案例内容
【案情简介】
刘某某有吸毒史，曾诊断“精神活性物质所致精神障碍”，长期服药，病情控制欠佳。现为办理离婚有关事宜，某区人民法院委托我所对刘某某精神状态及民事行为能力进行鉴定。
【鉴定过程】
一、案情简介 刘某某有吸毒史，曾诊断“精神活性物质所致精神障碍”，长期服药，病情控制欠佳。现为办理离婚有关事宜，某区人民法院委托我所对刘某某精神状态及民事行为能力进行鉴定。 二、鉴定过程 （一）病历摘要： A市精神卫生中心门诊病历（病历号：XXXX）摘录： （1）就诊时间：2008年4月21日，主诉“吸食麻果2年，出现自语、自笑1年”。现病史：患者于二年前开始吸食麻果、K粉，一年前开始出现自言自语，照镜子笑，不出门，一直未工作，睡眠尚可，进食差。 （2）就诊时间：2008年8月6日-2011年9月11日，取药“利培酮口服液”。 （3）就诊时间：2016年10月6日，2008年在我院住院，诊断为“精神活性物质所致精神障碍”，2011年停药，病情时有反复，一直未治疗，在路上指手画脚，骂人，自己打自己，胡语，发笑，发呆，睡眠差。 （二）调查资料摘要： 1.据被鉴定人母亲张XX反映：刘XX10岁时父母离异，由母亲抚养。经亲戚介绍认识其丈夫，2010年左右结婚，婚后未生育小孩，平时夫妻关系一般。2006年开始穿着打扮怪异，穿衣不知冷热，病情逐渐加重。2008年出现一周不吃不喝，当时至XX医院住院治疗，诊断不详，服用“利培酮口服液1.5毫升，2次/日”，病情稍改善。出院后一直间断服药，病情不稳定，不时自言自语，谩骂，生活懒散。不清楚她吸毒的具体情况。他们夫妻俩，长时间分居，感情不和，两人决定离婚，目前达成离婚协议。 2.据被鉴定人丈夫蔡XX反映：2010年左右结婚，婚后未生育小孩。婚前相处时间不长，只是觉得她脾气有点暴躁，爱发脾气。婚后发现她经常自言自语，有时会莫名其妙打人，影响我休息，令我不安心，有时半夜把音响放得大大的。婚后两年左右，我慢慢怀疑她有精神疾病，向她家人询问过，也听左邻右舍提到过，后来我开始回避她，在一起的时间就少了。这两年，她情绪较前稳定些，暴力倾向缓解，但还是喜欢谩骂。目前我们达成了离婚协议。 （三）法医学检验： 1.检验日期：2022年3月28日。 2.检验地点：本所鉴定室。 3.在场人员：被鉴定人家属张某某、蔡某某，记录人张某某。 4.检验方法：按照《精神障碍者司法鉴定精神检查规范》（SF/Z JD0104001-2011）进行精神检查。 5.使用的仪器设备：心理测试量表、脑电图、脑诱发仪等、照相机等。 6.法医学检查： （1）精神检查：被鉴定人意识清晰，自行步入询问室内，年貌相符，稍显憔悴，其定向力准，交谈接触可，检查配合。鉴定中，注意力集中，无回避眼神对视及夸大、做作等行为表现。 被鉴定人言语理解及表达能力可，吐词清晰，交谈无隔阂，问话对答切题，粗测无智力、记忆障碍。在询问下可讲述自己个人成长、生活及家庭一般情况，初中文化，毕业后未工作，“在家做点家务，在小姨麻将室做清洁”。有饮酒史，“心情不好时喝酒，偶尔喝，有时喝醉”，“一周前喝了点啤酒”。既往有过“麻果”使用经历，可追溯至2006年，使用后有神经兴奋性表现，其他不愿过多讲述。承认曾到精神专科医院就诊，“2月前曾到精神病医院就诊，医生说需要服药，服用精神药物治疗，每天两次”，“服药后情绪平静，不喝药急躁”，“服药有3-4年了”。仍可引出关系妄想，时常无端谩骂，“有时觉得别人在骂我，我就骂”。鉴定时，未引出明显幻觉，无感知综合障碍，情感显平淡，无病理优势情绪表现，意志减退，生活自理懒散，活动少，自知力欠佳。 被鉴定人大致知晓本次来所事由，可简单讲述其婚姻状况，述“3-4年前结婚，经人介绍认识丈夫，两人相处好，丈夫对我很好，就结婚了”，“两月前开始感情不和，经常吵架，他提出来要离婚，开始我不同意，后来觉得离了就离了算了”。问及如何处理离婚事宜，显茫然称“不清楚”，不清楚离婚所涉及的法律程序，不知晓离婚对自己个人权益的具体影响范围。提示下讲述今后规划“出去找个工作，做收银员”。