案例内容
【案例背景】
强制隔离戒毒人员在回归社会之前，通常会受到亲人否定、邻里歧视、社会难接受等问题的困扰。这些情形极易导致心理适应程度较低的戒毒人员再次以复吸的方式寻求心灵寄托。因此，帮助他们树立正确的回归观念，改善与家庭的关系，提升应对就业问题的能力，进而巩固戒毒信心，保持操守，是极为重要和必要的。 常某，39岁，冰毒吸食者，出生在一个普通市民家庭，父母从事固定经营活动，有一弟一妹，家庭条件良好。常某初一便辍学开始跟随父母做生意。23岁时因为好奇心和所谓的“面子”，在不良朋友的怂恿下开始接触冰毒，逐渐成瘾并于2009年第一次被强制隔离戒毒。第一次强戒解除后，常某曾有一段短暂的婚姻，后因复吸再次被强戒而离异。至今常某已第三次被强戒。经过观察以及与常某包教干警交流，常某入所后思想较为稳定，能够正常参加各项教育戒治活动，现实表现一般。但临近解除强制隔离戒毒，常某却表现出焦虑、烦躁情绪，并自述经常失眠。
【案例基本情况】
叙事治疗模式是通过语言沟通对个体治疗的一种启发式心理治疗模式。该模式在咨询师引导下将个体的问题外化，帮助他们寻找缺失的片段以重构积极故事，最终唤起发生改变的内在力量。已有的实证研究已经证明，叙事治疗模式能够帮助吸毒者增进理解和包容，促进自我效能感，进而坚定戒毒信心，积极融入社会。针对常某的情况，咨询师认为适合叙事治疗模式干预，在征得常某同意后开始接触。 一、预估分析 接案后咨询师首次与常某交谈。常某自述自己三次强戒，每次都在家人面前发誓戒毒，但一次次又违背誓言，导致了父母家人冷落、夫妻离异以及社会的各种歧视。这一次又将面临解除强戒，但感到未来没有希望，也没有戒毒的信心，不知道以后如何面对亲人和生活，坚信以后还会复吸。又经过两次谈话之后，咨询师总体上了解了常某的吸毒原因、吸毒史、生活经历、家庭状况和最近的心理状况。而常某在咨询师引导下，从最初的无所谓态度转变为愿意配合这次心理干预。根据掌握的情况，预估常某的主要问题是： （1）与其家庭成员缺乏有效交流，家庭解决问题功能失调。 （2）在戒毒问题上，常某父母责任与义务缺失，要么严厉监管，要么放任不管，导致戒毒信心决心不足。 （3）无一技之长，在当前的家庭状况下，担心日后生活问题。 （4）邻里和社会对吸毒人员的歧视造成的自卑感。 二、目标设定 近两年的强制隔离戒毒让常某脱离了生理毒瘾，心态基本平稳，并且通过戒毒所举办的是职业技能教育获得了物流师资格证书。以此为背景本案工作目标设定如下： （1）帮助常某提升家庭角色扮演、情感沟通能力，疏导与家庭成员之间的关系。 （2）以常某获得的物流师资格证为契机，帮助其树立正确的就业观，积极为其就业提供实质性帮助。 （3）通过叙事治疗技术，帮助常某重树世界观、人生观、价值观，坚定戒毒信心，进而重新获得社会肯定。 三、实施过程 （一）外化问题，分析吸毒原因 外化问题能让个体客观认识自己面临的问题，提升解决的信念。咨询师通过对话，引导常某将自身与问题分割开来，寻找造成目前状况的经历，进而做出明确的判断。对常某来说，毒瘾问题是困扰其自身的最主要问题，本阶段的主要目标就是外化常某吸毒的问题，分析原因。 在咨询师的引导下，常某自述自从吸毒成瘾之后就一直处于吸了戒、戒了吸的反复模式，家人开始不接纳自己，结婚不久的妻子与自己离婚，邻里在背后指点议论，每次找工作都因吸毒经历被拒绝。自己感到非常空虚，看不到未来，同时也非常愤恨毒品，但就是抵制不了它的诱惑。