案例内容
【案例背景】
本教学主题源于北京局研发的《成瘾者认知行为重构》课程第二章、第三节的内容。 本节主要解决的问题是识别、管理偶吸后的消极想法。 很多成瘾者谈到：保持操守一段时间后，只要偷吸或偶吸一次，往往很快会有第二次、第三次......造成心理学上的“破窗效应”，这种情形的发生，很重要的原因是成瘾者会不断给予自己消极的自我暗示，如“反正也吸了，坚持这么长时间还是失败啦，再来一次也没事”等等。要防止成瘾者从偶吸、偷吸状态恶化为再一次的滥用依赖，需要对偶吸、偷吸后的消极暗示进行积极觉察并进行正向认识，最大程度防止成瘾行为的恶化。 对偶吸后消极想法的管理主要采取理性情绪疗法的ABCDE方法，该方法包括一套通过认识不合理信念到改变不合理信念，进而调整情绪和行为的步骤和阶段，重视人的理性力量，相信人最终通过自我调节而适应环境，防止成瘾行为的进一步恶化。 本课的目标是在2课时的时间内，学员能够识别偶吸行为发生后的主要想法，并运用ABCDE方法对偶吸后的主要想法进行辨析、质证。
【案例基本情况】
步骤一、案例导入 一名戒毒人员偶吸后的心路历程： 我的父亲本来就年迈多病，后来知道我吸毒的事情后，对他打击实在太大，引以为荣的儿子竟然变成瘾君子，他老人家没过多久就去世了。父亲的死对我触动很大，我也决定痛改前非，踏实工作，也有两年多没有再碰过毒品。 后来，我到外地出差，偶然间遇到以前的毒友“虾仔”， 于是聊了几句。“虾仔”对我说他有冰毒，劝我再来一口。我也斗争过，说自己不抽啦，但这腿好像灌了铅似的，就是走不动，后来跟着虾仔去宾馆吸上了。短暂的痛快以后自己其实特别烦，很多想法和念头都涌了出来，一是对不住我的父亲，自己在父亲病床前发过誓的；二是恨自己禁不住诱惑， 两年多没有吸了，前功尽弃；三是害怕被家人知道，他们这么信任我，万一知道我又吸了真没法交代。 一两天后自己回到家，发现家人好像没有发现，悔恨的程度减轻了些，尤其是晚上睡觉或者一个人发呆的时候，溜冰那种美好的感觉又出来了。虽然我也知道这是一个不好的信号，但自己又开始胡思乱想了，比如“好长时间没有抽了，抽一口也没事”“自己能控制，少抽点就行”“家人不会知道”“再来一次没事” ......后来自己主动跟以前的毒友联系上了。然后自己设想一个月用一次，但在这一月里自己好像所有的事情都不如这一次吸毒重要；然后又跟自己说一周一次，最后很快一天一次，又陷入复吸的状态。 思考讨论： 1.李某保持两年多操守后偶吸了一次，在这之后他想了些什么？后来发生了什么？ 2.从偶吸事件到复吸这个过程中，这名戒毒人员的想法起到什么作用？ 步骤二、理性情绪疗法ABC理论介绍及练习 过渡：正如我们在前些章节所说的“想法影响情绪和行为反应”，很多戒毒人员之所以会在偶吸后很快陷入复吸，一定程度上也是受想法的影响。这和理性情绪疗法ABC理论的主要理念是一致的。 （一）讲解理性情绪疗法的ABC理论。理性情绪行为疗法的ABC理论，A为诱发经历或者逆境，B为信念或想法，C为困扰的情绪结果或行为结果，不是A引发C，而是B引发C；不是事件导致消极后果，而是你对事件的看法导致消极后果。 （二）练习：下面的表格已经有了A（诱发事件）和C（情绪与行为后果），在中间是什么样的想法或信念影响到A（诱发事件）出现C（情绪与行为后果）？甚至同样的事件A出现了不同的C？ A（诱发事件） B（你的想法或信念） C（情绪与行为结果） 钱包丢了 愤怒、生气地把旁边的树给踹了一脚 钱包丢了 沮丧 自我怀疑、哭了 失恋 郁闷、难过、伤心、怨恨、去找女朋友要个说法、甚至采取极端行为。 （三）结合自身偶吸经历回答问题： 你是否有保持操守后偶吸的经历？如果有，偶吸之后你想了什么？后来发生了什么？如以是否阻止或推动你走向复吸来评价这些想法，你怎么评价？ 1.想一想在偶吸后，你都想了什么？ 2.