案例内容
【案例背景】
家庭是一个人赖以生存和生活的最基本的组织单位，家庭中每个成员的个性、价值观、以及对社会的适应模式等，皆在家庭的熏陶下形成，不良的原生家庭状况对人的心理和行为会产生不良影响。有资料显示，戒毒人员其吸毒行为与其原生家庭状况有直接关联，存在离异、家庭关系不和等情况的戒毒人员，其复吸率远高于家庭关系和睦、家庭支持程度高的戒毒人员。因此，对戒毒人员开展家庭治疗（Family Therapy），协调其家庭成员之间的人际关系，通过交流，扮演角色，达到认同等方式，改进家庭成员的心理健康状况，促进家庭成员之间互为良性影响，有助于让戒毒人员感受良好的原生家庭状况，恢复健康的心理，增强戒毒动机和戒毒信心，其作用要显著优于单纯对戒毒人员进行心理咨询。本案例着重介绍运用家庭疗法为主开展戒毒人员的教育矫治的方法与效果。
【案例基本情况】
（一）戒毒人员基本情况 自愿戒毒人员胡某，女，32岁，身高1.65米左右，体态正常，性格活泼，好动。单身，初中文化，无业，幼年父母离异，现父亲再婚，有一弟弟,家庭经济状况一般，否认家族有精神病史、否认经历重大生理疾病。戒毒期间，与陪伴戒毒的父亲发生冲突，情绪激动要求父亲离开，父亲离开后，胡某开始出现焦躁、失眠、食欲下降，注意力不集中、情绪低落等症状。 （二）综合分析 根据胡某的现实表现、资料情况、心理测评及前两次的咨询表现，咨询师做出如下分析： 1. 目前状态 （1）精神状态：注意力不太集中，紧张、焦虑，情绪低落（未处于生理脱毒期）； （2）生理功能：食量下降，体重减轻，轻度失眠； （3）社会功能：对生活、社会交往产生一定影响。 （4）心理测评结果：抑郁自评量表（SDS），标准分56分，轻度抑郁；焦虑自评量表 （SAS），标准分52分，轻度焦虑。 2. 初步诊断 一般心理问题诊断依据： （1）根据病与非病三原则：胡某知情意协调一致，个性稳定，有自知力，没有幻觉、妄想等精神症状； （2）胡某的苦恼是由现实刺激（与父亲争吵，父亲离开等）引起，持续时间较短（不足一个月），生理功能和社会功能受到轻微影响，不良情绪没有泛化。 （三）方案制定及实施过程 1. 咨询方案 因胡某的心理问题与其家庭关系有密切相关，所以咨询师采取以家庭疗法为主的心理咨询为胡某开展教育矫治工作： 第一阶段：帮助胡某学会自我剖析、了解内心需求，运用放松训练、情绪管理训练、逐步缓解其抑郁、焦虑症状； 第二阶段：运用家庭疗法帮助胡某及父亲改变不良认知、转变相处模式，最终达到改善亲子关系，巩固戒毒动机的目的。 2. 实施过程 （1）第一阶段 A. 自我剖析 咨询师向胡某介绍了四种依恋类型，引导胡某对自己属于矛盾型依恋类型进行了分析与接纳，引导她对自己进行了更深层次的自我觉察，了解自己真实的内心状态：渴望着得到父亲无条件宠爱与支持，但不愿意主动与父亲交流，面对父亲离开，充满了愤怒和焦虑。 B. 放松训练 针对胡某的焦虑、抑郁情况，开展放松训练和情绪管理训练。咨询师首先介绍放松训练的原理，并进行示范指导，再次进行强化练习：要求胡某每天做1次正念冥想练习，1次渐进性肌肉放松练习。胡某自述经过5天的放松训练后感到比较放松，焦虑、失眠情况改善较大，能正常入睡。 C. 