作出相应的调整。 戒毒人员由于吸食毒品产生了一系列的生理、心理反应，戒毒人员的诊断以及治疗相对于平常的病患有其独特的地方，医生利用尼莫地平治疗戒毒人员的高血压，有一定的局限性，此种治疗方案还有待于进一步的分析和观察。
