案例内容
【案情简介】
2016年2月9日，何某某（女，45岁）因交通事故受伤，伤后左下肢不能行走入院治疗。
【鉴定过程】
（一）病历摘要 1.2016年2月9日至2月13日住院病历 入院时情况：何某某2小时前被车撞伤，伤及左小腿，感伤处疼痛难忍，不能活动，左下肢不能站立行走，左小腿创面少许出血入院。专科情况：左小腿前侧可见一约2cm的裂口，渗血较多，左膝关节内后侧可见一约10cm的裂口，深达深筋膜，创面中度污染，周围皮肤挫伤严重，压痛（+），骨擦感（+），左下肢末梢血运可，足背痛觉减退，足趾主动背伸受限。X线片示：左胫腓骨上段粉碎性骨折，骨折端明显移位。 治疗经过：入院后予抗感染、脱水消肿、镇痛对症治疗出院。 出院诊断：开放性左胫腓骨上端粉碎性骨折，左小腿皮肤软组织挫裂伤，左腓总神经损伤。 2.2016年2月13日至3月14日住院病历 入院时情况：何某某4天前因车祸致左胫腓骨骨折，伤后感左小腿剧痛，呈持续性锐痛，活动不能，在当地医院检查治疗后来我院。专科情况：左小腿肿胀畸形，触痛，左胫腓骨上段可触及明显骨擦感，左足底麻木，左足背、小腿感觉丧失，足背动脉不能触及，左下肢活动受限，余肢体未见明显异常。 治疗经过：入院后在腰硬联合麻醉下行左胫腓骨骨折开放复位内外固定术+骨筋膜室综合征切开减压术，于2月18日 、2月25日在腰硬联合麻醉下行左下肢清创缝合+VSD术，于3月3日在腰硬联合麻醉下行左下肢清创+外固定调整+VSD术，术后抗炎、扩管、补液等对症支持治疗出院。 出院诊断：左小腿骨筋膜室综合征，左下肢神经损伤，腓总神经损伤，左下肢皮肤挫伤，撕脱伤，左下肢血管损伤，左小腿肌肉坏死，左侧开放性粉碎性胫腓骨骨折。 3.2016年3月15日至4月1日住院病历 治疗经过：何某某入院后予抗炎、改善循环及对症支持治疗出院。 出院诊断：左侧骨筋膜室综合征术后，左侧胫腓骨开放性粉碎性骨折内外固定术后，左下肢血管神经损伤术后。 4.2016年5月18日至6月12日住院病历 治疗经过：何某某入院后于6月2日在腰硬联合麻醉下行胫骨骨折开放复位内固定术，术后抗炎补液对症治疗出院。 出院诊断：左胫骨骨折术后骨不连并骨缺损，左胫腓骨开放性骨折术后，左下肢神经损伤，左小腿缺血性躯干肌挛缩。 5.2017年4月11日至5月4日住院病历 治疗经过：何某某入院后于4月13日在腰硬联合麻醉下行左胫骨钢板内固定取出术+清创缝合术，术中见胫骨上段有脓性液体流出，胫骨近端骨不连处有死骨及炎性肉芽组织，周围软组织大量瘢痕形成，术后抗炎补液对症治疗出院。 出院诊断：左胫骨骨髓炎，左侧开放性胫腓骨干骨折术后，左小腿缺血性躯干肌挛缩，左足下垂。 6.2017年11月2日至11月20日住院病历 治疗经过：何某某因左胫骨骨折植骨术后骨不连伴足下垂一年半余入院，入院后于11月7日在腰硬联合麻醉下行左胫骨骨折开放复位内固定术+左踝关节融合术，术后抗炎补液等对症治疗出院。 出院诊断：左胫骨慢性骨髓炎，左小腿缺血性躯干肌挛缩，左侧开放性胫腓骨干骨折术后骨不连，左足下垂。 （二）法医学检验 1.检查方法 按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）对被鉴定人何某某进行检验。 