案例内容
【案例背景】
当前，治理毒品滥用问题尽管已取得一定成效，但滥用人数规模依然较大、新类型毒品增多，吸毒人员低龄化趋势明显，加之强戒人员涉案情况复杂，个体生活经历、成长背景及强戒次数参差不齐，刚进入强戒场所后，对封闭、单调戒治环境的不适应性极易引发不同程度的心理问题。在全国统一戒毒模式的大背景下，戒毒监管场所的教育适应区是强戒人员进行入所教育的重要一环。在入所教育期的教育矫治质量直接影响到监管场所的安全稳定，且对戒毒人员强化戒毒动机、树立戒治信心有着至关重要的作用。因此，湖南省白马垅强制隔离戒毒所在入所教育阶段，探索采取绘画心理疗法快速找准问题症结，有针对性地开展入所教育矫治工作。
【案例基本情况】
一、戒毒人员主要表现： 戒毒人员许某，女，文盲，30岁，未婚，湖南邵阳人。家中有兄弟姊妹三人，因父母沉迷赌博且重男轻女思想严重，许某自小由外婆抚养长大，14岁后开始四处流浪。儿时，父母因其是女孩，经常对她非打即骂。在其12岁时，被亲生父亲强暴。从小缺失父爱和母爱的她，性格急躁、冲动、极端、暴戾。成年后，曾抱着亲生弟弟投河，父母对其有所忌惮。许某感觉可以通过这种极端方式引起关注，遂容易与人起冲突，习惯用激烈的方式解决问题。 自述有个相处多年的男友是名毒贩，对其非常好。该员入所后，据其他戒毒人员告知，男友现也被公安机关控制，可能会被判死刑。许某认为其男友就是她所有的精神依靠，非常依赖其男友，故非常担心男友的情况。时常情绪烦躁不安，头痛，难以入睡，因琐事经常与寝室长和其他舍友发生冲突，出言伤人，态度恶劣，喜欢摔东西，甚至有撞墙的情形，多次与人发生争执违纪，抗拒民警管理。 二、行为表现分析 根据摄入性会谈和心理量表进行分析和评估：《SCL-90症状自评表》：许某的心理健康水平总体低于正常人标准，在人际关系、敌对、焦虑、抑郁等几项得分上高于常模。《SAS焦虑自评量表》：得分65，按照中国常模结果，考虑中度焦虑。 来访者无躯体器质性病变，知情意协调一致，有自知力，无幻听幻觉现象，属一般性心理问题范畴。根据相关测试及量表结果显示，许某情绪易波动，自我评价低，心理自卑、脆弱。目前心理问题和行为冲动的原因在于，对新入所环境的不适应性，以及对其男友贩毒被判死刑的焦虑和对未来生活的无力感。 三、矫治实施情况 第一阶段：心理问诊与咨询关系的建立阶段 目的：建立良好的咨询关系；开展摄入性谈话，了解许某基本情况，以心理测评（SCL-90,SAS,SDS）的情况引起话题；确定主要问题；共同协商咨询目标，介绍心理咨询方法和治疗实施办法。 方法：摄入性谈话，辅以入所心理测评（SCL-90,SAS,SDS）结果量表作参考。 过程：许某第一次单独以被咨询者身份进入谈话室，额头冒汗，显得非常紧张。咨询师观其头发利落、面容干净、衣着整洁，说话节奏适中，声音温和。 通过谈话了解到：许某因贩毒罪刚出狱不久，又因吸毒被强戒，基本已习惯在监所内的生活节奏和规章要求。因与父母断绝关系，目前没有一个亲人，只有相识多年的男友可依靠。目前男友也已被抓，且因贩毒情形严重可能被判死刑，许某非常焦虑不安，担心自己与男友未来的同时，还非常担心男友的女儿（虽非许某所生，但从小由其抚养，已建立了深厚的“母女情”。） 本着尊重、热情、真诚的谈话态度，使许某感觉被理解、被接纳，咨询师基本获得许某的信任，咨询关系建立良好。谈及心理测评结果，许某本人非常认可，也愿意配合咨询和治疗，来改善目前状况。 第二阶段：绘画分析与心理治疗阶段 1、主题画-房树人 咨询师对许某充分接纳、关注、共情，介绍心理咨询的原则和绘画心理治疗方法，避免被咨询者产生阻抗意识。 发放材料：一张A4白纸和一支铅笔。 引导语：我们来玩一个绘画游戏，你只要画张画，画里面包含三个要素：房、树、人就行了，别的元素你可以自由添加，想画什么都可以，但请不要把“人”画成火柴人就行。 对许某的绘画进行初步分析： 画面整体解读：整体靠左，说明对过去生活的留恋，关注感情世界，内在的感情体现，自我意识表达强烈。画画过程中，反复涂擦，说明情绪焦虑，内心存在不安情绪，想要掩饰自我。 画中强调的烟囱表明画者非常关注家庭温暖的感觉，追求人际关系的和谐。单扇窗户表明其内心非常孤独无助。屋前明显的一道水沟表明有防御心理，缺乏安全感。不想与外界沟通交流，把自己封闭起来。内心脆弱，用自我封闭来保护自己。屋后的三角形树冠和偏长型的树干表明有较强的的攻击性，不善于控制情绪，生活动力不足。画中人物比例较小且漏掉部分五官表明自我评价低，容易自责，没有主见，缺乏安全感，易依赖。性格内向自卑，情绪低落、压抑、沮丧。 引导许某对她的房树人绘画进行阐述和解读。 许某：我画的人物是男友、我和我们的“女儿”。我们住在乡下，男友在田里拿锄头干活儿，累了可在树下乘凉休息，我在屋里等他回来，“女儿”在门外与黑黑（家里的宠物狗）玩耍。