案例内容
【案例背景】
戒毒人员艾某某，男性，40岁。因吸食海洛因于2017年10月进行强制隔离戒毒。入所时身体状态良好，急性戒断症状不明显，康复训练和习艺劳动表现良好。某天，艾某某诉感上腹部疼痛不适，为针扎样疼痛，可耐受，略感恶心，无呕吐，饮食欠佳。
【案例基本情况】
（一）基本情况 查体：体温36.7℃，呼吸21次/分，心率68次/分，血压130/80mmHg。按压腹部，剑突下疼痛明显，无反跳痛，追问艾某某既往有无“胃炎、心脏疾病”病史，有无类似症状，艾某某自诉既往体健，故我将艾某某带至戒毒医疗中心，行心电图检查，心电图显示：窦性心律正常。故初步考虑其为“急性胃炎”，并按急性胃炎的治疗方案对艾某某开始治疗。 临床上以感染或进食了被细菌毒素污染的食物后所致的急性单纯性胃炎为多见。一般起病较急，在进食污染食物后数小时至24小时发病，症状轻重不一，表现为中上腹不适、疼痛，以至剧烈的腹部绞痛，厌食、恶心、呕吐，因常伴有肠炎而有腹泻，大便呈水样，严重者可有发热、呕血和（或）便血、脱水、休克和酸中毒等症状。因饮酒、刺激性食物引起的急性单纯性胃炎多表现为上腹部胀满不适、疼痛，食欲减退、恶心、呕吐等消化不良症状，症状轻重不一，伴肠炎者可出现发热、中下腹绞痛、腹泻等症状。体检有上腹部或脐周压痛，肠鸣音亢进。 （二）治疗过程 1. 去除病因，卧床休息，停止一切对胃有刺激的食物或药物，给予清淡饮食，必要时禁食，多饮水，若艾某某出现腹泻时可饮糖盐水。 2. 对症治疗 局部热敷，疼痛剧烈者时给予解痉止痛药，山莨菪碱。呕吐时给予口服：胃复安片。给予口服H2受体拮抗药，给予口服西咪替丁、奥美拉唑、胶体果胶铋减少胃酸分泌，以减轻黏膜炎症；抗感染治疗：由细菌引起腹泻，加用黄连素、诺氟沙星等喹诺酮制剂、庆大霉素等抗菌药物。维持水、电解质及酸碱平衡。 当日下午，再次巡诊时，询问艾某某腹痛疼痛是否减轻时，艾某某诉上腹痛疼痛较前略减轻，但仍感恶心，呕吐一次，为非喷射性呕吐，均为胃内容物，无咖啡样容物，无呕血，无腹泻，故继续按“急性胃炎”的治疗方案继续治疗，并嘱咐艾某某清淡饮食，适量饮水，注意休息。第二天早晨，前往戒毒人员宿舍巡诊时，艾某某诉疼痛转移至右上腹，恶心，夜间均为少量胃内容物。未进食水，睡眠差，大小便正常。查体：体温36.2℃，呼吸22次/分，心率70次/分，血压120/70mmHg。按压腹部，剑突下略疼痛，右上腹疼痛明显，胆囊区疼痛明显，墨菲氏征阳性。故再次将艾某某带回戒毒医疗中心，行B超检查显示：胆囊炎。故此艾某某腹部疼痛，恶心、呕吐症状初步诊断为“急性胆囊炎”。并按急性胆囊炎的治疗开始对艾某某治疗。 急性胆囊炎的症状常在进脂肪餐后或夜间发作，表现为右上腹部的剧烈绞痛或胀痛，疼痛常放至右肩或右背部，伴恶心呕吐，合并感染化脓时伴高热，体温可达40℃。急性非结石性胆囊炎的临床表现不典型，但基本相似。 急性胆囊炎的体征：早期可有右上腹压痛或肝区叩痛。胆囊化脓坏疽时可扪及肿大的胆囊，压痛明显，范围增大，可出现反跳痛和肌紧张。用手压于右上腹肋缘下，嘱病人腹式呼吸，如出现突然吸气暂停，称为Murphy征阳性，是急性胆囊炎的典型体征。 （三）急性胆囊炎的治疗： 1. 禁食，给予口服消炎利胆片、胆舒软胶囊。 2. 给予、消炎抗感染治疗：阿莫西林 2粒， 一天三次口服。 3. 胃肠减压，解痉镇痛：给予解痉止痛药，山莨菪碱，奥美拉唑、胶体果胶铋减少胃酸分泌，以减轻黏膜炎症； 4. 维持水、电解质及酸碱平衡 第二日中午巡诊，询问艾某某病情，其诉感腹部疼痛较前明显减轻，略感恶心，无呕吐，精神可，进食少量清淡饮食。故而下午巡诊时，继续按照“急性胆囊炎”，给其治疗，第三天早晨我前去巡诊时，艾某某神志清，精神可，略感右上腹疼痛不适，无恶心、呕吐，无腹泻，大小便正常。查体：体温36.8℃，呼吸22次/分，心率72次/分，血压120/80mmHg。按压腹部，剑突下无疼痛，右上腹略感疼痛，胆囊区略感疼痛，墨菲氏征阴性。艾某某病情较前好转，故明确诊断为“急性胆囊炎”。
【案例思考】
腹痛常发生于餐后但亦可于饮食无关，疼痛常呈持续性。可有反射性恶心少有呕吐及发热等症状。可伴有反酸嗳气等消化不良症状，并于进油腻食物后加重。在急性发作或结石嵌顿在胆管时可有急性胆囊炎或胆绞痛的典型症状问诊时应寻问既往有无反复发作胆绞痛的病史、起病急缓、疼痛的部位性质特点、放射方向、时间及伴随症状。慢性胃炎缺乏特异性症状，轻重与胃粘膜的病变程度并非一致。大多数病人常无症状或有程度不同的消化不良症状如上腹隐痛、食欲减退餐后饱胀、反酸等。萎缩性胃炎患者可有贫血水瘦、舌炎、腹泻等，个别病人伴粘膜糜烂者上腹痛较明显，并可有出血。在以后的巡诊治疗中，注意不断地结合临床经验，提高未病的判断，做出正确的诊断。
