案例内容
【案例背景】
“曾经的我那样偏激，视戒毒所内的一切为仇敌，我厌恶、我猜忌、我害怕，我真不知道到了这样一个陌生的环境我该怎样活下去。如今我在这里改变了，是戒毒民警的教导让我认识到毒品的危害，更让我学会了自尊自爱和相信他人。我的丈夫说每次探访看到我的变化都由衷为我感到高兴，他会等我回家。真没想到我曾经支离破碎的家庭现在似乎又重获了新生的希望，我感谢这里的一切。” 这是戒毒人员高某的一篇周记，字里行间透露出她的内心充满爱，充满对美好生活的向往与憧憬，可谁能想到一年前她还是一个患有偏执型人格障碍的难矫治人员呢？
【案例基本情况】
（一）基本情况 1.戒毒人员基本情况 高某，女，1964年8月出生，初中文化，曾任某国有企业职工，现已退休，患有糖尿病。2014年开始烫吸麻果，2018年3月入所。家庭成员有丈夫、儿子，与丈夫感情不好经常吵架，儿子已成年。 2.入所后心理状态及行为表现 心理问题突出，表现为偏激、猜忌的特点：该员系初次被决定强制隔离戒毒。对强戒所这样一个特殊场所有极深的误解和抵触：认为戒毒所内人员关系复杂，戒毒人员素质低，心机重，不好相处；对于民警心存戒备，拒绝与民警交流。 行为上对抗戒治态度明显：屡屡违规违纪，时常顶撞干警，甚至扬言绝食；常以身体有病为由企图逃避教育学习和习艺康复，被阻止时则消极怠工，敷衍了事；无法与其他戒毒人员和谐相处，争强好胜，报复心强，冲突不断；自认无法适应场所环境寻找各种方式逃避戒毒。 3.心理诊断结果 高某的明尼苏达多相人格障碍量表测试结果为偏执型人格障碍。 （二）原因分析 1．初次被决定强戒，对环境的不适应加之原本的偏执型人格使其行事更为偏激，对戒毒所内的人事一律采取对抗态度。 2. 顶撞民警和屡屡违纪是其采用的一种自我保护机制，一是觉得这样做能在戒毒人员中显得很勇敢有面子，二是可以为自己争取较长的一段时间进行无言的谈判，会让自己处于有利的位置。 3. 以各种手段逃避习艺劳动和教育矫治，实际上是其偏执型人格的行为表现，认为他人都是不怀好意，抵触民警的帮助。 4. 猜忌多疑源自长期以来缺乏关爱和信任感的婚姻，加之极少对儿子尽抚养之责，长期以自我为中心。 （三）及时制定和调整方案 1.搭建周记“心桥”，在信任关系中改变偏执想法 该戒毒人员防备心极强，入所三个月以来个别谈话教育收效甚微。鉴于其逃避教育戒治的行为，对该员实施的严管措施也未使其真正认识到自身问题，仍旧存在不适应性和偏执想法。 在经过一段时间观察后民警发现，该员虽不愿与民警和其他戒毒人员交流，但有在周记本上发泄情绪的习惯。大队了解情况后认真研讨，及时改变教育思路，通过批阅周记及时了解该员思想动态，并且以阅读批注的方式与该员进行真诚沟通，打消其戒备之心，在你来我往的书写与阅览之间，慢慢建立起信任的桥梁。 时间 戒毒人员周记摘抄 民警批阅摘抄 2019年6月3日 我现在的处境让我感到痛苦，真是生不如死，真的是失去了做人的尊严，只能眼泪往肚子里咽，什么事都可以没有，唯独不能让我失去尊严。我要尊严，好痛苦。我在外面是管人的，进了这里却像狗一样没有尊严。要是能适应这里，除非我死，我快要疯了。 既来之，则安之，你的处境一时半会无法改变，唯一能变的是你的心态。这样抱怨给你带来不了任何好处，只会不断让自己的处境更糟糕。其他人都能适应，你不比任何人差，我相信你也可以。 何谓“尊严”？假设没有进戒毒所，每天还过着“吞云吐雾”、“人不人鬼不鬼”的生活，这就是你觉得有尊严的生活吗？ 2019年6月19日 这里关的都是社会的败类、渣滓！不看不知道，这里竟是如此不堪，身边不是小偷小摸就是谄媚献殷情之人，看着她们的嘴脸我就只想吐。怎么能和这种人为伍，那我岂不是也要变成渣滓了？ 能来到这里的都是曾经犯过错误，需要接受再教育的人，假设能够在戒毒所戒除毒瘾正常回归社会，还觉得自己是“社会渣滓”吗？ 2019年8月5日 从进习艺车间就开始做生产，做的人晕头转向，再回到生活区，那真是忙和累，饭刚打完，就要集合进学习班，队列整训和训练坐姿，这里简直比万恶的旧社会还要压迫！ 你也是曾经工作过的人，应该懂但凡工作哪有不辛苦和无压力的呢?难道这就是“压迫”？我想告诉你现在的戒毒所执法水平越来越高，所有的训练和活动都符合规范文明执法的相关规定。如果说你确实受到不公正待遇可以和我说，也可以向上级部门反映。 其实这两个月以来我看你改变了很多，至少能够适应这里的生活节奏了，证明你曾经畏难的第一步已经跨出了！你现在最应该做的事是想清楚自己今后的目标是什么，这远比抱怨有用得多。 2019年11月18日 昨天我好心给班上冲厕所，结果班上某某故意在干部面前说是我把班上的厕所堵了，还在班上大吵大闹。干部了解情况以后没有批评和处罚我，反而让我学会保护自己。来这个场所这么久，我一直很坚强，可是听到这句话我忍不住流泪了，感谢干部的英明判断。 