案例内容
【案例背景】
认知是指一个人对一件事或某对象的认知和看法，认知行为疗法假设人的心理痛苦在很大程度上是认知过程发生机能障碍的结果。人不是被事情本身所困扰，而是被其对事情的看法所困扰，强调改变认知，从而产生情感与行为的改变。通过改变戒毒人员歪曲认知和不合理信念，就可能进行有效的认知重建，继而达到改善情绪、完善人格的目的。
【案例基本情况】
（一）基本情况 戒毒人员李某，男，25岁，初中文化，已婚，因吸毒被决定强制隔离戒毒。刚结婚半年的妻子对其吸毒成瘾情况并不知情，得知李某因吸毒被强制隔离戒毒后，对其非常失望决定与其离婚。 李某出身苏北农村，父母常年在外打工，使其感受不到家庭温暖，加之疏于管教，初中毕业后就散混于社会，因交友不慎沾染毒品，家庭较为贫困，但身体发育良好，体格健壮。自以为夫妻感情深厚的李某得知妻子要与其离婚后表示坚决不同意，反而认为妻子要与其离婚都是因为被公安错抓和决定强戒导致。自妻子提出离婚后，李某就像变了一个人，情绪奔溃，烦恼焦躁，注意力下降，睡眠质量差，食欲下降，影响正常戒治生活。 根据李某具体情况，选择针对性比较强的焦虑自评量表SAS、症状自评量表SCL—90及EPQ量表进行施测。测试结果显示：SAS：标准分为58分，为轻度焦虑；SCL-90：总分为157分，人际关系2.3分，焦虑2.9分，抑郁2.1分，三个因子显阳性；EPQ测试：E 42分、P 54分、N 65分、L 38分。综合结论：内向不稳定性格。 （二）原因分析 根据临床资料收集结果显示，李某智力水平正常；有自知力，主动寻求改变不良状态的方法；性格沉静，早期缺乏父母关爱的经历导致其对情感的需求和对异性的依赖，妻子提出离婚导致不自信心理倾向，并由不自信引发焦虑情绪及紧张状态，心身失调；整体心理健康水平较差。诊断评估为一般心理问题，病因是认知问题。具体原因分析： 1.生理因素： 强制隔离戒毒期间，环境封闭，缺少寄托；有爱与被爱的渴求，妻子提出离婚，造成心理压抑。 2.社会因素： 家庭缺乏父母关爱，只有妻子是其心灵寄托。 接连经历吸毒被强戒、妻子提出离婚对李某来说是刺激强度较大的两件负性事件。妻子是李某感情的唯一寄托，一旦失去导致心里严重失衡，对其形成灾难性打击。 人际交往一般，缺乏社会支持系统有效帮助和指导。 3.心理因素： 个性因素：内向，争强好胜，不能正视现实和挫折。 认知错误：妻子提出离婚，不是因为吸毒而是因为被公安错抓和决定强戒；即便做错了什么，既然是夫妻，作为妻子就应该不离不弃。 消极悲观：面对吸毒被强戒、妻子提出离婚，不能积极应对，缺乏有效解决问题的行为模式；焦虑和抑郁等情绪困扰无法自行摆脱。 （三）教育矫治计划的制定 在心理测试和与李某沟通交流基础上，咨询师与李某共同制定了咨询目标： 1.具体目标与近期目标： 缓解情绪困扰，改善睡眠质量，积极参与戒毒矫治活动。 完善认知结构，造成双重打击的根源都是毒品造成的，不是公安机关错抓更不是决定强制隔离戒毒造成的，妻子提出离婚也完全是因为不能接受对其吸毒事实绝望所致。 2.最终目标与长期目标： 正确认识自我，不断完善个性，提高有效处理各种生活挫折能力。 增强戒毒信心和社会适应能力，促进心理健康。 （四）教育矫治计划的实施 1.主要咨询方法：李某是基于因情感挫折，出现错误认知，导致焦虑情绪、睡眠障碍、食欲下降等症状，结合心理测验、认知行为疗法等方法，灵活运用于心理咨询中，帮助分析和解决问题，改变其不合理的认知及不适应的情绪与行为，达到调整重建戒毒人员认知，从而缓心理症状，达到心理治疗效果。 2.明确双方权利和义务：按照戒毒工作原则和相关法律法规，结合心理咨询师从业规定，明确李某与心理咨询师双方的责任、权利和义务。 3.确定心理咨询时间：每周一次，每次50分钟，咨询次数4—5次。 