案例内容
【案例背景】
求助者36岁，初中文化，未婚，有固定收入来源，经济状况一般。在求助者六、七岁时，母亲因不能忍受丈夫的打骂，选择离婚，带着尚小的求助者返回娘家居住。娘家还有一个舅舅，对求助者也十分的不待见，动辄打骂。因此，求助者养成懦弱怕事的性格，凡事都只能靠着母亲，产生严重的恋母情结。 求助者初中毕业后，在当地县城找到一个KTV服务生的工作，因不合群饱受欺负。在一次冲突中，求助者将对方重伤。拘留回来后，求助者受到“尊重”，并被蛊惑吸食冰毒成瘾，直至接受强制隔离戒毒。 入所后，求助者变得孤僻、妄想，认为同戒都对自己不怀好意，戒毒所要把自己“关起来”，不让见到自己母亲。求助者充满恐惧，内心十分痛苦，经大中队申请，寻求心理咨询师帮助。
【案例基本情况】
（一）个人情况 经了解，求助者自幼身体健康，未患过严重疾病；幼年即由母亲一人抚养，认为母亲可以帮助自己抵挡一切；幼年时经常目睹父亲殴打母亲，加之舅舅对自己的打骂，让求助者心生恐惧，不愿主动与人交往；初中向暗恋女同学表白被羞辱，从此认为天下就他母亲一个好女人，对其他女性仇视，恋母情结严重；吸毒后，求助者虽心生恨意，却无法抵抗毒品诱惑，在歧路上越走越远。因此，求助者在进入戒毒所后，对环境的陌生、对他人的防备、对见不到母亲的无助，自然导致其焦虑、恐惧和痛苦。 （二）评估与诊断 1.评估 根据资料收集，该求助者个性偏内向、敏感、孤僻、自卑，人格不稳定；心理问题主要表现为焦虑、恐惧、痛苦等，出现被害妄想，病程为2个月左右，社会功能受损，直接影响与同戒人员的交流。原因分析如下： （1）生物学因素：该求助者为吸毒人员，神经系统受损，出现一些精神障碍。 （2）社会性因素：一是幼年成长环境恶劣，单亲家庭，长期受到舅舅的打骂，缺乏家庭关爱，导致性格内向，孤僻，自卑，人格扭曲，社会适应能力不足；二是第一次恋爱经历与走上社会后经历朋友背叛的经历，强化了求助者内向、孤僻、自卑的人格；三是进入戒毒所强制戒毒，存在戒断反应，身体上的痛苦发生迁移，导致精神出现问题。 （3）心理性因素：一是求助者内心封闭，缺乏交流，精神压力得不到释放，造成情绪失控；二是焦虑、恐惧这些负面情绪的积累，加重了求助者的精神压力；三是个人信念受挫，自己想改变母亲的生活，但却因为吸毒需强制隔离戒毒之间的冲突，带来痛苦体验。 2.诊断：根据求助者自述和咨询师的初步观察与其他途径的了解，该求助者存在轻微的精神分裂症，属于心理治疗的范围。依据为： （1）根据病与非病三原则，求助者主客观世界相分离，对自己心理问题没有自知力，被动就医且出现妄想的精神病症状，因此确定该求助者为精神病； （2）求助者的精神活动与环境的不协调，出现焦虑、恐惧、被害妄想的症状判断为精神分裂症。 3.鉴别诊断 （1）与严重心理问题相鉴别，根据正常心理与异常心理三原则，求助者主客观世界相分离，对自己心理问题没有自知力，被动就医且出现妄想的精神病症状，因此排除严重心理问题； （2）与神经症相鉴别，神经症的特点是对社会功能造成严重影响，问题出现泛化和回避，反应也与初始事件本身不相关，持续事件大于3个月或者半年。求助者目前的症状只有1个月的时间，且有明确对象为吸毒人员，没有出现泛化，排除神经症。 （三）制定咨询方案 由于求助者不是主动求医，且根据强制隔离戒毒的现实需要，心理中心经研究与确定以下咨询目标： 1.