屋后面是山，前面是小河。房里的烟囱在冒烟，我在家做饭，非常温馨的感觉。 咨询师：哦，看得出来你非常爱你的男友是吗？想跟他过田园般的诗意生活？ 许某：是的，他对我很重要，是这辈子对我最好的人。他曾答应我，“干”完这一单生意我们就去乡下，买栋房子，隐姓埋名好好过日子。 ……（停顿了好一会） 可是这一切都不可能实现了……没有他，我不知道怎么办……还有我们的“女儿”，她很聪明，她亲眼看到我“被抓”，我怕对她有影响，我不希望她以后像我这样……我怎么样都无所谓，但我想出去以后照顾好她，我想要她回到我身边…… 咨询师：那你打算怎么做呢？ 许某：我要变好，我虽然笨，但别人做得到的事，我也可以做到。 咨询师：男友在你心目中是无可替代的是吗？ 许某：是的， 我现在学会写的每一个字，都是他教我的。他虽然天天骂我，但我知道是为我好…… 咨询师：他教你吸毒这件事，也是为你好吗？ 许某：（停顿良久）吸毒是错的。 咨询师：你男友脾气性格好吗？ 许某：不好，他非常好强，脾气暴躁。 咨询师：你觉得这样好吗？ 许某：不好，我想要他改变。 咨询师：那你自己也愿意改变吗？ 许某：我愿意。 家庭作业：在每次冲动情绪冒出时，先深呼吸三次，默念“冷静”，并把引起情绪的事件写在纸上，过1个小时后，看情绪是否有好转？ 2、主题画-自画像 画面整体解读：自画像人物居中偏下，且占比很小，反应出画者内心自卑，心理能量很弱的一面。面部五官小且没有画鼻子，反应出缺乏主见；过小的躯体且细长的四肢以及没有画手，都显示出可能在压抑自己的欲求，在行动力上很不自信，自我评价低。背景房子过大，且房子无底线，印证其不自信、没有立场，易顺从他人。打开的门以及画在右侧的太阳，显示出渴望别人走进其内心，渴望得到父亲、男性的温暖。 咨询片段： 咨询师：这扇门打开，是在等谁吗？ 许某：是的，我希望我出所的那天，“女儿”在外面等着我。 咨询师：我看你画的自己，面带笑容，非常亲切。 许某：（会心一笑）是的，“女儿”说特别喜欢看我笑，我希望她看到我最美好的样子。 咨询师：那你女儿一定不希望看到你发脾气的样子吧？ 许某：是的，我知道怎么做了。我要为我“女儿”变成更好的我。 咨询师：你的理解力很好，领悟力也很棒，希望下次跟你聊时你会有所变化有所成长。 许某：谢谢你，我会的，我可以的。 家庭作业：1、每天记一篇日记，记下一两件开心的事；2、阅读10页书。 3、主题画-树 画面整体解读：画面整体居中，说明画者对未来抱有希望。三角形的树冠显示画者有较强的攻击性，不善于控制情绪；没画出树根，但画出地面线，表明对某些自我信息的回避和掩饰；行道树表明画者渴望被关注被肯定。 咨询片段： 咨询师：为什么画了一排树呢？有什么意义吗？ 许某：不知道，你说让我画树，我第一感就画了这种树。这是我小时候经常看到的一种树，叶子是带刺的，很茂盛。我奶奶说别看这种树不起眼，可是用来生火特别好。 咨询师：看来这种树其貌不扬，但有独特的作用，是吗？ 许某：是的，你一说“树”，我就想起它来了。 咨询师：看来造物主给每种生命都赋予了特别的含义。你取名叫“成长”是什么含义呢？ 许某：我从现在开始，也要努力生长和进步，我想重新开始。 咨询师：很好，我很开心看到你说这些话表现出来的力量。希望你越来越好！ 家庭作业：1、对舍友主动微笑、交流；2、每天阅读10页书。 四、治疗反馈效果 许某反馈：通过绘画心理治疗，民警一下就走进了我的内心，让我非常乐意分享我的故事和感受，我也看到了真实的自己。现在我的睡眠也好多了，也愿意心平气和地与他人交流，站在对方的角度思考问题。 大队民警、同伴反馈：许某现在表现得很乖巧、谦虚， 不像刚入所的时候，别人说任何一句话，她都特别敏感，自我防御很强。说她的缺点，她也能接受并积极改进，进步很大。能积极参加集体活动，行为可控，无冲突行为发生。 心理咨询师反馈：许某的睡眠问题和情绪控制力都有好转，精神面貌较之前更积极向上，对未来也有规划并充满信心。 心理重测评估：重测《SCL-90症状自评量表》的结果接近中国常模。心理测试结果对比，经绘画治疗干预后，来访者心理测试结果有明显改善。
【案例思考】
许某的案例在新入所戒毒人员中有一定代表性，进入一个新环境后，新环境的未知感，以及突然产生的生活变故，极易产生一系列心理问题。在入所教育过程中采用此法，可在短时间内找到问题症结所在，并为其创造一个无障碍空间，更容易探寻来访者的心理问题。 绘画艺术疗法简单易操作，不受语言、文化等条件限制，非常适合在监所单位特殊人员身上使用，但心理咨询师需要掌握熟练的操作技巧和一定的经验，短时间内能抓住来访者存在的问题及根源，并配合治疗。 绘画艺术疗法需要充分的时间和咨询次数作保证，不能操之过急，并辅以家庭作业的练习，才能取得良好的教育矫治效果。
