案例内容
【案情简介】
2016年8月7日，吕某驾驶二轮摩托车时与一辆小轿车发生碰撞，致吕某受伤。现某区人民法院委托广西公明司法鉴定中心对吕某的伤残等级进行法医学重新鉴定。
【鉴定过程】
（一） 病历摘要 1.据XX人民医院病历资料（住院号：0XXX）摘要： 住院日期：2016年8月7日～2016年9月1日。 患者“因车祸致面部及全身多处疼痛、流血2小时余”入院。查体:生命体征平稳,神志清楚，检查尚合作。腹部平软，轻压痛，无反跳痛。心肺(-)，后颈、左颈部压痛明显，旋转活动障碍，左上肢感觉减退，痛觉过敏，肌力0级，左下肢自腹股沟以远感觉减退，痛觉过敏，肌力0级，右侧肢体运动、感觉正常。专科情况:双瞳等大等圆，直径约2mm，对光反射存在；右侧下睑下方至鼻柱可见一挫裂伤口，深达鼻骨及鼻前庭区，部分组织缺损，伤口边缘不齐，活动性渗血，未见明显异物残留。额部可见长约6cm竖行挫裂伤口，深达骨面，边缘不齐，活动性渗血，未见异物残留。右下颌、下唇右侧等处可见长约1cm挫裂伤口，深约1cm,边缘不齐，活动性渗血，未见异物残留。急诊CT示: 1、鼻骨骨折并两侧部分筛窦外伤性积液; 2、颜面部右侧、额部头皮软组织挫裂伤: 3、颈椎1-7椎体平扫未见明显异常; 4、右肺下叶背段、左肺上叶下舌段阴影:炎症?肺挫伤?请结合临床; 5、左肾低密度影性质待查:囊肿?建议进一步检查; 6、右肾盂轻度扩张积水原因待查; 7、腰椎骨质增生，L4/5椎间盘退行性病变; 8、左胫腓骨下段CT平扫未见明显异常。 入院完善相关检查，请神经外科、骨科急会诊协助诊治，排除绝对禁忌症后在全麻下行面部外伤清创整形术+任意皮瓣成形术。骨科医师会诊后考虑有颈髓损伤，建议给予颜面部清创、止血后转ICU进一步治疗，征得患者及其家属同意，予转ICU进一步诊治。入科后予重症监护，接呼吸机辅助呼吸，持续颈须托固定颈部，治疗上予抗感染、止血、营养心肌、化痰、抑酸护胃、护肾、营养神经、激素冲击、镇静及镇痛消肿、营养支持对症处理。经上治疗后病情逐渐好转，转骨科治疗，于2016-8-17在全身麻醉下行前路颈4、5椎体次全切、C3/C4、C4/C5、C5/6椎间盘摘除减压、钛笼植骨融合、钢板内固定术，术后予消肿止痛、促骨质生长、改善循环等对症处理。 出院时情况:患者诉颈部切口疼痛不明显，无畏寒发热等不适，饮食、睡眠正常，大小便正常。查体:生命征平稳，神清，精神尚可，心肺腹未见异常，专科情况:颈部切口皮肤对合可，无明显红肿、渗出，左侧肢体肌力5级-，痛觉不敏感，双下肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出，双侧下肢远端活动、血运正常。患者颈部切口愈合拆线。 出院诊断:（1）颈髓损伤；（2）面部开放性外伤；（3）鼻骨骨折；（4）右第5肋骨折；（5）左第5、6肋骨折；（6）左肩胛骨喙突骨折。 2.据2017-6-1XX医科大学附属医院肌电图报告示：1、左上肢神经源性损害（C6、C8水平）；2、可疑左上肢神经源性损害（C5水平）；3、右侧尺神经可疑损害（肘上→肘下），请结合临床；4、SEP：四肢未见异常。 （二）法医学检验 1.检验方法 2018年1月29日，在广西公明司法鉴定中心法医室按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）及《法医临床影像学检验实施规范》（SF/Z JD0103006-2014）对吕某进行活体检查。 2.活体格检查 被鉴定人吕某，男，53岁，神清，拄单拐跛行入检查室，言语清楚，对答切题。颈部活动受限，右颈前部见一纵形手术条形瘢痕，长3.5cm；额部眉宇间见一条形疤痕，长5cm；鼻梁连同鼻翼见一类似“U”形的条形疤痕，长8.5cm；左额部发际下见一线形疤痕，长3cm；上唇见一线形疤痕，长2cm。左侧肢体肌力下降，左上肢肌力4级，左手3-5指屈伸功能障碍，呈半屈曲状，不能伸指，左拇指及食指活动可，左下肢肌力4-4+级。右侧肢体肌力5级。左侧肢体轻度肌肉萎缩，左上臂中段周径为32cm，右侧为31.5cm，左前臂中段周径为25cm，右侧为27cm。 据XX人民医院肌电图诱发电位报告单（2018-2-2）示：所检肌未见失神经电位;各肌MUP时限及波幅变化不明显。所测各周围神经MCV、SCV及F波大致正常。双上肢SEP:双侧皮层电位分化欠佳;双侧N20、P25、N35潜伏期及波幅正常;双侧N9大致正常。双下肢SEP:双侧皮层电位分化欠佳;双侧P40、N50、P60潜伏期正常;双侧P40、N50波幅稍降低;双侧N8大致正常。 结论:（1）未见周围神经及肌性损害；（2）双上肢SEP:异常；双下肢SEP:异常。? 3.阅片所见 2016-8-10颈髓MRI（编号：0000）：C3/C4、C4/C5椎间盘突出，相应脊髓损伤。 2016-10-10颈椎X线片（编号：0000）：C 4、5椎体次全切、C3/C4、C4/C5、C5/6椎间盘摘除减压、钛笼植骨融合、钢板内固定术后改变。 2016-10-10左肩关节X线片（编号：0000）：左肩胛骨喙突骨折，折端略变圆钝。
【分析说明】
根据病历材料记录、活体检验及影像学资料所见，确认被鉴定人吕某因交通事故所导致全身多处损伤，损伤包括颈髓损伤，面部开放性外伤，鼻骨骨折，右侧第5肋及左侧第5、6肋骨折，左肩胛骨喙突骨折。临床予行清创缝合术、颈4、5椎体次全切、椎间盘摘除减压、钛笼植骨融合钢板内固定术等治疗。经手术治疗后，伤情好转，损伤愈复。但颈髓损伤已造成伤者左侧肢体活动障碍，目前检见其左上肢肌力4级，左手3-5指呈半屈曲状，不能伸指，左下肢肌力5-级。经神经电生理检查提示上肢神经诱发电位异常。并因头面部多处挫裂伤遗有面部线形瘢痕形成，累计长度达18.5cm。依照《人体损伤致残程度分级》标准第5.8.1.5条、5.10.2.4条之规定，吕某颈髓损伤后遗留左侧肢体肌瘫（左上肢肌力4级）、面部损伤致面部线条形瘢痕形成累计长度10cm以上等，分别构成人体损伤八级、十级残疾。
【鉴定意见】
吕某本次事故所致损伤属于多等级伤残： （一）颈髓损伤致左侧肢体肌瘫（左上肢肌力4级）评定为八级伤残； （二）面部损伤致面部条形瘢痕形成累计长度10cm以上评定为十级伤残。