其对鉴定目的及鉴定意义未能详诉，询问其对处理个人事务的意见，坦言“我因为生病，处理的不是很好，需要妈妈帮忙”。 （2）体格检查：一般生命体征平稳，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，心肺腹、四肢（-），四肢肌力、肌张力在正常范围，生理反射存在，病理征（-）。 （3）相关辅助检查及综合心理评估 1）脑电图检查示：未见异常。 2）脑诱发电位检查示：EP-中度异常，P300-尚可。 3）颅脑CT：未见明显异常。 4）心理CT示：心理状态异常，正常10.92%，焦虑抑郁障碍1.85%,精神病性障碍87.22%。 5）SCL-90示：未暴露明显的精神症状。 6）成人智残评定量表：0分，提示无受智能影响的社会功能缺损。 7）精神功能大体评定量表：61-70分，轻度异常，社会适应不良。 8）简明精神病量表：28分，暂无明显精神病性症状，存部分情绪表现。 9）精神障碍者民事行为能力评定量表:15分，提示限制民事行为能力。
【分析说明】
采用的技术标准为《疾病和有关健康问题的国际统计分类（第十版）》（ICD-10）、《精神障碍者民事行为能力评定指南》（SF/Z JD0104004-2018）等。 （一）精神医学诊断分析 1.被鉴定人刘XX出生及幼时生长发育无异常，性格外向，适龄读书，初中文化。既往有吸毒史，2006年开始出现异常，穿着打扮怪异，穿衣不知冷热，严重时不吃不喝，2008年在XX医院住院，诊断“精神活性物质所致精神障碍”，相关就诊经历延续至2016年，间断服药治疗，仍不时自言自语，谩骂，生活懒散，人际交往差，无法正常工作。以上表明，被鉴定人精神异常与其长期使用精神活性物质密切相关，精神症状丰富，且明显影响其人际交往及社会功能。 2.本次鉴定检查，被鉴定人意识清楚，定向完整，接触一般，检查尚合作，注意力集中，言语理解及表达能力正常，对答切题，交谈无隔阂，粗查无智力及记忆障碍。能清楚讲述自己的一般情况、生病情况及吸食麻果的经过，目前仍可引出关系妄想，并有相应的异常行为。本次鉴定，既往病史症状大部分控制，情感反应稍显平淡，其意志力一般，自知力欠佳。综合心理评估显示其目前无明显精神病性症状。 3.被鉴定人并无严重脑器质性疾病，无严重躯体疾病导致脑功能障碍的症状体征，故脑器质性精神障碍可排除。被鉴定人既往有吸毒史，2006年以来除精神症状外，渐出现个性变化，并有紊乱行为等表现，2008年入院诊断“精神活性物质所致精神障碍”，显示被鉴定人一直以来精神异常与其长期接触成瘾性药物有关，暂不符合内源性精神病的诊断要求。 综上，结合社会功能评估及相关辅助检查结果，按照疾病和有关健康问题的国际统计分类（第十版）》（ICD-10），被鉴定人刘XX的临床表现符合“使用精神活性物质所致的精神和行为障碍”的诊断要求，目前处于疾病慢性期。 （二）民事行为能力的精神医学分析 1.被鉴定人刘XX患有“使用精神活性物质所致的精神和行为障碍”，病程迁延至今，目前经治疗下趋于相对平稳状态，但处于慢性期发展，仍有不配合治疗的情况，在家中脾气大，情绪易波动，动辄谩骂，生活显懒散，近年来一直未外出工作，日常事务处理能力差，无法维持实质性婚姻生活，社会功能仍未能完全恢复。 2.被鉴定人对本次鉴定目的及意义缺乏深刻认识，仅知晓及同意离婚，同意母亲监护，对离婚及指定监护人中涉及其权益的相关法律问题理解肤浅，对自己的婚姻安排处于被动接受状态，无自主要求。其精神状态虽然可以适应简单的人际交往，但不能合乎法律程序要求准确表达自己的意愿和诉求，对涉及复杂问题的法律程序要求存在影响，难以合理并充分行使自己的权利和承担义务，完整保护自己的个人合法权益。 综上所述，被鉴定人刘XX患有“使用精神活性物质所致的精神和行为障碍”，目前处于慢性期，其自我辨认能力及作出意思表示的能力有所受损，根据《精神障碍者民事行为能力评定指南》（SF/Z JD0104004-2018），评定为限制民事行为能力。
【鉴定意见】
被鉴定人刘某某的精神状态诊断为“使用精神活性物质所致的精神和行为障碍”，受疾病影响，其辨认能力及作出意思表示的能力受损，评为限制民事行为能力。
