案例内容
【案例背景】
肺结核是由结核分枝杆菌（简称“结核杆菌”或“结核菌”）感染引起的慢性传染病。是单一传染病中的头号杀手，是全球重大的公共卫生问题。2015年世界卫生组织（WHO）提出了全球终止结核病目标，即到2035年全球结核病发病率降到10/10万以下。
【案例基本情况】
戒毒人员韩某某，39岁，吸食冰毒13年。2020年韩某某因违反社区戒毒协议被公安机关投送入齐齐哈尔强制隔离戒毒所，戒毒期限为两年。入所体检时自诉患有肺结核病史5年，胸部平片显示：右肺陈旧结核，钙化。 2022年4月8日，韩某某主诉咳嗽、咳痰，午后低热，夜间出汗。测体温37.9℃，血压130/86mmHg,呼吸20次/分，脉搏81次/分，取清晨痰液送往市结核病院化验，结果为结核分枝杆菌检查阳性，诊断为肺结核。 肺结核患者需要在监所医疗机构进行隔离治疗，传染性肺结核和病原学检查阴性的肺结核患者需要分区域、分病房隔离治疗，并在当地疾控机构、定点医疗机构的指导下开始规范化治疗、登记和管理。隔离病房要加强消毒通风，并做好记录，病床前设置一个加盖的痰盂，痰盂用1000-2000mg/L有效氯浸泡30分钟。 抗结核治疗遵循“早期、联合、适量、规律、全程”的原则。 1.早期。结核病的早期病变没有或很少干酪样坏死，为可逆性病变，治疗后可以完全吸收，在早期病变中的结核分枝杆菌生长繁殖活跃，生长繁殖越活跃的结核分枝杆菌，抗结核药物的抗菌作用越强，治疗越早，疗效越好。 2.联合。抗结核药物的抑菌、杀菌作用机制各不相同，联合用药可以发挥药物的协同作用，增强疗效，可延缓和减少耐药性产生。 3.适量。抗结核药物用量过低，治疗效果差，易产生耐药；用量过大，不良反应增多。根据药物的药效学研究，剂量应适量，即使药物发挥最强抗菌作用，取得良好效果，不良反应发生也最少。 4.规律。规律用药的含义包括患者使用医生规定的药物、规定的用量、规定的次数、规定的疗程时间（月数），未经医生允许，不得随意改动。规律用药可以减少耐药，提高疗效，减少复发，是保证化疗成功的关键，只有严格实施督导化疗才能确保患者规律用药和治疗。 5.全程。又名全疗程，是指患者必须完成医生规定的疗程，不能任意缩短疗程，也不能任意延长疗程，增加用药时间。 治疗方案：2HRZE/4HR（异烟肼=I/VH，简写为H；利福平=RFP，简写为R；吡嗪酰胺=PZA，简写为Z；乙胺丁醇=EMB，简写为E。） 1.强化期治疗。使用HRZE四联固定剂量，每日1次，连续服用2个月，用药60次。根据患者体重确定每次用药剂量。 2.继续期治疗。使用HR两联固定剂量，每日1次，连续服用4个月，用药120次。根据患者体重确定每次用药剂量。 该戒毒人员体重70Kg，强化期治疗给予异烟肼0.3g，利福平0.6g，吡嗪酰胺1.5g，乙胺丁醇1.0g，每日1次口服。每日监测体温，观察症状。抗结核治疗1周后体温逐渐恢复正常，咳嗽、咳痰等症状逐渐缓解。强化期末做胸部X线，结核病灶部分吸收。进入继续期治疗，给予异烟肼0.3g，利福平0.6g，每日一次口服。
【案例思考】
戒毒人员是结核病控制的重点人群之一，因环境特殊、人口集中、密度大、接触密切，一旦发生结核病，容易在场所内传播，甚至发生聚集性疫情。戒毒人员患病率是普通人群患病率的3倍以上，戒毒人员结核病如果没有及时发现和治疗管理，易造成监管场所内外感染和传播。 加强戒毒人员结核病防控工作，开展戒毒人员的入所体检和结核病的筛查和日常监测，早期发现结核病患者，防止公共卫生事件的发生；落实肺结核患者治疗管理，消除患者对疾病的恐惧，提高治疗依从性；将出所尚未治愈的肺结核患者，转诊至患者居住地的定点医疗机构或疾控机构继续完成治疗。