在这些想法中， 对你影响最大的或者感受最强烈的有哪些？ 3.想一想当时给你的情绪、行为带来了什么影响？ 步骤三、正确应对偶吸后的想法 （一）介绍ABCDE方法 诱发事件（Ａ）导致不尽如人意的情绪和行为结果（Ｃ）那么就要去看一看中间想法和信念（Ｂ）是不是有什么问题，或者说是不是合理的，如果Ｂ存在一定的问题，那么，就有必要进行D(Disputing )——争论辩论，即对想法与信念进行质疑后，得出的新的想法，并推演出 E(Effect)——新的情绪和行为效果。 常见的非理性信念主要有：1.教条主义的要求，必须，绝对和应该；2.过于糟糕，太糟糕、太严重、太可怕；3.低挫折容忍力，我无法忍受这样；4.无价值，评价自己或者他人，我他她很坏，毫无价值。 （二）ABCDE工具的练习 A诱发事件 B你的想法或信念 C情绪与行为结果 D对想法与信念进行质疑后，得出的新的想法？ E新的效果 钱包丢了 这个社会怎么了,治安太差了！为什么倒霉的总是我？ 愤怒、沮丧、自我怀疑 ？ 情绪会稳定一些，不会为这件事纠结很久。 失恋 我那么爱她，我为她付出了那么多，她居然跟我分手！ 闷、难过、伤心、怨恨、去找女朋友要个说法、甚至采取极端行为。 ？ 比较快从失恋中走出来，投入到新的生活当中。 （三）运用ＡＢＣＤＥ工具管理偶吸后的想法 1.如果在保持操守的过程中，出现了偶吸（偷吸）的情况，我们该如何正确面对呢？ 偶吸 看那来命中注定我无法与毒品划清界限。 我真的是太没有毅力了。看来还是戒不了！吸一次也是吸，吸两次也是吸，吸吧！ 沮丧、失落、破罐破摔，未下一次吸食找借口，复吸。 ？ 偶吸之后，就此、打住、停住，重新保持操守。 2.引导 （1）偶吸不等于复吸。是指戒断一段时间后偶尔的吸食，复吸是戒断后又回到药物依赖和滥用的状态。可见，偶吸与复吸是两个完全不同的概念。从偶吸发展到复吸包括三个阶段：第一阶段是失足或者偶吸，即重新开始使用毒品；第二阶段是偶吸与复吸之间的转化阶段，这个转化状态可以是几天或者几周甚至更长，期间包括非问题性使用、问题性使用；第三阶段是复吸，即失足后继续使用毒品，直至再次产生药物依赖，重新回到原来的水平甚至加重。 （2）偶吸容易导致复吸。一个完整的窗户，大家不容易、不好意思去破坏，但这个窗户出现一个裂缝，或者坏了一个角以后，大家就不会珍惜；一个非常整洁干净的环境，大家都会非常珍惜，当这个地方已经有垃圾或者不干净以后，接踵而来的破坏就会明显增多，就是“破窗效应”。同样的道理，吸食毒品也是一种习得性行为，保持一段时间的操守后，如果有了第一次，很容易点燃心中的渴望，持续性的吸食。 （3）保持操守、防复吸，防线设在偶吸之前，难度会小些。 步骤四、小结与练习 分享讨论： 1.在本课中，有哪些内容让你印象深刻？ 2.你获得了哪些启发或感悟？ 3.你认为哪些内容会对你产生积极长远的影响？ 小结提升：这节课我们认识了偶吸与复吸的关系，通过ABCDE理论对偶吸后的想法有了积极正确的认识，为防止滑向复吸深渊打下思想基础。希望大家在出去之后，如果不幸出现偶吸，正视现实，检视原因，重新启航。 课后练习：梳理个人复发或偷吸后的想法，运用ABCDE工具进行管理挑战。 【戒毒人员课堂分享】 步骤二、理性情绪疗法ABC理论及练习操作 （二）ABC理论练习学员分享： A（诱发事件） B（你的想法或信念） C（情绪与行为结果） 钱包丢了 这个社会怎么了,治安太差了！ 愤怒、生气地把旁边的树给踹了一脚 钱包丢了 为什么倒霉的总是我？ 沮丧 自我怀疑、哭了 失恋 我那么爱她，我为她付出了那么多，她居然跟我分手！ 郁闷、难过、伤心、怨恨、去找女朋友要个说法、甚至采取极端行为。 （三）结合自身偶吸经历回答问题： 第一种：好久不抽了来一口真不真不错，烦心事也不用想。堕落真美！等等 第二种：看那来命中注定我无法与毒品划清界限。我真的是太没有毅力了。