案例内容
【案例背景】
近年来，戒毒所收治患有心脑血管病的戒毒人员逐年攀升。他们由于不适应场所环境，或对戒毒所相关规定有所了解，容易产生控制自己血压升高的现象，引起戒毒民警的同情和关注，以期逃避正常戒治。 戒毒人员程某，男，36岁，离异，无业，主诉“自吸毒两年间，偶感头晕头疼，每到季节交替，血压升高，症状加重”。程某入所前未服用降压类药品，入所体检，连续两次监测平均血压高达190/110mmHg，头痛头晕症状不明显、无视物模糊，无恶心、呕吐，无心悸、面色麻木，无耳鸣，无晕厥、水肿，无四肢无力，无四肢疼痛等症状，心电图、胸部平片均无异常，确诊为“高血压病”。由于戒毒人员程某吸毒两年来未服用相关降压药品，所以具体血压控制情况不详。入所前一个月，程某在自己家里再次吸食甲基苯丙胺，被当地公安抓获。程某在收押某县拘留所期间身体检查，测血压200/110mmHg，给予“硝苯地平缓释片20mgQD” 口服，血压控制在正常范围。
【案例基本情况】
（一）基本情况 2016年12月到戒毒所后，民警询问程某近期服药情况，程某自诉服用降压药硝苯地平缓释片，血压降至正常后，就停服降压药，停药约一周时间。戒毒所医疗康复中心医生给程某入所体检时，测量血压值190/110mmHg，拟“高血压病（3级，很高危组）”暂收于入所队。入所后程某精神欠佳、食欲、睡眠尚可，二便正常，否认“心脏病、糖尿病”病史、否认“病毒性肝炎、肺结核”等传染性病史、否认有药物及食物过敏史、否认有手术、外伤史，无酗酒史，无吸烟史。程某吸食甲基苯丙胺约两年，吸食方式为烫吸，吸食频率前一年约为每月十次，一次1-2G，第二年约一个月五次，每次1G左右。医生询问程某家族病史，程某否认有高血压病、糖尿病等慢性病病史，否认有家族性遗传性疾病。入队体格检查：体温36.7℃、脉搏96次/分、呼吸19次/分、血压176/100mmHg、身高174cm、体重86kg,体型偏胖，精神不振，神志清楚，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音清，强度正常，未闻及干湿性啰音。心脏听诊心率90次/分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。生理反射存在，病理反射未引出。进入入所队后，医生以程某病情重新制定了服药方案：予以苯磺酸左旋氨氯地平片5mgBID,倍他乐克25mgBID,血压控制在正常范围内。病案交接正常，医生在转入大队当天对程某进行血压测量，测量值为“130/85mmHg”。一日程某报告称头晕头疼，值班民警联系队医对程某测量血压，血压测量值为200/115mmHg，无其它阳性体征。民警立即安排他休息，并予以硝酸甘油0.5mg舌下含服，十分钟后症状缓解，复测血压175/110mmHg。经医疗中心医生诊治，调整用药方案：予以苯磺酸左旋氨氯地平片5mgBID,倍他乐克25mgBID，厄贝沙坦150mgQD，低盐低脂饮食，每日三次测血压观察。 （二）方案制定及实施 1. 药物治疗 程某在生理脱毒期，按规定时间服用降压药物，苯磺酸左旋氨氯地平片5mgBID,倍他乐克25mgBID,血压波动在140/90-120/70之间。一日程某向民警反映头晕头疼症状，测量血压值为为200/115mmHg，查体无其它阳性体征。民警立即安排休息，并予以硝酸甘油0.5mg舌下含服，十分钟后症状缓解，复测血压175/110mmHg。之后，程某服用药物调整为苯磺酸左旋氨氯地平片5mgBID,倍他乐克25mgBID，厄贝沙坦150mgQD。医生晚上复测程某血压，结果显示恢复正常；第二天上午继续监测，血压低于正常水平，测量值为110/65mmHg。民警联系戒毒医疗中心医生再次调整用药方案，苯磺酸左旋氨氯地平片2.5mgBID，厄贝沙坦75mgQD，隔天监测血压恢复至正常范围。之后两个月内，民警每日监测程某血压，均在正常范围内。 2017年3月10日晚20点钟左右，程某再次出现头疼、恶心症状。