案例内容
【案例背景】
张某，男，1984年生人，本科学历。出生在农村家庭，有一个妹妹，于两年前在朋友的教唆下吸食冰毒，吸食原因是朋友告知吸食冰毒没有危害，很时尚、很刺激，还能减肥。后来张某在招待客户时也吸食冰毒,致使本人间断性吸食冰毒，渐渐迷恋上冰毒以至成瘾，伴随出现幻听、脾气急躁、思维奔逸、意志减退等精神症状。 心理测试：1、抑郁自评量表：标准分59分，轻度抑郁； 2、焦虑自评量表：标准分69分，中度焦虑；3、90项症状清单：阳性数目项70项。 根据大队民警、张某父母、张某自述、心理咨询师了解和观察及心理测验结果，诊断结果为：药物性心理依赖导致的严重心理问题（抑郁、焦虑、关系紧张等）
【方案制定】
咨询师与张某共同协商达成如下咨询目标及咨询方案。 近期目标与具体目标：消除来访者的幻听、妄想、烦躁等精神症状（此目标在安康医院已基本达成）；心理干预矫治缓解来访者的情绪，学会自我心理调控，适应戒毒场所环境；激发来访者戒毒的动机、信心和意志力；重建正确的认知模式。 长期目标：提高来访者对毒品的自知力和抵抗力；重新建立对生活的信心；重点改善家庭关系和周围交友环境，帮助其保持戒断状态；预防复吸，建立健康的生活方式，最终实现心理健康发展。
【实施情况】
咨询第一阶段：和来访者建立稳固的咨访关系。 咨询师相信求助者有着积极的、无限的成长潜力，所以，心理咨询师从第一次心理咨询开始感受到来访者并非主动寻求帮助，就特别关注咨询关系的建立。咨询师对于张某的正性或负性感情都无条件地接纳；真诚地给予尊重、关心、支持，以及设身处地的理解，尊重张某的自身价值不加评判，在积极倾听的基础上找到切入点，充分肯定其爱读书的行为以及与其交流时表现出来的一些好的品质与优点。张某是一个有一定文化知识、爱恨分明、自尊心极强的人,能否引导张某自我要求改变的动机和趋于成长的潜力充分发挥出来是极其重要的。只有做到以上几点，才能与张某建立良好的咨询关系，这是心理咨询起作用的关键。 第二阶段：调控情绪，放松冥想练习。 咨询师鉴于张某由于药物反应的戒断症状已基本消除，所以在建立关系的基础上开始引导来访者做情绪调控练习。首先学会观察自己的情绪变化，通过深呼吸五次的方法或倒数10个数的方法来稳定调整自己的情绪而不至于失控；之后可以通过适当地宣泄、听轻音乐、做冥想等方法来进一步调整自己的情绪。特别是冥想练习，它是一种缓解压力、全身放松的有效方法，具有训练注意力、控制思维过程、提高处理情绪的能力，以及激发病人内在力量的作用。咨询师教会张某每天做1次放松冥想练习，在轻柔的音乐的背景下，张某自诉感到非常放松与舒服，心情变得平静。 布置作业： 在咨询中了解到张某爱看书，除了每天的冥想练习外，建议他以自己的感受为素材写一篇体会。写作也是个人内心感受的流露,它通过对情感以及事件积淀的回忆整理, 审视自己心灵过往的故事, 能使人获得新的感悟。大多数人都拥有某些会释放出强有力感情的记忆，表达这些感情本身就将是积极的，某些记忆还会发掘出深层的、尚未解决的痛苦，可以在咨询师的帮助下对这一痛苦进行更持久的反思。 第三阶段：确定问题、检验表层错误观念。 接触到求助者的认知过程及观念，通过对张某的看法进行引导，帮助其识别自动化思维，使其认识到不良情绪和行为的认知基础，并对这些体验重新加以体验和评价，使张某发现自己的认识过程的错误根源。本案例中张某的问题在于固执地认为父母愚昧无知的做法，导致自己失去一切，心生怨恨，并且深受这种怨恨的折磨。 检验表层错误观念：应用演示技术，通过投射，将自己的观念投射到所扮演的“角色”身上，观察体验 “角色”使其能客观的看待自己的问题。引导张某转换角色进行思考：如果你是你的父母，父母是作为儿子你的身份，你是年近古稀，没有文化基础，一辈子老实本分的农民，面对一个吸毒后经常情绪不稳定的儿子，面对找上门来的债权人及法院的传票，你的感受会如何? 你又会怎么做呢？ 布置作业 ：介绍一些认知疗法的书籍，给其阅读。让其认识到自己歪曲的认知，通过记日记表达自己新的感受。 第四阶段：纠正核心错误观念，进一步改变认知。 通过语义分析技术，使张某认识到错误的自我概念在于自认为自己是唯一的正确，却没有意识到父母的局限、父母内心深沉的爱。帮助其认识到，自己的很多思维、认知是有问题的、不合理的，如：这是一个金钱的社会；这是一个没有公平的社会；吸毒是时尚；父母是愚蠢的等等。