案例内容
【案例背景】
戒毒人员王某，男，22岁，江苏省盐城市人。王某入所一年时间，因为长期不能集中注意力，民警与其讲话时经常心不在焉，在民警的要求下参加心理咨询。 个人陈述及症状：面无表情、情绪低落，语言较少。自述内心没有想法，大脑不能集中注意力，自己很苦恼，担心这样下去自己会傻掉。整日想睡觉，也不觉得饿，对任何事情提不起兴趣。 民警介绍情况：王某在入所期间，能正常参加戒治学习，与人相处关系较和谐。最近两个月不能正常参加习艺劳作，与其他戒毒人员几乎无语言交流，民警对其教育也不起作用。 初步诊断：该戒毒人员情绪低落，对任何事情提不起兴趣，不能参加正常戒治生活，人际关系较差，持续时间为2个月，初诊为抑郁症，量表测试与诊断结果相印证。
【案例基本情况】
（一）方案制定 咨询目标： 1.短期目标：缓解抑郁情绪，能正常参加集体活动，与其他戒毒人员正常相处。 2.长期目标：提高自信心，完善自我性格。 （二）方案实施 第一阶段：咨询关系建立。通过摄入性谈话收集王某近期情况，共1次。 收集资料：王某，男，22岁，入所一年，家有父母，均为上班族，家庭经济条件正常。初三曾经离家出走一次。高中不能正常参加学习，后辍学在家无业，与社会青年交往，因吸毒被公安机关抓获，被强制隔离戒毒2年。 第二阶段：咨询治疗过程。运用家庭动力治疗缓解王某情绪问题，共4次。 第二次咨询：叙述目前自身状况，运用教练技术共同探索对方想要解决的问题。 咨询师：你目前遇到了哪些问题呢？ 求助者：我觉得自己已经不能思考了，什么都记不住，好像自己没有灵魂。 咨询师：你说自己已经不能思考了，记忆力下降，这种情况有多长时间了？ 求助者：大约两个月。 咨询师：两个月前有没有发生什么事情？ 求助者：好像没有发生什么大事情。就是有一次我爸爸来会见，告诉我妈妈最近身体不太好，而且妈妈经常哭，当时我心里很不舒服。 咨询师：还有什么事情发生吗？ 求助者：没有了，我记不起来了。 咨询师：你和你妈妈之间的关系怎么样？ 求助者：一般化吧，以前我也不怎么听话，我妈妈就经常打我，打完后就自己哭。 咨询师：妈妈打你，你什么反应？ 求助者：我心里就想着，快点打吧，打我就结束了。 咨询师：我们一般听到妈妈哭，都会产生内疚感。我很好奇，你是什么样的感觉？ 求助者：我也感到很内疚，我心里也很难说，但我有种想哭但哭不出来的感觉。 咨询师：你对妈妈的感觉是既内疚，又感到自己有点哭不出来，麻木的感觉，我理解得对吗？ 求助者：是的，我觉得妈妈生病了，我心里没有伤心的感觉，我觉得自己很不孝顺。 咨询师：让我们回放一下，两个月前你爸爸来所会见，告诉你妈妈生病了，而且经常哭，你觉得很内疚，对不起妈妈，但心里又没有多少伤心的感觉，对吗？ 求助者：是的。 …… 谈话结束后，运用肌肉放松法对其进行了放松训练。 第三次咨询：运用家庭动力对其进行认知咨询。 第一步：测试童年时期与父母之间的问题。 下面十三个问题选自美国作者苏珊著《中毒的父母》一书。通过对下列问题的回答。如果回答是肯定答案的问题超过三个，即判断亲子关系出现问题。 1.我很少得到父母的关心。 2.父母的情绪会影响整个家庭。 3.我感觉自己应该在未被告知的情况下就明白父母的需求。 4.我感觉无论我怎么做，都无法让父母开心。 5.我为理解他们所做出的努力比他们为理解我所做出的努力要多。 6.和父母开诚布公的交流很难或者根本不可能。 7.我的父母认为人们应该尽好自己的义务，不能违背常规。 8.父母常常不尊重我的隐私。 9.父母很偏心。 10.如果他们不喜欢别人说的话，就会拒绝听下去。 11.在父母身边，我常常感到很内疚、很愚蠢、很糟糕，或者很羞愧。 