情绪管理训练 咨询师首先帮助胡某学会觉察并接纳自己的情绪变化，其次通过横膈膜呼吸法和六秒钟平静反应法来调整情绪状态，再次通过有氧运动、与朋友倾诉等方法来进一步管理不良情绪。 经过前期的自我剖析、放松训练和情绪管理训练，胡某能够正视自己内心的需求与渴望，学会逐步控制自己的情绪，焦虑、抑郁等症状也有所缓解，但仍对父亲抱有很大的怨念和不理解，觉得父亲一点都不爱自己，自己被父亲抛弃。 (2)第二阶段 A.改变不良认知 针对胡某认为父亲不爱自己等不良认知，咨询师在与胡某沟通过后，使用心理咨询的面质技术，针对父亲对胡某失望、抱怨但仍坚持陪伴胡某来康复所戒毒等矛盾点进行面质，促使胡某思考，使其认识到父亲对她表达爱的方式是含蓄的，是饱含在行动中的，促使胡某有了与父亲和好的动机，并为之前与父亲的争吵感到懊悔，针对胡某已出现认知转变及和解动机，咨询师及时给予正向反馈，鼓励胡某主动与其父亲进行电话沟通，表达对父亲回来的希望。 咨询师通过与胡某父亲电话沟通，了解到胡某父亲内心深处非常担心女儿，但女儿的不听话让他觉得很生气，并存在“是因为不听话才会导致吸毒”的不良认知，只是一味批判和指责女儿，不懂得尊重和如何表达关爱。针对胡某父亲存在不良认知，以及有帮助胡某的动机，但缺少帮助的方法等情况，咨询师邀请父亲回所参加家属学校活动，通过学习《如何做好陪戒家属》课程、参加家属互助小组并与其他陪戒家属沟通交流，胡某父亲初步认识到戒毒的艰巨性及家属在戒毒过程中的重要性，同时咨询师通过与胡某父亲直接交流，让其意识到“胡某吸毒是因为不听话”、“子女必须对父母言听计从”等认知的不合理性，以及家庭关系对胡某戒毒的重要性，最终使胡某的父亲同意到所进行陪戒，并配合心理咨询师开展对胡某的心理咨询。 B.转变相处模式 由于胡某自小失去母亲，与父亲的相处较少且冲突较多，咨询师考虑到父女之间相处模式存在一定问题，如果直接进行心理咨询，会影响咨询进度与效果，因此咨询师通过指导父女完成从易到难的团体辅导项目，从而打破父女之间心灵的壁垒，转变彼此的相处模式，达到更为融洽和谐的亲子关系。 通过“抓尾巴、背靠背站立、怒吼掰手腕、盲人和哑巴”系列项目，让胡某与父亲经历从对抗-配合-再对抗-再配合的关系转变，感受对抗与配合关系分别带来的不同体验，从而发现和反思他们以往生活当中的相处模式存在的问题。胡某与父亲在项目当中从开始的生疏、对抗、到最终的默契配合，不仅逐步消除了父女之间的生疏感，也增加了相互的交流和理解。 C.改善父女关系 一是互致对方的一封信。系列团体辅导之后，胡某和父亲都感受到了互相之间存在着“相爱相杀”（彼此相爱又彼此对抗）的矛盾问题，但都碍于面子不愿主动表达和交流。因此，咨询师让胡某与父亲以对方的三个优点、一件自己做错的事情、一件最希望对方能够做到的事情等为内容，给对方写一封信。以传统的纸笔方式表达自己内心感受与渴望，让彼此看到对方对自己的爱与重视，从而为下一步的亲子对话打下基础。胡某在信中表达了自己做错的事情就是吸毒，希望父亲能够做到的事情是向小时候一样爱她，没有批评，没有指责；胡某父亲在信中则认为自己做错的事就是离婚，希望女儿能够戒毒，过上幸福生活。 二是家庭心理咨询。为了消除父女之间面对面交流的心理障碍，咨询师首先让父女双方分别读出自己写的信。