近期目标：缓解焦虑、恐惧情绪，减轻被害妄想的症状； 2.远期目标：调整求助的认知结构，建立完善的人格。 制定咨询方案： 治疗方法：针对该求助者的情况，采用认知疗法、精神分析疗法与团体治疗相结合。 理论基础：认知治疗是由贝克（Beck）提出，基础理论来自于信息加工的理论模式，认为人们的行为，感情是有对事物的认知所影响和决定。贝克指出，心理障碍的产生并不是激发事件或刺激的造成的直接后果，而是通过了认知加工，在歪曲或错误的思维模式影响下形成的。他还指出错误思想常以“自动思维”的形式出现，这些错误思维是不知不觉地、习惯的进行，因而是不易认识到的，因此认知治疗的重点在与矫正求助者的思维歪曲。 弗洛伊德精神分析理论认为人的性心理发展分为5个阶段：口欲期、肛门期、性蕾期、潜伏期、生殖期。儿童到了3岁后懂得两性的区别，开始对异性的父母眷恋，对同性的父母嫉恨，即为性蕾期。期间充满了复杂的矛盾和冲突，儿童体验道德俄狄浦斯情节和厄勒克特拉情节即恋母与恋父情节。弗洛伊德认为成人人格的基本组成部分就在前三个发展阶段已基本形成，所以儿童的早年环境、早期经历对其成人后的人格形成起很大的作用，许多成人的变态心理、心理冲突都可以追溯到早年的创伤经历和压抑的情结。 群体动力学是团体心理辅导的重要理论基础之一。一个良好运转的团体具有吸引各个成员的凝聚力。这种力量来自成员们对团体内部建立起来的一定的规范和价值遵从，它使个体的动机需要与团体目标紧密相连，使团体行为深深的影响个体的行为。真诚而又温暖的团体气氛有助于人与人之间建立良好的关系，在相互关心和帮助中克服恐惧、焦虑心理，建立安全感。 具体方法步骤： 1.取得来访者的信任，帮助来访者敞开心扉 2.采用精神分析疗法、认知疗法帮助求助者建立对当前处境的认知，重建认知模式 3.通过团体疗法帮助求助者建立良性社会关系，巩固咨询效果 咨询过程 第一阶段：诊断评估与咨询关系建立阶段 目的与方法：建立良好的咨询关系；了解求助者的基本情况，收集相关的资料；分析心理问题的产生原因、与中心其他咨询师协商咨询目标；制定咨询方案 过程：（1）本着尊重、热情、真诚的态度与求助者进行摄入性会谈，让求助者感到被理解和接纳，打开求助的心扉，向求助者了解目前的现状，和可能出现这一现状的原因进行简单询问；（2）私下和大队相关负责民警、同戒人员了解求助者的日常情况，建议大队民警对求助者进行更多关注；（3）查阅该求助者的人口学档案，了解资料；（4）和心理中心其他咨询师就求助者的资料进行探讨，分析产生原因，确认咨询目标和制定咨询方案。 第二阶段：咨询治疗阶段（二次） 第一次 目的与方法：通过精神分析疗法解决求助者的错误认知 过程：咨询师已经与求助者建立了初步的信任关系。咨询师和求助者共同探索一个完整的家庭会给孩子的成长带来什么影响，如果家庭缺失，那孩子在成果过程中又会面对什么问题。让求助者主动思考自己的幼年经历带给自己的影响，从而初步认识到自己的问题原因，为走出心理问题的困扰奠定基础。选录咨询中的一段对话： 咨询师：你今天看起来精神不错！ 求助者：看到你很高兴，我喜欢和你讲话。 咨询师：听到你这么说，我很开心，今天你有什么要和我讲的吗？ …… 咨询师：听你说了这么多，我想和你探讨一个问题，可以吗？ 来访者：可以，您说。 