让其认识到父母就是自己生活中的菩萨、值得感恩的人。让其反思和换位思考，认识到自己吸毒行为带给父母、妹妹、领导及员工和朋友的影响，尝试重建正确认知，完善自己的认知。 第五阶段：运用行为矫正技术，进一步改变认知。 认知过程决定着行为的产生，同时行为的改变也可以引起认知的改变。由于怨恨带来的抑郁、焦虑感受较强烈，张某的愉快情绪相对较少，因此，可以运用行为矫正技术，让求助者通过行为的改变获得愉快情绪体验，从而改善认知。在本案例中，结合张某爱好写作、看书的特点，在所里、大队的配合下，组织了一场小型的“征文比赛”和一次“强制隔离戒毒对于防复吸是否必要”的辩论赛，鼓励求助者走上舞台，读出自己在咨询期间所写的作品《面对过去》。辩论中表达心声，在群体的掌声中，使其获得愉快情绪体验，以利其做出更多的主动性行为。 另外，咨询师利用小物件排列诱发意象、自我觉察、内部自我对话等方式使张某逐渐认识到自己在吸食毒品前后与家庭、与朋友、与社会现实关系的转化。 通过行为矫正技术的运用，张某已经能够走出悲观、抑郁，勇敢地面对过去的自己，给家人写信承认自己的错误，寻求原谅，不再拒绝前来探访的父母，与家人建立起良好的关系。表明其认知观念发生了很大的改变。 第六阶段 自信心与感恩练习。 通过描绘美好的梦想来激发张某戒毒的动机，让其观看戒毒成功人士的励志演讲，观看之后在感动之余增加戒毒的勇气与力量，激发戒毒的积极性和克服困难的意志力。让其认识到戒毒虽难，只要自己肯努力肯坚持，是一定可以戒掉的。每天做以下阅读及自我暗示练习：“我一定能够戒掉的；我正在做一件非常正确的事情；我要幸福，我要健康，我相信自己一定可以做得更好”。 感恩练习。每天至少写两件值得感激的人和事。特别记录感恩父母的事，当感恩成为一种习惯，就会更多地珍惜生活中的美好，与家人、朋友的关系才会更加和谐，生活更加幸福。 第七阶段：此阶段最重要的任务就是防复吸练习。 对渴求感的重新认识：通过交流让张某认识到渴求感是吸毒成瘾的自然产物，在身体依赖清除以后会经常出现，不用害怕，是戒毒过程中正常的现象。 应对渴求感的技能练习：思考一些诱发环境，并努力避免接触这些环境，可以明显减少渴求感。一旦出现渴求感，首先要同自己说“停”，然后用30秒的时间想一想毒品的危害及给自己及家人造成的伤害与痛苦，对自己说我一定可以做得更好，远离一些伤害自己的东西。转移自己的注意力：运动，听音乐，找人说说心里的感受，做放松冥想练习，增加自己的信心与力量。 拒绝毒品的技能训练：思考哪些环境是高危环境，回家后应尽最大努力避免到这些场合；不与以前毒友交往与联系；对毒友的邀请要坚决地说“不”。掌握拒绝时的一些小技巧：首先说“不，谢谢”，请他以后不要再说这些话；声音必须是清楚、肯定且没有犹豫；眼睛正视对方，让别人明白你的意思是肯定的、确切的；语气坚定；不要因为拒绝了朋友而内疚。 建立健康生活方式：找份工作做，让生活充实起来；尽量不要喝酒，喝酒会让自我约束和管理能力下降；养成健康的生活习惯：如早睡早起，坚持每天锻炼身体，做放松冥想练习，做积极心理暗示阅读练习；到敬老院或孤儿院做义工，在帮助他人的过程中体验生活的快乐与意义，从而能迅速提升自我价值感，对保持很好的戒毒状态起着积极作用。
【案例思考】
效果：张某目前的情绪与行为状态均有一定改善，张某自诉心情比较愉快，睡眠质量提高，知道生活的许多事情是自己想出来的，而非现实存在的，与母亲的关系有了很大的改善，充分认识到毒品对自己身体、生活、工作及家人造成的危害，一定会远离毒品，珍惜生命，对未来的生活充满了信心和勇气。张某觉得咨询减轻了困扰他很久的心理压力，感觉如同重生。咨询目标基本实现。 反思： 通过上述案例咨询，能够取得较好效果的原因： 1.咨询师与求助者建立了良好的咨访关系。2.求助者文化程度，自我觉察与领悟能力也是咨询是否有效的重要因子。3.取得戒毒人员家属的支持。咨询师利用探访日，与张某的妈妈进行数次沟通，了解其家人的期望与情感体验，让其妈妈意识到自己儿子遗传了自己强势、偏激的个性，促使家人与张某的互相理解支持与鼓励，使张某身边有一个支持系统，对张某出所后保持良好的戒断环境提供有力保障。 此案例中的长远目标有待在追踪回访中进一步完善。在戒毒场所实际运用过程中，可以针对有一定文化程度和领悟力的戒毒人员运用认知疗法、行为矫正技术等开展分类矫治，使更多的戒毒人员获得重生的机会。