尊严是要靠自己去争取的，违反纪律，挑战规定的人是不会获得尊严的。 你做的事情和你的改变，干部都是看在眼里的。今天也是我第一次看见你有这样的感情流露，我很欣慰。 但我更欣慰的是你能够认识到遵守规定才能争取尊严的道理，说明你这段时间内心确实思考了很多，想必有很多收获吧！欢迎你与我分享！ 2019年12月25日 转眼我在强戒所已渡过了九、十个月了，想起进戒毒所的那一刻一切仿佛就在昨天，我感谢这里每一位干部，感谢你们的教育和帮助，才让我知道昨天的我是多么愚蠢，吸毒这条路是多么害人害己！其实今天的我很幸运，今时今日我还没有真正走向深渊，今时今日，我还有至亲至爱。 你有这样的改变和觉悟我为你感到高兴！浪子回头金不换，只要你肯回头，什么时候都不晚。望继续努力，不辜负家人的期待，也不辜负这样努力的自己！ 民警通过周记批阅了解到高某对戒毒所的误解和抵触主要来自于 “我在外面是管人的，进了这里却像狗一样没有尊严” 、“戒毒所关的都是社会渣滓，进了戒毒所就成了渣滓”以及“受压迫”等错误认知，继而影响其行为模式和人际关系。 对此民警通过多次假设、层层启发引导其思考，例如：“假设没有进戒毒所，每天还过着‘吞云吐雾’‘人不人鬼不鬼’、的生活，这就是你觉得有尊严的生活吗？”“假设能够在戒毒所戒除毒瘾正常回归社会，还觉得自己是‘社会渣滓’吗？”以及“但凡工作哪有不辛苦和有压力的呢?难道这就是压迫？” 经过民警的耐心开导高某逐渐认识到：（1）吸过毒并不是万劫不复，要敢于面对和正视自己的错误；（2）戒毒所的存在是为了帮助吸毒者戒除毒瘾，只有戒除毒瘾，重回社会才能过上真正有尊严有自由的生活；（3）尊严是靠自己去争取的，一味违反纪律，挑战规定和底线是不可能帮助自己获得尊严的。 2.打造亲情“链接”，在书信来往中化解家庭矛盾 大队在探访过程中了解到该戒毒人员因怀疑丈夫在外面有人，经常疑神疑鬼，逐渐与丈夫疏离冷淡，夫妻感情恶化，甚至曾在一次探访时情绪失控，破口大骂，痛哭流涕，回到管教区又自认理亏感到十分后悔。 鉴于此种情况，大队民警鼓励该员用写信方式与丈夫进行沟通。大队心理咨询师更是为该员拟定了“写信思路”，例如“学会心平气和的交流”、“大胆说出内心的担忧和顾虑”、“尝试理解对方，换角度思考”、“勇敢说出爱”在这样一遍又一遍地正向引导中，该员逐渐通过书信交流化解了与丈夫长达5年的误会与矛盾。在2020年元旦迎新年活动中，该员在全大队分享了自己写给丈夫的一封家书，深情地表达了自己对家人的思念和愧疚，更抒发了自己决心与毒魔决裂的坚定信念，引得台下很多戒毒人员产生共鸣，为之动容。 （四）效果评价 通过以上措施，高某的心理问题得到极大缓解，能够正确看待自身和环境，愿意与他人交往，个性较之前更为开朗大方。目前该员戒治状况良好，能够自觉规范行为养成，遵守所纪队规。在此基础上该员还能积极参加各项教育活动，努力承担班级事务，常常无私帮助长无困难的戒毒人员。这进一步坚定了其戒毒信心，该员表示对未来生活充满希望，励志出所后要与毒品划清界限，以全新的面目重归家庭。
【案例思考】
通过对高某的矫治案例分析，我们总结了以下几点认识： 1.在偏执型人格障碍戒毒人员的心理干预中建立信任的咨询关系极为重要。一旦没有建立起信任关系，其往往会极力对抗接下来的教育矫治措施，导致事倍功半。本案是通过借鉴“日记治疗法”构建信任关系，合理应用“矫治周记”这样一种极为平常的教育手段建立起沟通桥梁，从而达到了意想不到的效果。这说明，对于偏执型人格障碍患者来说不见面的交流比面对面的沟通更容易使其打开心扉，这为建立信任关系提供了一个较为理想的渠道。实际上以周记作为沟通桥梁的矫治方法也可以适用于回避型人格障碍、边缘型人格障碍甚至是患有抑郁症的戒毒人员。 2.在对于偏执型人格障碍戒毒人员的心理干预中应特别注意对压抑的欲望，隐蔽的动机，或不能解除的情结有所领悟与了解。本案中高某的偏执型人格形成于长期缺乏关爱和信任的婚姻关系，要想真正改变高某的偏执认知就要在家庭关系上下功夫，只有解开了不信任和偏执的根源，才能使其真正获得改变。所以在解决戒毒人员心理问题的工作中，很多工作并不是就场所内的问题解决即可，更要把眼光放开一点，把思路放远一点，从根源处着手，宁愿多花时间和经历去做一些看似“多余”的工作，其收效往往是天差地别的。这也正是考验民警耐心和远见的时刻。 3.本案是心理治疗领域和教育矫治手段的创新融合案例，即借助日常教育矫治手段帮助治疗心理问题。本案中以矫治周记为载体，进行改变认知的心理干预，大大缓解了戒毒人员的抵触情绪，最终达到心理干预的预期效果。本案呼吁今后在心理治疗领域和教育矫治领域还能有更多的借鉴和融合的思考，这不仅能够有效解决场所内戒毒人员心理问题，起到事半功倍的效果，还能为心理治疗领域提供更多思路和研究方向。
