案例内容
【案例背景】
在具体的戒毒矫治实践中，我们经常会遇到具有人格障碍心理行为特征的戒毒人员，这类人员自控能力差、情绪起伏大、遇事易冲动、心理问题多，不仅是教育矫治的难点，并会给场所安全稳定带来极大风险。如何做好这类戒毒人员的心理矫治工作，对戒毒场所的心理矫治工作是一个重大考验，本案就是心理咨询人员正确运用认知疗法，成功矫治冲动型病残戒毒人员的案例。
【案例基本情况】
（一）基本情况 戒毒人员甲某，男，生于1962年，小学文化程度，家住甘肃省兰州市。家中有父母、妻子，儿女。患有高血压、冠心病、胃溃疡等疾病。2002年开始吸毒。2017年12月因吸毒被决定强戒两年。2018年2月转入甘肃省第一强制隔离戒毒所接受教育矫治。该戒毒人员入所后，行为自由散漫，我行我素，缺乏责任感、计划性，态度消极，情绪不稳，脾气暴躁，行为偏激，做事冲动，不计后果，不能换位思考，人际关系不良，是典型的冲动型人格障碍。日常戒治生活中不注意行为养成，不能遵守所规所纪，经常以患病为由，拒绝参加戒治活动。 （二）情况分析 从成长经历和社会层面看，该戒毒人员吸食毒品时间长达十六年之久，对戒除毒瘾不抱希望，自己认为戒毒太难了。同时认为自己身患多种疾病，岁数大，对未来没有信心。做事就像小孩那样，缺乏改正错误的行动，采取否认、幻想、退行、压抑、回避、推诿的防御机制。 从心理层面看，该戒毒人员一是缺乏自信心。总觉得自己的人生非常失败，看不到自己的长处，即使看见了也不愿表露。二是缺乏安全感。多次的服刑、强制隔离戒毒经历，使其怀疑周围的一切。三是人格退行。面对现实生活中的困境和挑战，大多采取儿童化的处理方式，回避、逃离、拖延、不直接应对等方式。 （三）确定咨询目标、制定咨询方案 针对甲某心理问题，心理咨询师采取成长性咨询模式，以认知行为疗法为主，通过协助甲某改变认知、优化行为、树立自信、完善人格来消除心理压力；以求助者中心疗法为辅，启发诱导、自我觉察、换位思考、自我探索、共同探讨，挖掘其闪光点，寻找人格、行为优点，从以往的抗挫折成功经历中寻找自身力量，总结自己应对压力的有效方法，并加以有效实施。 1. 近期目标：（1-2次完成） 协助甲某全面了解自我，认识自我成长历程，觉察自我退行表现，并有愿望改变自我；协助甲某逐步强化自我成熟的防御机制，勇于表达个人的意愿；协助甲某强化人际交往的愿望，突破自我束缚。 2. 中期目标：(3-4次) 协助甲某回归现实，参加正常的戒治生活；协助甲某突破人际交往的束缚，消除焦虑；协助甲某培养自信，积极面对自我。 3. 长期目标：（5-6次） 协助甲某找回自信，积极参加戒治生活；协助甲某彻底改善人际交往模式，学会主动沟通；协助甲某树立自信，告别过去，重塑新生。 （四）具体措施 1. 挖掘闪光点、调整认知、改变行为 心理咨询师通过测评和日常观察、谈话了解，发现甲某特别渴望得到权威人物，如大队长、班组长的肯定、鼓励、赏识，对于自己看重的事情愿意付出努力，性格沉稳，为人低调、不张扬，做事有韧性，自我行为的悟性颇高，勇于承认自己的缺点和弱点，能够开展自我批评等，在心理咨询中注重加以固化。同时，进一步强化正确认知，引导其去灾难化思维，甲某接纳自己的低落情绪，把它当做人的正常情绪反应；引导甲某接纳自己的现实状况，把它当做人生历程的一个驿站；引导甲某接纳自己的躯体反应，把它当做不良情绪的连锁反应；引导甲某区别看待自己的困境，不以偏概全，一概而论；引导甲某区别看待人际关系问题，接纳他人，并尽量发现他人的优点。 与此同时，心理咨询师进一步强化甲某的自信与自我调适能力。充分肯定甲某采用心理矫治化解眼下烦恼的正确做法和顾全大局的愿望；充分肯定甲某改变现状的决心与勇气以及积极主动求助的愿望和努力； 在此基础上，心理咨询师帮助甲某改变行为，强化其应对压力的能力，一是心理咨询师给其推荐相关书籍其阅览，引导其通过读书、思考、写心得，看掉烦恼；制定计划，让其有规律地散步、走步、参加习艺劳动、参加康复训练动，走掉烦恼；鼓励其将不开心的事情向民警、向戒毒人员大胆说，说掉烦恼。教会其肌肉放松、呼吸放松的技术，对治自己的烦恼，放掉烦恼。 2. 创造氛围、巩固成效、激发动力 一是交流沟通，改善关系。让甲某观看有效人际沟通的视频，模仿体会，引导其主动查找自身人际沟通模式中存在的问题；二是摆事实，讲道理。对于甲某偏激的言行，就事论事，用铁的事实来反驳，不一概而论。三是与甲某沟通时，态度既不生硬粗暴，也不轻描淡写，做到态度和蔼，语气坚定。四是捕捉时机，一次说透。对于甲某的突出问题，切准要害，一次点透。五是换位思考，将心比心。对于甲某恶言伤人，与其做同感练习，换位思考，让他感受别人的痛苦；六是不设前提，就事论事。对于甲某的不良行为就事论事，不牵扯过去的事情。 3. 坚持习练，强化督导，久久为功 共同确定习练作业，巩固矫治成效。第一，督促其坚持做好放松练习，每天至少3次。要求其疲劳、紧张、烦恼时随时随地进行练习；第二、按照计划的要求，督促其认真进行中医康复按摩习练，坚持完成其他康复训练任务，锻炼身体。引导其每天写情绪日记，将自己的感受经常对比。在咨询师的协助下，经过六次矫治，甲某慢慢恢复了自信，渐渐地回到了正常的戒治生活中，请假次数明显减少。更重要的事情，甲某能够较好地控制自己的情绪。偶尔情绪烦恼时，能够沉住气，管住嘴，人际交往环境也趋于和谐了。 咨询结束一个月后跟踪回访，甲某完全适应了戒治生活，现实表现不错，偶尔出现情绪波动状态，这也属于正常。同时，随着心理障碍的缓解，甲某的血压也有所下降，身体舒适度明显提升，这给他带来了巨大的惊喜与受益。三个月后，甲某与民警、戒毒人员的人际交往明显改善，关系融洽，脸上不时洋溢着笑容！
【案例思考】
针对毒龄长、患病多、陋习深、人格障碍严重的求助者，戒毒场所的心理矫治工作主要是： （一）让求助者有平等感、真切感、成就感、安全感、自立感十分重要，仅仅单靠说教不但没有效果，反而引发其逆反心理；咨询师要牢固树立求助者进步就是成功，偶尔反复属于正常的观点，不可对求助者责备求全；咨询师对求助者自己领悟，自发改变的行为要及时给予表扬鼓励，阳性强化。 （二）心理咨询师为求助者营造适宜的环境十分重要。要严格避免咨询师心理减压，大中分队民警外部施压的问题发生。 （三）咨询师要注重选择针对性强、易操作、适合求助者的作业引导其做好习练，达到巩固矫治效果的目标。 （四）在心理矫治时，采用启发、诱导、自我探索、共同探讨获得的方法，对促进求助者自我改变效果更明显。