可以看出，常某内心深知毒品危害，但毒魔的诱惑、社会支持的无力以及反复的复吸，让他失去了戒毒的信心，认为吸毒是自己一个人的问题。在咨询师进一步引导下，常某的问题得以外化，他逐渐开始将吸毒问题与自身分开，并明确表述既然是吸毒干扰了他的正常生活，就必须戒除它。 本阶段问题外化介入，让常某对自身吸毒成瘾问题有了客观认识，明白了自身没有问题，问题是吸毒成瘾，成功将问题与自身分离，初步实现了增强戒毒决心的目标。 （二）寻求例外，讲述替代故事 寻求例外是叙事治疗模式中最核心的内容。通过寻找并故事化个体某个容易被遗忘的生活经历，赋予其新的意义，进而帮助个体重建自我。对常某来说，就是要引导他寻找并叙述出生活中曾被遗忘的正面故事，从中找到解决问题的力量之源，增强戒毒自信心。 在咨询师引导下，常某回忆了染上毒瘾之前与家人和朋友经历的正向生活小事，以及与前妻恋爱的经历。自述小时候与父母和弟弟妹妹的生活还是有不少值得回忆的事情，虽然父母忙于生意，无暇顾及自己，或者说对他们的教育方式不当，但对自己的确是真心实意的关怀。对于前妻也认为他们之间是有感情的，主要是因为自己吸毒，才导致了不得不分离。可以看出，常某现在对待自己吸毒成瘾的问题更为客观，戒毒的信心也有所增强，为下一步重书故事奠定了基础。 本阶段，在心理咨询师引导下，常某在自己的人生经历中寻找了正能量的替代故事，为自己重新站起找到了心理上的依据，正在逐步构建正面的自我认同。 （三）重书故事，巩固心理支持 叙事治疗模式中的正面体验是潜藏在容易被遗忘的支线故事之中的。正确引导个体发现这些支线故事中潜在的正面力量，并替代之前外化出的负面问题，就会潜移默化的对个体产生积极影响。 本阶段，咨询师邀请了常某父母与常某一起交谈，通过咨询师的引导，双方进行了一次有效果的沟通交流，让双方都明白并感受到了对方的真实想法和亲情，促进了家庭融合。也让常某明白父母对其戒毒的支持和关怀，丰厚了常某的生命故事，从而积蓄正面力量，正确面对和处理解除强戒后生活中出现的各种困难和挫折，巩固已有的变化，重书生命故事。同时，常某也向父母表达了以后利用物流师资格证创业，实现自立的想法。 本阶段中，常某因前期的改变收获了父母的信心，社会支持力量增强，心理毒瘾戒除有了很大进展，初步达到了结案的目标。 四、阶段性评估 本次心理治疗是在常某解除强戒前两个月开始的。至常某解除强戒之日，其情绪上的焦虑、躁动，躯体上的失眠等症状已经消除，戒毒信心满满。在常某回家一个多月后，咨询师与常某包教干警进行了回访。发现常某与其父母和弟弟、妹妹相处和睦，具有较强的家庭归属感，其父母通过戒毒所的家长课堂群也学到了一些后续照管的方法。另外，常某与邻里相处也不再有自卑感。目前，常某的戒毒动机明确、信心和决心坚定，准备利用手中的物流师证书开一间快递站点，并表示仍惦念前妻，希望能与之复合。常某还对戒毒所的帮助表示了衷心感谢。总体上，本次干预目标实现，可以结案。
【案例思考】
本案的结果证明了利用叙事治疗模式对戒毒人员回归社会前的心理问题实施干预具有一定的效果。但同时也带来了两方面的反思： 一是解除戒毒人员的后续照管问题。解除后的戒毒人员面临着社会支持、生活保障、身份认同、法律支持等方面的困境。做好解除戒毒人员回归社会的衔接工作需要相关主体紧密配合、高度衔接，广泛发挥社会力量，积极创新举措。 二是戒毒人员“心瘾”的戒断问题。毒品成瘾是生理、心理和社会共同作用的结果，戒除“心瘾”是其中最难的一项。需要更多更有效的心理治疗方法与技术，从戒毒人员内心深处挖掘心瘾背后的内容，进行有针对性的治疗。