4.计划实施分为三阶段： 第一阶段：建立诊断评估与咨询关系，收集资料，进行心理诊断，确定咨询目标(2次) 目的：了解基本情况；建立良好咨询关系；确定主要问题；探寻改变意愿；进行咨询分析，确定咨询目标。 方法：会谈法、认知行为疗法、心理测验。 过程：（1）填写咨询登记表，询问基本情况；介绍咨询中的有关事项与规则；完成心理测验。（2）运用倾听和共情技术交谈，收集临床资料，探寻心理矛盾及改变意愿，做出初步诊断；找出焦虑事件和问题的关键点，缓解焦虑。（3）初步确定一个具体可行双方均可接受、可评估的咨询目标。（4）确定咨询的方法和步骤。 第二阶段：帮助分析和解决问题，进行心理帮助，改变其不合理的认知及不适应的情绪与行为 (2次) 目的：引导李某进一步更深层了解自己行为问题背后的不正确认知观念，使其产生领悟改变，以新的思维方式和行为方式来评估、替代旧的思维观念和不适应的行为方式，实现能力提高和个性发展。 方法：会谈法、认知行为疗法。 过程：（1）作业反馈，通过反复分析检查李某多个不正确的认知观念中与当前痛苦密切有关的几个观念：妻子提出离婚都是是公安的错，都是强戒的错；妻子不应该提出离婚，应该无条件包容自己；吸毒没有错；妻子可能在外面有人了才提出离婚，感觉被带了“绿帽子”等。（2）帮助李某用理性的观念代替非理性的观念，认识到错误的根源是毒品，只有不吸毒才能拥有健康的家庭；如果不能戒除毒瘾，必定将会重蹈覆辙，妻子就算能原谅你一次，不会一直原谅你；妻子有权根据自身状况和需求做出合理选择；一次婚姻失败，不代表人生的失败。（3）布置家庭作业：改变不合理的信念，换成更客观或更积极的想法；想象观念改变后，在一些场景中的情绪感受，并和过去的体验对比；在亲情电话中向妻子表明都是毒品害的，表达戒毒决心，希望妻子给自己一次机会，就算妻子仍然坚持离婚，也要尊重妻子的想法，等戒毒成功后，用行动赢得妻子的回心转意。（4）通过本阶段咨询李某感到豁然开朗，紧张感消失，睡眠、饮食得到改善，学习和生活逐渐恢复正常。 第三阶段：把在咨询中学到的东西运用于今后的戒治生活中，不断完善人格，提高心理健康水平 (1次) 目的：巩固前几次咨询取得的成效，帮助李某进一步摆脱非理性观念，用理性观念和思维方式认识问题，用咨询所学到的知识应对戒毒生活中的困扰。 方法：会谈法、认知行为疗法、心理测验。 过程：作业反馈，肯定李某前期咨询取得的成效，通过改变认知而使紧张情绪得到调整，睡眠饮食得到改善，戒毒态度得到端正，决心用努力戒毒行动来挽回妻子。 （五）戒治成效 在咨询师帮助下，经过5个多月心理咨询和行为重建，李某心理测验结果：SAS标准分为48分；SCL-90总分为155分，人际关系1.7分，焦虑1.9分，抑郁1.6分，焦虑、紧张、失眠等症状逐渐减轻并消失。李某的主观体验心情放松，豁然开朗，开始适应各种戒毒生活，与同戒关系更融洽，每次和妻子打电话都会表达戒毒决心。
【案例思考】
本个案采用“认知行为疗法”对李某的咨询，咨询师体会到：戒毒人员在近2年的强制隔离戒毒中，家庭生活难免有所波折，尤其是情感出现波折，如果不及时进行心理干预，戒毒人员很有可能出现抑郁、焦虑甚至自伤自残可能。李某个案之所以能取得较好的治疗效果，首先得益于双方都能够敞开心扉，对产生心理痛苦根源把握准确，从而使李某能够听从咨询师的心理咨询，改正错误认知，达到认知重建目的。其次，戒毒人员处于情感波折时，往往不会考虑各种问题危机均是有自己内因导致，而把其归咎于外因，这些认知都是错误荒谬的，需要我们民警和咨询师及时去发现、去纠正，本个案的意义就在于，当戒毒人员遇到此类家庭情感挫折时，运用认知行为疗法去改变戒毒人员的错误认知，帮助戒毒人员重建认知是一个行之有效的治疗方法。
