案例内容
【案例背景】
谢某，男，1974年5月出生，湖南省洪江市人，中专文化，无业，丧偶。因吸食注射毒品冰毒被决定强制隔离戒毒二年，强戒期限自2018年5月起， 于2018年10月18日送入我所执行强制隔离戒毒。 在2019年11月初，谢某行为极其反常，晚上休息后比较吵，打墙摇床，自述有幻视、幻听现象，打扰其他戒毒人员休息。有辱骂、袭击民警的苗头。11月7日，因扰乱所内秩序单管五天。回队后能够积极反思，表现一般，无过激行为。
【案例基本情况】
（一）戒毒人员主要表现 1、基本情况。谢某自幼读书至中专后无业，文化程度较高，因吸食毒品被公安机关多次行政处罚和二次强制隔离戒毒，后仍继续吸食毒品。他出生在怀化洪江区一个一般的家庭。过早的来到社会，自己养成了好斗、倔强、唯我独尊的性格。看任何问题要求完美，否则就会浑身不舒服，如坐针毡。 2、精神状态。情绪稍紧张，不安，时坐时立，稍有响动则注意力极速转移，情绪低落，谈及前妻时会破口大骂，记忆力下降，未引出幻听、幻视、幻嗅等行为，无感觉过敏现象，人格相对完整，无情感淡漠、倒错现象，意志行为无异常，自知力完整。 3、身体状态。自述感腰酸背痛，诉头昏、头疼、双脚麻木针刺样疼痛，自己感到疲倦，但身体未见明显异常。 4、社会功能。较为影响工作效率、同戒关系及正常人际交往活动。 5、求助者主述：心里感到紧张、矛盾，晚上还睡不着。再过几个月我就要出去了，可是我不知道要怎么面对我的父亲和兄弟。最近晚上总是想着出去后的事情，现在政策特殊，我们那个地方的提前解除的解读人员都被当地公安拒批了，我不知道会不会被拒批，每天想起这个事，很苦恼，要是被拒批的话自己这两年的努力不是都白费啦，我甚至晚上都睡不好。心里积累了很多话，又没人说。 6、第一印象描述：该戒毒人员自己跟管教干警提出要来心理咨询室的。刚进心理咨询室的时候，该戒毒人员在门口迟疑了一段时间，不敢直视咨询师。请他坐下来的时候，他选择了沙发的边缘位置，躯体很靠前。在跟咨询师交谈的时候，声音不大，且不时地出现结巴现象。咨询师告诉其慢慢放松，倒水给他喝，该戒毒人员满脸通红，脸部冒汗。 7、同伴反映：最近谢某些焦躁不安，话语比平时少了很多。可能是因为要解除戒毒回家了，不能坦然面对现实问题。有时候还要自言自语的现象。 8、管教民警：1年多以来一直表现不好，劳动不积极，最近担心自己不能提前解除，行为上有点控制不住自己，表现有点焦虑。 （二）心理分析及评估 1、身体状态：最近失眠厉害,身体说不出的不舒服。有双脚麻木针刺样疼痛症状出现。 2、精神状态：意识清晰，认知正常。 3、社会功能：一般，原本人际关系一般，目前有影响，不愿与他人交流。 4、心理测试结果：该戒毒人员的SCL—90测评结果为：躯体化2.7，强迫症状2.65，人际关系敏感2.4，抑郁2.3，焦虑2.7，恐怖1.5，其他1.4，与全国常模比较，结果显示该员的焦虑与强迫分值偏高，其他各因子分均在正常值的范围。SAS量表测查，得分66分，焦虑症状为中等程度。 5、谢某人格发育不完整，形成了遇事求完美、以己为中心的认知，事求他人服从自己意愿，承受挫折能力差，这与从小形成少挫折、力求完美的人生经历密不可分。二次强戒后，更加不愿意原谅自己，加之父亲的不理解，自己对此事加倍责备，内心矛盾重重，不知如何面对这些问题，在各种社会、心理因素作用下出现焦虑、担心、紧张情绪，目前因强戒新政策影响，可能影响只的解除，又使之出现并加重了双脚麻木刺痛的躯体症状，本人的负性情绪体验形成恶性循环，导致情绪、行为、躯体症状持续存在。 （三）诊断依据 根据管教民警和与其有接触的戒毒人员的描述，结合其生活经历、家庭背景、访谈以及问卷调查等资料分析，该员无端的焦虑、惶恐、担心，内容固定强烈，症状持续时间近3月，症状强度比较强烈且有泛化倾向，对生活产生了负面影响，对自身问题的产生能找到明确原因，对自身症状有较好认识，有较完整的自知力，迫切希望改变现有状况。 SAS标准分数50分，SDS标准分数53分，自知力完整，较为严重影响工作效率、同事关系及正常社交活动，社会功能部分受到损害。 根据以上依据综合诊断为以焦虑情绪体验为主的严重心理问题。 （四）咨询目标的确立 （1）近期目标： 1、使双足麻木针刺样疼痛次数减少（目前发作次数10-15次/日，通过咨询将次数降到1-2次/日）。 2、焦虑、抑郁、自测情绪分数下降（目前SAS标准分50分，初步咨询后，将SAS降到40-50分之间）。 3、改善入睡时间（目前21时上床，24时入睡，5时睡醒，力求初步咨询后调整为21时上床，23时入睡，6时起床） （2） 中期目标： 1、双足麻木针刺样疼痛次数进一步减少（发作次数变为1-2次/周）； 2、焦虑分数进一步下降（SAS分数40-50分）； 3、进行认知调整，使其对自身性格有全面了解，能坦然接受别人的议论。 （3）远期目标： ?1、身体症状消失，无双脚刺痛，能较好入睡。 2、能自由控制自己的情绪，焦虑、惶恐情绪处于较低水平，不影响工作、交际及生活，易激惹行为减少。 （4）终极目标：回归社会，有健全的人格，健康的心理。建立自信，建立完整的人格，与家人、社会建立良好的关系，远离毒品，做一个健康的人，做一个社会接受的人。 （五）咨询实施情况： 针对谢某的人格特征及心理状况，对谢某的矫治须采用认知疗法为主，辅以合理情绪疗法、角色扮演及行为疗法的多种手段进行认知改善与人格矫正。 1、开展认知矫正，改善消除负性情绪。通过改变谢某思维和行为的方法来改变谢某的不良认知，达到消除其不良情绪和行为的短程心理治疗目的。 首先，帮助谢某做到自我接纳。明确“一个人的价值在于自身，所有人对他人外在价值评价，对自己都有内在价值评价，整体价值难以评价。来访者混淆这两点，往往根据自己对他人外在价值的看法，认为自己“有用”或“无用”，来访者因为自己激烈的情绪反应快毁了生活，常常是一件小事刺激后摔东西，情绪失控一两天，基本上无心做事，也不能安心戒毒。咨询师尝试从外在和性格特质上慢慢接近、同时接纳了谢某。并帮助谢某学会了”想象安全岛“的接纳情绪的方法。咨询师引导来访者不要过度概括，你的不足只是在某个方面而已，并不能说明你整个人都是不好的。让谢某为自己虚拟一个完全放松、自我为王的想象世界，把情绪带进去，在山风海语中遗忘，在鸟鸣虫吟中淡却，最重要的是安全岛中自己可以无限的舒服，无限的让自己是美好的、被爱的、爱自己的意识最大化。一般当情绪退去后，事情往往就变得很好处理。 其次，帮助谢某改变自动思维。引导来访者端正对焦虑的态度，现实的想一想，不好的事发生的可能性，适当调整想法，扭转焦虑悲观的态度，例如如果你每天对自己说事情“糟糕”，“可怕”，那只会增加你的焦虑感。咨询师首先要做的是帮助来访者避免极端的想法，引导来访者提醒自己焦虑感虽然难以忍受，但并非无法忍受。不要害怕有不良的情绪，直接反复面对焦虑的感觉，正视它不回避，焦虑感便会逐步减轻。 