案例内容
【案例背景】
（一）个人基本情况 戒毒人员赵某，男，40岁，初中文化，河南省驻马店市某县某村人。家庭成员共有5人，妻子与之分居，有一个儿子13岁，儿子性格内向，比较听话。父母均务农，父亲老实忠厚，不善于言谈，母亲是传统农村妇女。家庭经济条件一般。家中成员均无人格障碍和其它神经症性障碍，家族无精神疾病史。 （二）戒毒人员主述 我来自于驻马店某县某村，接触毒品已经有十年了。因为吸毒，现在妻子也和我闹了离婚，孩子也跟着妻子走了，其实以前妻子对我还是挺好的。因为吸毒多年总改不了，父母对我也没有了信心，来戒毒所两年了，他们没有来看过我，只是偶尔会打个电话。下个月就要出去了，现在也算是戒毒成功了，如果出去又回到原来的环境，遇到过去的毒友，真怕又控制不住自己，复吸的机率就会很高，如果想不再接触毒品的话，那只有离开老家，外出打工，可是这样一来又得与家人长期分开。这样的话，出去以后复吸的机率在80%以上，说实话对以后的生活没有什么信心，害怕再复吸。为此，最近一个月，焦虑、烦躁、食欲下降、经常失眠、情绪低落，不愿意说话，觉得自己很没用，也管不住自己，内心很痛苦，很想得到咨询师的帮助。 （三）咨询师观察 求助者述说时，眉头紧锁，不敢正面看咨询师，时常叹息、时而紧咬牙关，来回搓手，内心体验与表情一致。交谈中不拘谨，但是说话声音比较低；开始说话很小心，但回答问题清楚。在初诊咨询过程中前期一直处于紧张的状态，坐姿僵硬，眼睛朝向别处，躲避目光接触。自知力良好，回答问题时思路清晰，表达清楚。 （四）评估和诊断 1. 求助者主要症状为：焦虑，烦躁，注意力不集中，情绪低落，入睡困难，睡眠障碍，食欲下降。 2. 从求助者心理问题的生理、心理、社会因素分析： 生物原因：经检查询问，来访者无器质性病变，没有明显的生物原因。 社会原因：一是负性生活事件的影响：即将重新回归社会，回到过去的环境，在生活方式、人际交往等方面都对自己没有信心，怕回去后管不住自己再次复吸，让亲人再次失望。二是与家庭教育方式有关：由于长期的吸毒导致家庭关系不是很和睦，社会支持系统薄弱。三是来访者和警察、其他戒毒人员能够正常交流。 心理原因：一是存在明显的认知错误和不合理信念：觉得自己很没用，也管不住自己，认为大多数的吸毒者复吸的机率都是很高的，自己出去以后复吸的机率更是达到80%以上。二是情绪方面的原因：偶尔会受到情绪低落、失眠、烦躁、焦虑等情绪的困扰，自己不知道怎么解决。三是缺乏行之有效的解决问题的行为模式：对于自己面临的问题总选择逃避，不敢正视问题，多以其他的吸毒人员都是什么样的表现而回避自己的问题。四是个性特征：性格内向、自尊心强、追求完美、内心缺乏自信。
【案例基本情况】
本次咨询分为三个阶段：运用叙事疗法和生物反馈放松 （一）第一阶段：建立咨询关系和评估诊断阶段 给来访者营造一个安全、宽松的环境和良好的咨询范围，建立良好的咨询关系，评估心理状态，制定心理咨询的目标，这一过程大概需要1-2次。 1. 共同协商设立咨询目标 制定具体目标与近期目标：帮助赵某重新认识自己，接纳自己，学习放松，缓解焦虑，增强自信，积极地面对以后的生活。 制定最终目标与长期目标：在达到近期目标的基础上，增强其自信心，提高自己处理问题的能力，促进其心理健康发展，使赵某建立正确的人生观和价值观，完善自己的个性。 2. 方法：摄入性会谈、测验法 3. 过程 （1）向来访者介绍有关心理咨询的原则、双方的权利与义务，并说明咨询的保密原则。 （2）让赵某介绍自己最近的问题。在这个过程中，咨询师要适当利用积极关注、共情等技术认真倾听来访者的问题，在必要的地方表示对来访者的理解，从而让来访者感到被尊重、理解和接纳，进而建立良好的咨询关系。 （3）在初步了解来访者的情况后，可以采用摄入性会谈，使用一些开放性的问题来收集赵某的一些基本资料，如成长史、家庭情况等。 （4）心理测验结果 EPQ测验结果：E：30；P：40；N：65；L：30； SAS：65 SDS：45 根据求助者的测验结果考虑求助者为内向不稳定型人格特征，有焦虑情绪。 （5）生物反馈结果 放松指数37，肌电指数30 SDNN（心率变异性）静息评估5.15，参考值2.80-4.72； TP（自主神经系统的整体活性状态）静息评估8.63，参考值3.00-6.71； LFHF（交感神经与副交感神经平衡性比值）静息评估1.55，参考值0.14-16.46。 赵某中枢系统较为紧张，躯体紧绷，呼吸急促紧张，无法让自己放松，缺乏放松身心的能力。 （二）第二阶段：咨询阶段 1. 第三次咨询 这是心理咨询最核心、最重要的实质性阶段。这个阶段中，在良好的咨询关系下，使用叙事疗法，将求助者的问题与本人区分开来，使求助者在没有压力的状态进行咨询，主要是第三次咨询。