案例内容
【案例背景】
戒毒人员因长期吸毒，生活作息不规律。在毒品渴求时，往往为了找寻毒品和吸食毒品，不能正常规律饮食，长此以往，胃肠道以及其它系统等疾病在临床常见多发，再加之戒毒人员长期吸食毒品而家徒四壁，患病后不能及时就医，导致像本案例中的戒毒人员因消化性溃疡迁延不愈，进而发展为慢性长期失血导致失血性贫血。戒毒人员葛某，男性，现年43岁，2000年开始吸食毒品，先后有4次被强制隔离戒毒的经历，2019年5月由兰州市公安局榆中强制隔离戒毒所转至兰州市司法局强制隔离戒毒所戒毒。
【案例基本情况】
一、诊疗情况 现病史：2021年2月10日，自述乏力、头晕、纳差，活动后心悸、气短一周，且呈渐进性加重，今日晨起大便时便中伴有鲜血，无反酸、烧心、恶心、呕吐、呕血、腹泻、发热等症状。 既往史：自述2016年因外伤致腰椎压缩性骨折，伤愈后腰部频发疼痛，自服NSAIDS药物缓解疼痛；上腹部疼痛常现，自服抑酸、解痉药能缓解。2017年曾发作昏厥一次，具体诊断、治疗不详。 查体：T：36.5℃;P：92次/分；R：20次/分；Bp:106/68mmHg 一般情况：发育正常，营养中等，贫血面容，表情自如，自主体位，神志清楚，查体配合。皮肤黏膜：全身皮肤粘膜无黄染，无皮下出血、水肿，无肝掌、蜘蛛痣。淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。头部：结膜苍白。腹部：腹平坦，未见腹壁静脉曲张及胃肠蠕动波，腹部柔软，剑突下压之不适，无腹肌紧张、反跳痛，腹部未触及包块，肝脾肋缘下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分。脊柱四肢：脊柱生理曲度消失，四肢活动自如，无杵状指，关节无红肿，双下肢无水肿。四肢肌力、肌张力未见异常，克氏征、布氏征阴性。 辅助检查：红细胞计数1.43×1012/L，血红蛋白58g/L；贫血三项异常项：Vit-B12 90.8pg/L;粪常规：未采集到标本；胃镜检查：可见胃体部及胃窦部散在多发粘膜糜烂和出血、渗血点，以渗血为主；十二指肠球部黏膜糜烂，未见出血。 病因分析：该戒毒人员因腰椎骨折外伤临床治愈后频发腰痛，故长期服用NSAIDS类药物止痛，致胃十二指肠粘膜的前列腺素相对缺乏，削弱了上皮屏障功能，导致继发性胃酸相关性粘膜损伤，进而发展为溃疡，导致慢性胃肠道失血，渐进性发展成失血性贫血。 初步诊断：1、消化性溃疡； 2、失血性贫血。 治疗情况：1、禁食 2、0.9%氯化钠注射液250ml Bid ivgtt 艾司奥美拉唑 40mg Bid ivgtt 3、0.9%氯化钠注射液10ml Bid ivgtt 尖吻蝮蛇血凝酶 1 U Bid ivgtt 4、复方氨基酸注射液250ml Qd ivgtt 5、葡萄糖注射液 500ml Qd ivgtt Vit-B6 100mg Qd ivgtt 氯化钾注射液 1.5g Qd ivgtt 6、去白细胞悬浮红细胞1.5U Qod ivgtt 7、Vit-B12注射液 500 ug Qd im 二、治疗效果 经上述抑酸、止血、输血、支持、对症治疗5天后，该戒毒人员一般状况好转，贫血面容改善，头晕、心悸、气短症状消失，乏力、纳差明显改善。红细胞计数由1.43×1012/L升至2.04×1012/L,血红蛋白由58g/L升至70g/L；粪常规中未见红细胞、隐血阴性。 可见，经过对消化性溃疡的针对性的抑酸、止血治疗，消化功能得到一定程度恢复，可以基本正常饮食，通过饮食补充必须营养，帮助纠正贫血，也使血液的慢性丢失过程得到遏制。通过输血对血色素的纠正，红细胞计数和血红蛋白量得到一定程度的提升，使得该戒毒人员与贫血相关的头晕、心悸、乏力等症状基本消失，治疗取得了较满意的效果。
【案例思考】
（一）加强基础疾病和并发症的关联性的关注。如本案例中的戒毒人员，通过对其病史的了解和追踪，以及现病史的表现和相关的检查结果，既通过输血纠正贫血，达到治标的目的，又积极治疗消化性溃疡，阻断失血，从贫血原因进行治疗，达到治本的效果，通过标本兼治，取得较满意效果。 （二）加强健康宣教，助戒毒人员顺利回归社会。针对该戒毒人员的病情，健康宣教时强调要在医生指导下缓解腰痛症状，不能不经专业人员指导，盲目自行选药治疗，而加重消化道溃疡，同时要积极治疗胃肠道疾病，杜绝因溃疡导致的贫血、穿孔等并发症。