12.当我们之间出现问题时，父母几乎不会道歉或是试图改善大家的关系。 13.我常常觉得自己对父母有一股压抑的怒火，但不能表现出来。 戒毒人员王某觉得第2、3、4、6、8、10、11、12、13条符合自己的感受，从而评估出王某与父母间存在严重问题。 第二步：运用认知疗法，明确王某父母的问题。 人们总是默认父母比孩子更成熟，但是有些家庭里的孩子，他们可能会比自己的父母更像成年人，而父母是情感不成熟的人。这些父母表面上看起来没有什么问题，他们供给孩子实物，保障孩子的安全，他们外貌、举止正常。但这样的父母缺乏与孩子的情感联结。和这样的父母生活在一起的孩子有以下特点： 1.不敢肯定自己的感受，为自己不高兴而感到愧疚。 2.有“一定要照顾好父母”的念头。 3.有一种孤独感。孩子可能说不出哪里出了问题，但是小时候，你总有一种内心的空洞感。 咨询师给王某解释了以上关于家庭动力方面的内容后，接下来的咨询过程如下： 咨询师：上次我们做了与父母之间关系的量表，测试表明你的父母属于情感不成熟这一类型的人，你对此有什么想法？ 求助者：我从来没有想过这些问题，我不敢怀疑他们，因为他们是我的父母。如果我怀疑他们，我就是不孝顺的人。 咨询师：现在我们通过测试表明他们存在一些问题，你现在有什么感受？ 求助者：我有点恍然大悟的感觉，我一直觉得问题在我自己身上。我自己吸毒，不听从父母的教导，我觉得所有的错都在我身上，我没有按照父母的要求去做，是我咎由自取。 咨询师：每个父母都望子成龙，都把自己最好的给了孩子。自己舍不得吃穿，从这方面说，父母是伟大的。但父母不是完美的，父母也有自己的喜怒哀乐，也有缺点。有的父母更多的是关注了孩子的生理需求，而无视孩子的情感需求，孩子会逐渐感到困惑，有的父母会告诉孩子：“因为我是父母，所以我说的必须要听，错了也要听，何况做父母的是不会教孩子做事的。”“你应该觉得幸福，我们小时候缺衣少食，你还有什么不满意的？”等等之类的语言，这些都是父母的错误信念，你能找出你父母的一些错误信念吗？这个留给你作为作业，下次带来。 …… 第四次咨询：咨询师与求助者共同分析王某父母存在哪些错误信念。具体如下： 1.父母是因为我才这么辛苦，不然他们会生活得很快乐。 2.我吸毒是因为不听父母的话，他们小时候打骂我都是为我好，我是罪人。 3.我应该做让父母开心的事情，不管我付出多大的带家具，不然我就是不孝顺的人。 4.我的好心情来自于父母的表扬。 5.我必须按照父母的话做事情，否则就是错误的。 6.我不能信任别人，只能信任父母，只有他们说的才是正确的。 咨询师：你怎么看待你的这些想法？ 求助者：我一直是按照要求生活的，我不敢违背父母。小时候我和小朋友一起玩耍，父母批评我。我考试没考好，他们说我不学无术，我一直在否定自己。父母经常说我将来长大了要坐牢，我现在真的做牢了，他们更觉得自己说的话正确了。两个月前那次会见，父亲说妈妈因为我才生病的，说我从小不听话，让我以后一切都要听他们的，否则他们就再也不管我了。 咨询师：你当时有什么想法？ 求助者：我很害怕，他们要是真的不管我，我就不知道自己会犯下什么大罪了。 咨询师：你认为自己为什么会不听父母的话呢？ 求助者：就像上面找出来的不合理信念，我和朋友在一起，大家玩得很开心，也相互说说心里话。但是在父母面前我就像做了亏心事一样，不敢告诉他们我与朋友在一起很开心。 咨询师：因为你觉得如果你和朋友相互信任，就违背了父母对你的教导：这个世界上只有父母是可以信任的，其他人都是对你不利的人。是吗？ 求助者：真的是这样的。 …… 通过咨询师和求助者不断分析王某自己找出来的不合理信念，王某逐渐认识到自己走上吸毒道路，不仅仅是自己的问题，父母对自己造成的情感伤害有密切关系。 教授王某如何与父母相处。 第一步：学习特定语言：非辩护性语言。 “你这样说我觉得很有意思。” “我很抱歉你不赞成。” “让我想想。” “也许你是对的，但我和你的想法不一样。” “很遗憾你这么生气。” “你说的完全正确。” “你可以这样想。” “你可以这样说。” “等你冷静下来我们再谈，好吗？” 咨询师与求助者预先设置一个场景：王某在家，要出门与朋友一起吃饭，王某对妈妈说了，妈妈与王某的对话。 王某：妈妈，我和朋友约好了，晚上一起吃饭。 妈妈：什么朋友？ 王某：就是我以前一起上班的同事。 妈妈：你的朋友没有一个好东西，你要不是因为和这些人在一起，你也不会走到今天这个地步。 王某：我的朋友没有一个好人吗？人家有不吸毒，你不要一棍子打死。 妈妈：不是我一棍子打死，确实是这样。你想想，从小到大，你有哪件事不是我们帮你做的，你做对哪件事了？你出事了，有哪个朋友帮助你的？有谁来看过你的妈妈的？ 王某：我从小到大就没有做过一件你满意的事情，我什么都不行，你们满意了吗？ （结果是不欢而散） 咨询师让王某运用上面的“非辩护性语言”和妈妈对话： 王某：妈妈，我和朋友约好了，晚上一起吃饭。 妈妈：什么朋友？ 王某：就是我以前一起上班的同事。 妈妈：你的朋友没有一个好东西，你要不是因为和这些人在一起，你也不会走到今天这个地步。 王某：你这样说我觉得很有意思。 妈妈：…… （王某大笑） 咨询师：你有什么感觉？ 王某：我好像看到了我妈妈那种惊讶的脸，她肯定没有想到我会这样怼她，她会气急败坏，又无可奈何。 咨询师：是的，大多数人认为，如果在冲突中不为自己辩护，将会被对方视为软弱可欺。其实事情恰恰相反，只要你镇静自若、阵脚不乱，就能保持住实力。学会使用非辩护的应对方式，尤其是学会对情感不成熟的父母使用这一方式，就其重要性来讲，对父母的无理纠缠、强词夺理等等十分有效。 王某：明白了。 咨询师：这些语言要多练习，在生活中能灵活运用。演练时，可以设想你的父母就在房间内，正批评你或贬损你，这时你就以费辩护的方式大声加以应对。记住，只要自己开口争辩、道歉、解释或试图让父母改变主意，你就等于把很大一部分主动权交了出去。如果你请求父母原谅或理解你，你就给了他们可以强制要求你的权力。 …… 第五次咨询：咨询师与王某练习非辩护性语言的使用情境。 第三阶段：咨询结束阶段。巩固咨询成果，共1次。 第六次咨询：总结整个咨询过程，提出以后努力的方向。 咨询师：经过几次咨询，你有什么感受？ 求助者：我觉得心里没有那么纠结了，我也知道了我的父母也是存在问题的人。 咨询师：是的，每个人都应该承担自己的责任。我们是成年人，要学会相信自己对现实的洞察力。你会发现父母用各种方式控制自己的孩子，孩子很难挣脱。我们用非辩护性语言，你就能够受得住这种煎熬，因为你已经不再需要他们的肯定了，你在界定自己。
【案例思考】
吸毒人员的家庭教育往往存在问题，所以吸毒人员的父母往往也是有问题的。所以孩子即使没有得到父母的积极正确的教育，也可以在长大后通过自己思想的转化和沟通与父母建立界限。 吸毒人员的心理年龄往往偏低，思想幼稚，缺乏独立思考能力，容易受到诱惑。吸毒人员容易产生罪疚感，所以就不敢与父母发生冲突，哪怕内心非常矛盾，甚至能明显感觉到父母的错误也不敢于说出口。 吸毒人员吸毒的重要原因之一是排遣内心的烦躁和焦虑，这些烦躁和焦虑的主要来自于家庭。所以家庭动力治疗能很好地缓解这些问题，并教会吸毒人员解决家庭矛盾的方法，这也是降低复吸率的重要方法之一。