咨询师：在你看来，一个在父母关爱下成长起来的孩子是怎么样的 来访者：我想想……有父母的关爱肯定很幸福，吃喝都不用发愁，有漂亮衣服，还可以和父母撒娇，不需要挨打，会少受很多苦。 …… 咨询师：啊！你小时候真的受过很多的苦，我也很难过。但你觉得那是你能改变的吗？现在的你觉得快乐吗？我想你可以回去想一想怎么样才能过的快乐，这是家庭作业哦。 求助者：好的，我会认真的想一想的。 第二次 目的与方法：通过认知疗法改变认知，缓解被害妄想。 过程：（1）和求助者探讨上次咨询的家庭作业；（2）和求助者进一步探讨他的社会关系，让求助者了解来到强制隔离戒毒所的原因与目的，树立正确的戒毒观；（3）通过聊天的方式，让求助者认识到自己认知错误，缓解被害妄想的症状。选录咨询中的一段对话： 咨询师：通过你的话语，我了解到你认为大队的同戒有谋害你的倾向，你能具体说说吗？ 来访者：好的，他们都表现的太明显了，比方说，我去晒衣服，走着好好的，就有人伸腿拌我的脚，想让我摔死。我上厕所的时候，就有人在地上泼水，好让我摔倒。吃饭的时候，在我菜里放我不认识的东西，肯定是毒药。 咨询师：他们和你又不认识，为什么要害你呢？ 来访者：他们肯定和我老家的那些害我吸毒的人是一伙的，他们都是坏人，不想我好好过日子。 咨询师：真的吗，那你知道那些要害你的人都是什么地方的人吗？ 求助者：不知道。 咨询师：强制隔离戒毒的人来自省内几个城市，基本和你一个地方的人很少。而且你说的那几个害你的人都被送进监狱了，他们可比你的情况严重多了。 求助者：真的吗？那真是太好了。 咨询师：我希望你可以多想一想未来，两年的戒毒生活很快就会过去，你还要回家好好侍奉母亲呢。 家庭作业： （1）思考同戒人员和自己是否有矛盾 （2）他们害自己会有什么好处 （3）想象以下强制戒毒期结束后要怎么生活 第三阶段：结束与巩固阶段 目的与方法：通过一次团体心理咨询，团体心理游戏“心有千千结”即解手链游戏帮助求助者融入戒治生活。 过程：（1）同求助者说明，今天会玩一个游戏，这个游戏包含了大队所有的强戒人员，希望你在游戏的时候，同时再次思考我上次给你留的三个问题；（2）给大队民警讲解游戏的实施方法，要求他们配合实施；（3）游戏开始，游戏分两个部分完成，第一部分戒毒人员以寝室为单位，在10人以内进行解手链，帮助戒毒人员熟悉这个游戏，同时考验每个寝室的团结与执行能力，帮助求助者融入班级群体，第二部分大队分为两个组，进行解手链速度比拼，考验戒毒人员的服从意识，听从统一指挥。 （四）咨询效果评估 1.求助者。焦虑、恐惧的情绪基本消失，能融入全体，基本没有出现被害妄想。正常生活与开展劳动康复。 2.民警反映。求助者改变很大，基本恢复正常状态，学习、劳动、日常生活都能符合要求。 3.咨询师评价。求助者的被害妄想出现的时间很短，有一部分原因是强制戒毒的戒断反映，随着时间的推移，戒断反映影响会降低。咨询师帮助求助者走出自己的思维误区，使其获得了心得认知、思维、行为模式，促进了求助者的自我成长和人格完善。
【案例思考】
本次咨询主要目的是为了缓解求助者焦虑、恐惧情绪与被害妄想症状，但由于各方面条件的制约，求助者的情况是有可能出现反复的。特别是求助者的母亲在求助者的成长过程中扮演了重要的角色，咨询中如果有其母亲的加入会起到更好的效果。由此，应对求助者进行持续关注，如有问题及时沟通解决。
