案例内容
【罪犯基本情况】
刘某，男，29岁，黑龙江省哈尔滨市人，大学文化程度。2014年7月11日因故意杀人（未遂）罪，被判处有期徒刑五年，于2015年1月12日入监服刑。2017年9月23日，刘某因胸闷、心慌、失眠，食欲不佳，注意力不集中，时常发呆，不自觉自言自语等原因，主动申请心理咨询。
【罪犯教育改造方案的制定和实施】
(一)确定目标及制定方案 1．初诊访谈 咨询师接到刘某心理咨询申请后，先向刘某主管民警了解其基本情况、入监后的改造表现以及目前的精神状态，并查阅了他的罪犯档案和心理健康档案。 刘某走进咨询室时，神疲乏力，愁眉苦脸，精神不振，注意力不集中，眼神涣散。为建立良好的咨询关系，咨询师通过摄入性会谈，首先向刘某说明了心理咨询的性质、原则及相关事宜。在咨询师的引导下，刘某慢慢开始敞开心扉，表现出了强烈的求助欲望。自述近期经常胸闷、心慌、失眠，食欲不佳，注意力不集中，时常发呆、自言自语，感觉现在的精神状态和案发前的状态很相似。 通过近五十分钟的交谈，咨询师了解到：刘某为独生子，家庭条件较好，物质生活富足。其父因性格与工作原因对其从小到大疏于管教，母亲对其较为溺爱。刘某因感情问题、恋爱纠纷，曾先后以电话、短信、口头威胁其女友。在得知女友与其他男人也在交往后一度出现情绪低落、失眠等表现，因不能胜任工作而调换岗位。当时精神状况很糟糕，胸闷、心慌、失眠，时常自言自语，父母很担心。2013年4月在宁夏某医院内科就诊，门诊诊断为“抑郁症”。期间有过一次自杀未遂史，刘某自述当时情绪挺平稳的，但看到那个装有敌敌畏的瓶子就突然拿起来喝了。 2013年5月4日刘某在兰州某大学校园内找到女友，在言语冲突中，情绪激动的刘某为泄愤用随身携带的水果刀猛刺女友，致使其轻伤，左胸部、颈部、耳部等处刀伤共计十一处。案发后，刘某朝自己颈部扎了一刀后从二楼跳下摔伤了右足跟。经兰州市第三人民医院精神病鉴定所鉴定：刘某在案发时无精神疾病，有完全刑事责任能力。2014年7月11日刘某因故意杀人（未遂）罪，被判处有期徒刑五年。 2.评估情况 （1）心理测量情况。COPA-PI测评显示：焦虑得分较高，自卑、从属、波动分值高；SCL-90测评显示躯体化严重，有自卑，抑郁，焦虑，敌对，恐怖，偏执等问题。 《焦虑自评量表》（SAS）显示焦虑症状明显。 《抑郁自评量表》（SDS）显示中度抑郁。 （2）经向监区民警了解：刘某近期情绪低落，表现尚可。 （3）诊断及依据：因刘某出现的心慌、胸闷等躯体症状安排就医后未见异常，初步排除器质性损伤造成的精神问题。刘某以上症状持续超过1个月，症状较为明显，同时刘某求助意愿强烈，自知力完整，根据许又新教授心理冲突情况的分析，其心理冲突与现实刺激密切相关，具有明显的道德色彩，是常形，没有变形，可排除神经症性心理问题和神经症。虽然时常出现发呆、不自觉自言自语的表现，但是主观世界与客观世界统一性完整；刘某情绪反应与自身的心理活动协调一致说明心理活动是协调的；刘某多年形成的人格特点也是稳定，所以排除刘某患有精神疾病。综合以上分析诊断为一般心理问题。 3.原因分析 （1）人格特点。刘某人际交往能力一般，随群附合、依赖性很强，独立性差；情绪波动易变，起伏不定，性情急躁不安，面对现实中的困难和挫折明显欠沉着、冷静，情绪易受外界环境支配；有很强的自卑感，对自己的能力和表现无信心，缺乏自信；焦虑感较强，缺乏安全感，患得患失，易出现自伤、自残、自杀等不够理智的行为。 （2）认知因素。刘某父亲性格暴躁，刘某小时候犯错非打即骂，对其母亲也经常辱骂甚至家暴。因缺乏父爱，安全感严重缺失。而母亲无工作，对其父亲一直逆来顺受，对其独子刘某百般溺爱，致使刘某形成了专横、唯我独尊的性格。再加上从小家境较富裕，任何东西都能轻而易举地得到，没有受到过什么挫折，心理承受能力差。 （3）社会经历。刘某大学毕业后就进入从小熟悉的铁路系统工作，社会经验相对不足，人际交往较缺乏，社会支持系统较差。 4．矫治目标 （1）短期目标。建立良好的咨询关系，缓解不良情绪，减轻不适症状，提高心理健康水平。 （2）长期目标。改变认知，完善个性，健全人格，帮助其树立正确的人生观、价值观、世界观。 （二）矫治过程 1.第一阶段：建立良好的咨询关系，找出问题症结，实施心理矫治（3次个体咨询）。 经过初诊后，咨询师通过倾听、共情和支持，与刘某建立了良好的咨询关系，针对刘某现状，为缓解其情绪症状，给予其简单的减压方法和放松技巧指导。 在第二次咨询中，刘某自述症状有所缓解，运用放松方法缓解情绪，有一些效果，但表示做起来很难，担心自己很难坚持下去。在深入交谈中，刘某对其家庭情况、成长背景及犯罪经历有较为客观的认识，但在进行自我剖析时，刘某认知明显出现偏差，自视清高，认为周围的人素质低，对所处环境存有偏见。