在内心深处，谢某是一个极为感性的人，感性之深之切塑造了他的灵魂内壳，多愁善感、情感丰富、反应激烈。在谢某的意识深处，感性和文艺是至上的，所以他的自动思维是非常感性的。咨询师在第三至五次咨询时告知“感性并不能让你过好现在的生活”，在咨询期间，谢某每天都要写情绪日记，之后增加了积极感恩的记录。他对每一次咨询效果进行记录，觉察反思自己的认知，用新的认知填充自己的头脑，以认知改变带来行为改变。 2、进行角色扮演，提高积极应对能力。 吸毒人员在吸毒后，往往被家庭厌弃，或婚姻破裂，或朋友分手，或就业无望。由于这些因素的影响，造成强制隔离戒毒人员明显的负性情绪，使他们对自己人生不再抱有希望，缺乏正面生活的勇气，从而情绪低落，逃避现实。这些负性情绪有可能使强制隔离戒毒人员丧失戒毒的动力而一再依赖毒品，无法摆脱毒品的控制。 通过角色扮演，心理咨询师为谢某设想强戒解除后生活中即将面对的情况，帮助其找到合适的应对方法，提高自己的应对能力。通过采取三个措施：（1）加强养成教育、体质锻炼;（2）通过音乐放松、静坐反省、适当宣泄，开展文体活动等方式，使他们的生理和情绪压力释放;（3）通过课堂化教学、戒毒模拟等方式进行戒毒方法教育，使他们懂得科学的戒毒方法。以加强谢某对自己的行为养成管理和恶习矫正，使他养成良好的行为、生活、学习习惯。从而能够更好的回归正常的生活，面对社会上的各种毒品诱惑。 （六）效果评估与总结 通过多次咨询，近期、中期目标达到，远期目标正在逐步实现，该员于2020年5月11日调入回归大队，5月25日顺利解除，回归社会。 1、自我评估：失眠问题没有了，双脚也不再麻木刺痛，不再为未来生活所苦恼，不管出现什么情况，都相信自己能够解决，就是解决不了的问题，也还可以与他人谈心，找别人帮忙。 2、他人评估：同寝室戒毒人员反映，谢某开始逐渐与他们交流了，也更加积极的参与到大队的集体活动之中。 3、民警评估：通过几个月的咨询，在大队的教育、生产和生活中，谢某能够收敛很多原来的不良恶习；遇到事情能够更加理性、平静，而不是像原来那样紧张而冲动。 4、心理测验：谢某解除之前的SCL-90测验的结果显示：焦虑1.6、强迫1.1，上述两种症状基本消除，SAS测量得分45分，属正常范围。
【案例思考】
戒毒场所咨询师引导来访者自我接纳，接纳自我并非继续不良的行为，相反，接纳自我指的是认识到自己是一个可以接纳的人，做了一些差劲的和无法接纳的行为，接纳是让你想从错误中吸取教训，做出积极的改进，这样做对自己及周围的人都是有益的。接纳自我要正确处理怀疑，不能以接纳自己为名，宽恕自己不合意的方面，比如说我是个人，是会犯错误的，所以我就是这样，什么都不需要改变。 戒毒场所咨询案例中，有一部分是发生家庭变故的咨询案例。对此类咨询案例，咨询师要引导来访者，提醒自己有关创伤事件的记忆，挥之不去和感到沮丧都是正常反应，要允许自己想起创伤事件，并发点时间思考一下，这样有助于，消化创伤事件，并且恢复正常心理状态的关键步骤。大胆面对触发事件，或者以第一人称详细技术，该事件会对自己的心理恢复平衡有所帮助，与此同时，要减少过度采取安全防范（回避此类事件，高标准采取某些行为）措施。 在认知行为治疗过程中，咨询师帮助来访者扭转态度很像骑自行车时扭转车把。如果你总是往坏处想，只会使自己的情绪变得变得更加糟糕。不妨大胆假设，一切都会好的，这样就能很好的转变自己的思维。
