案例内容
【案例背景】
长期滥用海洛因，可引起心血管系统的并发症。这些并发症大多难以处理，有时甚至危及生命，如冠状动脉粥样硬化性心脏病、感染性心内膜炎、心律失常等。有报道显示，海洛因依赖者中有50-55%的心电图异常表现为传导阻滞、期前收缩、窦性心动过缓、窦性心动过速，有50%以上出现T博倒置、低平。心功能测定提示心脏泵功能减退，心排血量减少。血液动力学观察，有相当一部分人出现血黏度增高。目前某强制隔离戒毒所吸食海洛因的戒毒人员中，心血管疾病患者占比达到45%左右，而约80%患者需要进一步治疗和处理。现将案例的一般情况介绍如下： 吸毒人员张某某，男性，47岁，吸食海洛因13年左右，被执行强制隔离戒毒2年，既往发现高血压病1年，未曾正规治疗；阵发性心悸、气短史1年。入所体检情况：内科检查示：血压：170/120mmHg，脉搏：99次/分，心率：99次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。余未见异常。外科检查未见异常。辅助检查：心电图：窦性心动过速（心律：105次/分），下壁导联T波倒置、低平。空腹血糖、肝功能、肾功能均正常。诊断为：1.冠心病、心绞痛；2.高血压病3级（极高危）。
【方案制定】
进一步完善相关检查及化验，给予口服降血压、改善心肌供血、抗血小板聚集等药物治疗。
【实施情况】
鉴于戒毒所医务室不具备相关检查条件，故张某某入所第三天后到某县医院检查及化验。具体结果如下：心脏彩超示：左心室肥厚，余未见异常。血脂示：甘油三酯：2.9mmol/L（参考范围：0.4-1.81），TC：6.9mmol/L（参考范围：3.1-6.1）。血黏度检测：血液粘稠度增高。 根据以上检查及化验结果，目前张某某血脂及血液粘稠度、血脂水平高、心脏功能减退，符合冠心病和高血压病的诊断，故给予单硝酸异山梨酯片10mg/次，2次/日口服+复方丹参片3片/次，3次/日口服，以改善心肌供血、降低血液粘稠度；给予肠溶阿斯匹林片75mg/次，1次/日口服，以抗血小板聚集；给予苯磺酸氨氯地平片10mg晨服，1次/日，以调整血压水平；给予辛伐他汀片10mg晚上口服,1次/日，以降低血脂水平；继续观察患者血压水平，定期复查肝功能、血脂，观察患者临床表现。 用药1周期间，患者出现阵发性心悸、气短症状1次，发作时心率波动在在90-105次/分之间；血压波动在145-150/100-110mmHg之间，患者血压下降，但未降到正常，尤其是舒张压降低不明显，故加用酒石酸美托洛尔片 25mg 每日二次口服，以降低心脏耗氧量，还可以降低由交感神经兴奋引起的单纯舒张压增高，继续观察血压及心率变化，有情况随诊。 用药1个月期间患者未出现阵发性心悸、气短及心前区不适，心率波动在68-85次/分之间；测血压波动在135-145/90-98mmHg之间，后复查肝功能正常，血黏度恢复正常。血脂：甘油三酯：1.12mmol/L（参考范围：0.4-1.81），TC：4.9mmol/L（参考范围：3.1-6.1）。根据以上临床表现，患者肝功能正常，服用降血脂药物未见对肝功能造成损伤，血脂水平恢复正常。但是血压控制仍旧不理想，故给予患者美托洛尔早晨加量至50mg，继续观察患者临床表现，有情况随诊。 用药第二个月期间监测血压波动在130-140/80-85mmHg之间，未出现心悸、气短及心前区不适等症状。患者血压控制尚可，未予特殊处理，此后一直按照此前处方服用药物，定期复查相关指标，观察患者临床表现，嘱患者避免劳累及情绪激动，有情况随诊。 应用药物一年后复查各项指标均正常，无心悸、气短、心前区不适等临床症状。随后停用辛伐他汀片，余药物继续按照原来方案服用。
【案例思考】
一、张某某通过规律服用降血压、降血脂、改善心肌供血、抗血小板聚集、活血化瘀等药物治疗，血压水平控制尚可，血脂、血液粘稠度恢复正常水平，未出现心悸、气短、心前区不适等症状。达到了很好的治疗效果。 二、海洛因的使用方法包括静脉注射和用嘴吸食等方式，静脉注射海洛因吸毒者，在由静脉推入海洛因后，海洛因及其所含杂质对血管壁产生化学刺激及继发感染，造成局部血管甚至深部较大血管的堵塞，所形成的血管硬结不仅影响美观，还可能继发引起脑栓塞、大动脉栓塞，严重者甚至造成肺栓塞等危及生命，对吸毒人员生命健康造成严重的威胁。 三、海洛因对血压的影响存在争议，产生的机制很可能为引起体内组胺的释放，抑制血管运动中枢，而脱毒后，机体脱离海洛因，对血管、心肌及交感神经的作用消失，可出现应激性反弹，表现为血压缓慢升高及心率的缓慢升高。故吸食海洛因戒毒人员一定要注意血压及心率的变化，及时发现和控制血压、心率。 四、心律失常及冠状动脉粥样硬化性心脏病也是海洛因长期滥用的临床表现，主要表现为窦性心动过速、过缓，心慌，气促，乏力等。可能是因为海洛因吸食者心脏泵功能开始减退，心排血量减少，冠状动脉灌注压减低，从而导致心肌供血不足。 综上所述，对于吸食海洛因戒毒人员，不管是静脉注射，还是吸食毒品者，入所检查时一定要详细检查患者的心血管系统，避免遗漏，并在强制隔离戒毒期间密切观察患者心血管系统变化，及时发现，及时处理，保障戒毒人员的生命健康。