2.体格检查 拄拐跛行入检查室，神志清，一般情况可。软组织损伤愈合可，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，颈软，气管居中，双侧胸廓对称，呼吸运动可，脊柱生理性弯曲，腰部活动可，左小腿肌肉萎缩，如图1，胫前外侧见纵条状疤长38cm，胫前内侧见条状疤长21cm，中上段外侧见不规则块状疤痕区16cm×4cm，内侧上段见不规则块状疤痕区20cm×6cm，下段内侧见不规则块疤痕区10cm×5cm，疤痕挛缩，左下肢较右侧短缩，左膝关节活动尚可，左踝关节功能完全丧失，呈120°屈曲畸形。 2016年5月17日左胫腓骨X线片（图2）见：左胫腓骨上段粉碎性骨折克氏针、可调外固定支架固定术后改变，碎骨片游离，骨折端对位对线可； 2016年6月3日左胫腓骨X线片（图3）见：左胫腓骨粉碎性骨折钢板内固定术后改变，骨折线清晰，骨折端对位对线可； 2017年4月16日左胫腓骨X片（图4）见：左胫腓骨上段粉碎性骨折，骨折端未见明显骨痂生长； 2017年11月10日左胫腓骨、左踝关节X线片（图5）见：左胫腓骨上段粉碎性骨折钢板内固定术后改变，骨折线模糊，伴骨痂生长，左踝关节螺钉内固定术后改变。
【分析说明】
根据病历资料记载及阅片，结合天门维民司法鉴定所鉴定人法医学检查所见，综合分析认为： 被鉴定人何某某因交通事故受伤后伤处疼痛难忍，不能活动，左下肢不能站立行走，左小腿创面少许出血，经阅其伤后X线片见左胫腓骨上段粉碎性骨折，骨折端明显移位，故其左下肢遭遇外力作用致伤明确。 另外，病程中被鉴定人何某某存在左足底麻木，左足背，左下肢活动受限，余肢体未见明显异常。入院后在腰硬联合麻醉下行左胫腓骨骨折开放复位内外固定术+骨筋膜室综合征切开减压术，于2月18日 、2月25日在腰硬联合麻醉下行左下肢清创缝合+VSD术，于3月3日在腰硬联合麻醉下行左下肢清创+外固定调整+VSD术，并诊断为左小腿骨筋膜室综合征、左下肢神经损伤、腓总神经损伤、左下肢皮肤挫伤、撕脱伤、左下肢血管损伤、左小腿肌肉坏死、左侧开放性粉碎性胫腓骨骨折。其左小腿骨筋膜室综合征、左小腿肌肉坏死，为损伤后并发症。 2017年11月20日其出院诊断为左胫骨慢性骨髓炎、左小腿缺血性躯干肌挛缩、左侧开放性胫腓骨干骨折术后骨不连、左足下垂。其左胫骨慢性骨髓炎、左小腿缺血性躯干肌挛缩、左侧开放性胫腓骨干骨折术后骨不连、左足下垂，亦为损伤后并发症。 综上，何某某左下肢损伤致左胫腓骨上端粉碎性骨折、左腓总神经损伤、并发左小腿骨筋膜室综合征、左小腿肌肉坏死、左胫骨慢性骨髓炎、左小腿缺血性躯干肌挛缩、左侧开放性胫腓骨干骨折术后骨不连、左足下垂。经多次住院治疗后，目前法医学检查左小腿肌肉萎缩，多处瘢痕形成且挛缩，左下肢较右侧短缩，左膝关节活动尚可，左踝关节功能完全丧失，呈120°屈曲畸形，踝关节在背屈、跖屈轴向上的功能位为背屈0°-跖屈20°，何某某踝关节固定于跖屈30°，即踝关节强直固定于非功能位。
【鉴定意见】
被鉴定人何某某左胫腓骨粉碎性骨折、并发骨髓炎、骨不连、足下垂等，依照《人体损伤致残程度分级》第5.8.6.9）条之规定，其左下肢损伤的后遗症评定为八级伤残。