大队民警立即联系医疗中心值班医生，测量血压值200/120mmHg，予以硝苯地平10mg舌下含服服药20分钟后复测血压170/110mmHg，头疼、恶心症状逐渐缓解。22:00复测血压入队后150/100mmHg，已无不适。次日血压130/85mmHg，安排休息区休息，监测血压，维持原用药方案，并根据血压及心率监测情况调整用药。 2. 随诊观察 医生在对程某诊治的过程中，得知程某是那种吃不了苦，受不了委屈，爱耍小聪明的人。程某为家中独子，倍受父母溺爱，在他人面前表现力较强。吸毒前血压正常，无高血压病家族史。入所前被诊断为高血压病，在入所后服用高血压药物，血压维持在正常范围。每次血压升高后，第二天复测都会恢复至正常水平。通过对程某所在班级其他强戒人员谈话了解，程某每次血压升高后，都会在班级里炫耀，以此为资本，不服从管理。 3. 鉴别伪病 民警了解程某事情经过后，对程某进行了个别谈话教育。对程某讲述了所规队纪和相关法律教育，对程某不当行为进行了批评教育，促使程某遵守相关法律法规，提高戒治的自觉性，让程某认识到通过伪装疾病逃避戒治惩罚是不切实际的行为，必将受到处理。随后程某主动向大队民警交代了自己升高血压是为了博取大队民警的同情，更重要的是可以得逃避戒治惩罚。民警将程某故意升高血压的伪病行为告知戒毒医疗中心医生，医生减少了程某高血压药物使用量，氨氯地平片2.5mgBID，每日监测血压，低盐低脂饮食。 （三）效果评价 程某来所前有两年吸毒史，来所后确诊为高血压病。在戒毒医疗中心医生根据实际情况开具处方，服用药物后，血压一直保持平稳，维持在正常范围内。但程某在调入常规大队后，为了逃避正常戒治，故意将自己血压升高，造成伪病。民警对程某进行积极的个别谈话教育和耐心细致的思想工作，程某意识到自己的错误行为，表示积极配合戒毒康复治疗。在之后的教育戒治过程中，程某血压未出现过较大波动，一直稳定在正常范围内。
【案例思考】
（一）总结经验教训，提高戒毒人员高血压病的诊疗水平。 戒毒人员是一个特殊的群体，绝大多数戒毒人员在吸食甲基苯丙胺后都发生心脑血管方面疾病。但大部分戒毒人员在约一个月的脱毒期后，血压心率均恢复至平稳或正常水平，特别是年龄低于35周岁的戒毒人员。另外，很多戒毒人员也有试图通过血压的波动制造伪病，逃避强制隔离戒毒惩处，所以大队医疗戒毒民警在平时工作中，应细致谨慎，总结经验教训，提升自己高血压的诊疗水平。 （二）发挥综合矫治在戒毒人员慢病管控中的作用。 因高血压的发病因素涉及很多方面，如遗传因素、饮食、精神应激、吸烟、体重增加、药物滥用等，因此，对于高血压学员的管理就不能单单依靠药物治疗，应该综合应用教育矫治、体能训练、劳动康复和心理干预等措施。例如案例中对于程某的高血压病治疗，谈话教育就起到了非常重要的作用。 （三）提高戒毒人员高血压病伪病的鉴别能力。 1. 详细了解戒毒人员性格特征，家庭成长环境，强制隔离戒毒次数。 2. 详细了解患病戒毒人员病史，可以通过口头询问了解，也可以让其提供相关病历。 3. 对于新入所的戒毒人员，连续三次测量血压高于正常值后，先不做出患有原发性高血压病的诊断。据相关资料显示，吸食苯丙胺类毒品的人员血压升高可维持一个月左右，所以判断是否为原发性高血压，应将时限放宽到一个月。 4. 增大对戒毒人员巡诊频率，在测量血压偏高后，应当让其休息10分钟左右，和其聊聊天，放松其躯体，让卫生员复测血压。 5. 加强对戒毒人员所规队纪教育。发现戒毒人员反常行为时，民警应及时解开心结，疏导情绪。 6. 通过心理干预和个别教育谈话，让戒毒人员主动承认伪病的错误，改变其不正当的心理诉求，促进其依法积极戒治。 （四）提升戒毒医疗水平，做好戒毒人员高血压伪病的综合治疗与护理。 戒毒人员伪病是戒毒场所经常发生的行为，给戒毒场所医疗工作带来巨大挑战。戒毒所医生必须提升自己的戒毒医疗水平，认真分析患病戒毒人员的在特定情况下的病态心理，采取综合矫治，做到有的放矢。让患病戒毒人员既能感受到人文关怀，又能认识到法律的严肃性。