看来还是戒不了！吸一次也是吸，吸两次也是吸，吸吧！等等 第三种：偶尔一次无所谓，就这一次不会出事的。这是安全的。只要控制好次数就行了！等等 想法 什么样的想法？ 导致的情绪和行为后果 好久不抽了来一口真不真不错，烦心事也不用想。堕落真美！ 自我肯定 直接就进入了偶吸到复吸的不归路。甚至使用量和使用频度以前更大了。 看那来命中注定我无法与毒品划清界限。 我真的是太没有毅力了。看来还是戒不了！吸一次也是吸，吸两次也是吸，吸吧！ 自我否定 破罐破摔，怀疑自身保持正常生活（操守）的能力，再吸的时候没有挣扎和心理矛盾，进入复吸。 偶尔一次无所谓，就这一次不会出事的。这是安全的。只要控制好次数就行了！ 自我麻痹 为下一次吸食找借口，次数多了，也不再找借口了，到了复吸。 步骤三、正确应对偶吸后的想法 （二）ABCDE工具的练习 A诱发事件 B你的想法或信念 C情绪与行为结果 D对想法与信念进行质疑后，得出的新的想法 E新的效果 钱包丢了 这个社会怎么了,治安太差了！为什么倒霉的总是我？ 愤怒、沮丧、自我怀疑 1.算了，破财免灾！ 2.幸亏钱包里强不多！ 3.就当是给自己一个换钱包的理由。 情绪会稳定一些，不会为这件事纠结很久。 失恋 我那么爱她，我为她付出了那么多，她居然跟我分手！ 闷、难过、伤心、怨恨、去找女朋友要个说法、甚至采取极端行为。 1.我爱她，我为她付出是我心甘情愿的，她并没有强迫我，所以我也不能强迫她爱我，这样不公平。 2.她离开我一定有她的原因，我没有资格和理由要求她必须听我的。 比较快从失恋中走出来，投入到新的生活当中。 （三）运用ＡＢＣＤＥ工具管理偶吸后的想法 偶吸 看那来命中注定我无法与毒品划清界限。 我真的是太没有毅力了。看来还是戒不了！吸一次也是吸，吸两次也是吸，吸吧！ 沮丧、失落、破罐破摔，未下一次吸食找借口，复吸。 1.在成瘾康复的道路上我“摔倒”了，但我可以选择也必须重新站起来。 2.偶吸并不是复吸， 我要仔细回顾偶吸前发生了什么，好好分析这次失败的原因。 3.亡羊补牢，为时未完！之前我保持了那么久很难得，要继续坚持！ 偶吸之后，就此、打住、停住，重新保持操守。
【案例思考】
1.在本课中的课堂活动更侧重思维活动。其实，思维活动同样是人的活动方式，开展课堂活动完全可以是戒毒人员的思维活动。本课的活动都没有戒毒人员的肢体参与，但戒毒人员的思维和情感却产生了较大的锻炼和升华。 2.课堂活动要有逻辑关系，本课从课程导入再到理性情绪疗法ABC理论的介绍、操作、再到使用ABCDE工具去管理偶吸后的想法，每个活动都有密切的联系，结成一个环环相扣、逻辑上升的完整整体。戒毒人员的思路也能紧跟课堂活动，从易到难，层层递进，一步步从了解到理解再到能够使用。这也给今后的教学工作带来一些启示，如果课堂活动之间缺少逻辑关系，就会给人一种条块分割、生硬僵化的感觉，导致活动无法发挥育人合力，戒毒人员的思维和情感也因此缺少递进和上升。民警要在课堂活动之间的先后顺序与如何过度上下功夫，以保证课堂活动之间的逻辑顺畅。 3.在本课的教学过程中，有戒毒人员问到“多长时间偶尔使用一次算是偶吸？”也提到在社会上社区民警会定期验尿，或者即使半年内有过使用毒品的经历，并且当时验尿是阴性，但依然能通过检验头发的形式来确定半年内是不是用过毒品，所以，在这样的社会背景下，戒毒人员一旦有了第一次偶尔使用的情况，就会出现反正必然会被发现，干脆在被抓前尽量多使用的想法，或者说根本就没有偶吸这样的情况，社会也不允许偶吸的情况。面对这样的实际情况，民警不应回避，可以反问戒毒人员“有多少人在保持一段时间操守后，偶吸一次就被抓的？”“如果偶吸一次就停下来，快半年了，警察又通过检验头发的方式把自己查出来，这种可能性有多大？”来回应戒毒人员。当然，民警要重点强调防复吸，关键还是要把防线前置，降低防复吸的难度。