当胡某听到父亲认为自己做错的事情是离婚之时，胡某情绪突然崩溃、放声大哭。在咨询师的指导下，父亲对胡某进行了拥抱安慰（满足胡某对父亲依恋的渴望），使胡某长期以来积累地对父亲的怨气和不满得到了发泄；然后咨询师帮助双方进行角色扮演，还原之前的吵架场景，让父女互换角色，体验当时对方的情绪感受，发现和反思以往的相处模式的问题和不足；最后进行父女对话，促使父女双方能够面对面表达自己内心最真实的感受，并通过共同讨论，找出双方都能接受和理解的行为方式。家庭心理咨询结束后，咨询师还给胡某及父亲布置了家庭作业，要求她们定期进行拥抱练习，强化心理咨询效果，增强彼此之间的坦诚与信任，最终实现改善父女关系。 通过家庭治疗，胡某与父亲的关系得到了较为明显的改善，胡某不再一味地埋怨父亲的冷漠，学会理解爱之深责之切的父爱，以及如何正确的表达自己的情感与需要。父亲改变了子女应该对父母言听计从等认知，不再一味要求女儿听话，能够给予女儿应有的尊重和理解，开始把关注重点从评判性的“为什么吸毒”转变为如何帮助自己女儿去戒毒。 （四）效果 1. 自我评定 胡某自述感觉轻松了许多，睡眠质量明显提高，特别是在团体辅导和家庭心理咨询后，能够理解父亲表达爱的方式，也反思了自己吸毒对父亲造成的伤害，与父亲相处起来轻松自在了很多，有些话也愿意对父亲诉说，坚定了自己戒毒的动机和信心。 2. 他人评定 据大队民警及其他自愿戒毒康复人员反应，现在胡某作息时间规律，睡眠正常，主动积极参加康复训练，喜欢与人交流、娱乐。 3. 心理测评 抑郁自评（SDS）得分36分，焦虑自评（SAS）测试得分42分，表明抑郁、焦虑情绪基本消除。
【案例思考】
（一）要关注个人问题背后的家庭问题 如同弗洛伊德所说，一个人所有行为都受童年经历的影响。而童年经历大多都与家庭成员或家庭关系有密切关系，所以本案例中，我们不难发现胡某焦虑、抑郁等“个人问题”，其实是她“家庭问题”的表现，如果只是针对个人问题进行对症治疗，那么短时期内可能症状有所缓解，但真正深层次的问题没有得到解决。因此面对类似的咨询案例，咨询师要在解决个体问题的基础上，还要关注深层次的家庭问题，只有个人问题和家庭问题同时着手，才能更好地达到教育矫治的目的。 （二）要充分重视和发挥家庭支持的力量 家庭是我们赖以生存的精神支持，是我们心灵的加油站，家庭气氛不和、离婚、父母关系不协调、家庭成员之间缺乏信任等，这些都会直接影响戒毒人员戒毒动机和决心，由此可见家庭支持与戒毒行为之间的紧密性和重要性。因此，这就要求戒毒场所的心理咨询师不仅要与戒毒人员建立了彼此信任的关系，还要取得戒毒人员家属的信任，这样才能更好带动整个家庭的参与和支持，从而充分调动和发挥家庭成员的力量和作用，在戒毒人员漫长的防复吸斗争当中，持续给予他们源源不断的家庭支持力量。 （三）要把握好咨询师在家庭疗法中的角色定位 在家庭治疗的过程中，往往会遇到家庭成员对于某些问题出现分歧或者不知所措时，直接向咨询师征求意见，因此特别需要咨询师把握好自己在治疗过程中的角色定位，只提供协助、辅导，不代替作重大决定。咨询师只能提供帮助，协助他们分析求助问题的利弊及可能遭遇的结果，以便他们作出决定或找到解决的方法。