对自己的犯罪没有树立起真正的悔罪意识，并对当事人仍存有较强的报复心理和不合理的认知。对此，咨询师积极给予关注，运用ABC情绪理论对其进行合理疏导，纠正其不正确的认知和信念，帮助刘某找到其情绪困扰症结。通过近一个小时的咨询，刘某若有所思，对问题症结有了新认识，但对存在的错误认知仍固执己见。咨询师给予合理化建议，并布置了作业。 在第三次咨询中， 咨询师检查了刘某的作业。从作业完成情况来看，态度较为诚恳，但其错误认知与信念仍然存在。咨询师为此与刘某进行了辩论与对质，帮助其继续梳理各类关系，认清症结所在。并建议运用沙盘游戏治疗，促进刘某的自省与成长。 2.第二阶段：通过沙盘游戏，重新审视自我，在游戏中构建合理认知（5次沙盘游戏）。 咨询师运用沙盘游戏技术，在静默的陪伴与关注中，帮助刘某通过作品表达自我，在一次次与自己作品的心灵碰撞中，构建合理的认知信念系统，促进其人格的日趋完善和心理的健康成长。 刘某的初始沙盘：2017年11月16日16:50—18:10分。 咨询师向刘某介绍完沙盘游戏疗法及会对他产生的帮助后，他迫不及待地走向沙盘。他速度很快的完成了自己的初始沙盘，并取名《无路可逃》。 整个沙盘看起来是压抑的，甚至令人窒息的。孤独、疲惫、无助的大力水手被猛兽包围在中心，表现出刘某内在情绪的混乱和内心的受困。在做沙盘的过程中刘某对于大蜥蜴、豹子、蜘蛛、蝎子等是用拇指和食指将它们扔进沙盘的，表现出隐藏在内心深处的恐惧。但沙盘里有绿洲，这是刘某心理对未来的期望。刘某在沙盘游戏过程中反映出他现在内心深处的无力感。 刘某的第二次沙盘：2017年11月23日16:50—17:50分。 在刘某的第二次沙盘中讲述了一个男人身陷贫困、封闭情景，遇到各种危机，但努力寻求希望、摆脱困境的故事。虽然他还是和第一次沙盘一样被怪兽们所包围，但是他已经在寻找水源，他刘某已经能逐渐走出自我封闭的世界，在危机重重中能够企图寻找希望。 刘某的第三次沙盘：2017年12月7日16:50—18:00分。 这次刘某用了15分钟就摆好了一个场景：沙盘里有一幢小房子，房后面站了一个手拿镜子和梳子的人。沙盘的左上角是一片海，海里有一只鲸鱼，海边有些许树、花，还有一个蓝色的海星。在沙盘的左侧和右下角，他放了两只一样的大蜥蜴。摆完这些，他迟疑了一下后，在海边椰树下放了一只鳄鱼。通过这次沙盘能够觉察到他内在的积极变化，最为明显的是对未来有了期望。 刘某的第四次沙盘：2017年12月21日16:50—17:55分。 刘某的第三次沙盘结束后，咨询师与他的主管民警进行了交流，刘某情绪已有明显改善。在这一次沙盘游戏中，他已经很放松。《我的未来》是这次作品的名称。因为父亲工作性格的原因，刘某从小感受不到太多的父爱，但母亲是溺爱他的。从这次的沙盘中，已经可以看到刘某对自身有了客观的认识，并已经找到了源头，找准症结，改变随之而来。所以这个作品，是他对自己的一个全面释怀，是对未来的向往，他希望和未来的妻子能够在平淡安逸中相濡以沫，希望孩子的童年是健康快乐的。 刘某的最后一次沙盘：2018年1月14日16:50—17:30分 从刘某犯罪后，其父亲与母亲遭受了巨大的打击，但父母始终没有放弃，尤其父亲更是给予了刘某改造的动力。在改造期间一直定时会见、打亲情电话，鼓励刘某积极改造。 刘某在最后一次沙盘中呈现了一个没有特定构造、很开放式的家，家里有孩子、妻子，丈夫则是在家外和一条忠诚的狗守护着这个家。这是他内心最为真实的渴望，那是他的归宿与力量之源。或者说是他本身内在力量启动的“整合”迹象，意味着刘某内在治愈力量的出现。 3.第三阶段：咨询效果巩固（1次个体咨询）。 这是刘某最后一次心理咨询，心情比较平静。刘某给咨询师看了他主动写的悔过书，对自己的犯罪有了透彻的悔悟，字里行间能够看出他对自我认知的重新评价，已树立起正确的信念。咨询师给予了肯定与鼓励。
【教育改造成效】
经过4次个体心理咨询和5次沙盘游戏体验后，《COPA-PI》测试，焦虑低分，且冲动方面中等分，较入监时测试都有好转。SCL—90测试，各因子分都在2分之下，都在常模的范围内。SAS显示焦虑症状不明显。SDS显示无抑郁症状。 所在监区民警和其他服刑人员反映其变化很大，刘某在知情意行等方面有了很大进步，认罪悔罪意识明显增强，能够客观评价自己与他人，不合理认知得以逐步纠正，特别是对受害人表有歉意、对感情挫折也已释怀，能够用咨询中想到的方法进行自我调节。目前改造表现积极，与其他服刑人员关系得到改善，精神面貌较好，情绪稳定，能够积极参加劳动和学习。刘某说自己已能够坦然面对今后的生活，对未来也充满了信心。 通过该个案发现，咨询师将传统的谈话式咨询与“沙盘游戏治疗”相结合，能够很大程度上有效缓解不良情绪，提高心理健康水平，帮助服刑人员自我认识、自我修正、自我成长，真正达到认罪悔罪、彻底改造回归社会的改造目标。