倾听求助者叙述自己的吸毒史，找出其心理的问题，贴近这个问题将其外化，使求助者获得一个轻松的心情。从赵某咨询的第三次开始，咨询师和求助者开始反复分析赵某的不合理的认知结构。例如：“大多数的吸毒人员在戒毒成功以后复还是会复吸的。”找出相关的错误认知，并与之进行辩论，建立正确的认知。例如： 错误认知：大多数的吸毒人员戒毒成功以后都是会复吸的。 辩论：“那是否是所有的吸毒人员在戒毒以后都会复吸呢？”“是否有人出去以后就不再复吸了？” 正确认知：“一个戒毒人员是可以通过多方面的努力去拒绝再次接触毒品从而达到不再复吸的”。 布置作业：思考你离开戒毒所后，想要过上什么样的生活。第一次生物反馈放松训练。对呼吸的频率、肌肉的放松、胸式呼吸、腹式呼吸、冥想训练进行分解训练，通过他的自身体会，身体力行为其讲解怎样进行呼吸，放松的技巧和方法。 2. 第四次咨询 继续用叙事疗法，对来访者的心理问题进行分析，找出他的闪光点并加以强化，帮助来访者建立正确的价值观。 （1）作业反馈：赵某反馈，多年吸毒好像从来没有用过脑子，也从来没有想过出去以后要过什么样的生活，很是迷茫，通过作业的完成，促使自己思考，让自己有了一个生活的目标。 （2）根据赵某的作业反馈，以及经过咨询师和求助者不断咨询交流后，求助者总结以前对生活没有目标感，比较迷茫，对于家庭比较亏欠，而现在已经重新燃起来生活的希望。 （3）咨询结束时给赵某布置作业——出去以后，将如何弥补于家庭。 （4）第二次生物反馈放松训练。通过音乐治疗、春暖花开、拔河、赛艇等游戏继续强化呼吸训练，引导来访者找到了最放松的状态，并通过脑电、肌电的记忆，学会将放松的状态运用到日常生活中，从而减轻心烦时产生的焦虑情绪。 （三）第三阶段：巩固与提高阶段 第五次咨询：巩固咨询效果，探讨对于家庭的补偿，增强来访者的责任心和自信心。 1. 作业反馈：赵某对自己的表现进行了反思，认识到是自己对自己太没有信心了，没有目标感，从而忽略了作为家庭成员的责任感。 2. 同来访者共同探讨将来要为家庭做些什么，希望家人对自己有一个什么样的评价，以及自己会在孩子心目中会是一个什么地位，以增强拒绝毒品的信念。 3. 布置作业：具体写出将来要建立一个怎样的和睦家庭，以及在家人和孩子心目中的地位如何。 4. 第三次生物反馈放松训练。通过训练，赵某能够熟练的运用呼吸放松，找到了最放松的状态，并能将它带到日常生活中，思想有波动，情绪不稳定时，就会用咨询师教的方法进行呼吸放松，自己能够体会到放松后自己情绪的平复，身体的舒适。 第六次咨询：巩固咨询效果，结束咨询 1. 倾听赵某的作业完成情况：将来想和妻子恩爱生活，做一个孝顺的儿子，父母不再为他担惊受怕，儿子因为他的转变学习成绩节节攀升，赵某对于未来的生活充满了希望和力量。 2. 咨询师在鼓励、赞扬赵某的时候，和赵某一起探讨今后应继续努力的方向：一旦面临诱惑的时候，多想想自己的父母、妻子和孩子，人生在世，家是我们永远的港湾，亲人是我们最强的后盾和支持，一旦抵挡不了的话，那一切的美好都将烟消云散。把家人放在第一位，当发生与之冲突的时候，就不会再受诱惑了。 （四）效果评估 求助者自我评估：情绪改善，食欲增加，睡眠状况好转，身体和精神状态已逐步恢复到以前的水平，劳动效率明显提高，正视现实，现在对于生活充满了信心，不再恐惧复吸的问题，一切都会为家人着想，回家后要坚决戒除毒瘾，担负起儿子、丈夫、父亲的责任和重担。 大队警察的反映：赵某能够主动谈论出去以后要找一份工作，努力挣钱养家，再也不接触毒品，那玩意儿害人不浅，不但让自己的身体越来越差，也会毁了他的家庭和生活。 咨询师评估：赵某基本消除了焦虑情绪，及由此而产生的注意力不集中，睡眠障碍等问题得到缓解，精神状况良好，自我评价积极、肯定，自信心增强，已学会改变不良认知的方法，咨询基本达到预期目标。 现在赵某给人的感觉不再像之前那么迷茫了，人也阳光了很多，对生活充满了希望，对心理矫治中心的心理咨询师充满了感激之情。 心理测试：SAS：标准分50。 生物反馈结果：放松指数67，肌电指数63 SDNN（心率变异性）静息评估3.95，参考值2.80-4.72； TP（自主神经系统的整体活性状态）静息评估6.63，参考值3.00-6.71； LFHF（交感神经与副交感神经平衡性比值）静息评估1.55，参考值0.14-16.46。 赵某各项指标均在参考值范围内，通过训练学会了放松技术，紧绷的身心都开始舒展。
【案例思考】
通过成功化解戒毒人员赵某出所前复吸心理困扰，我们可以从中得出以下三点启示： （一）在咨询的初期对来访者给予充分尊重、真诚接纳，和来访者建立良好的咨询关系，取得来访者的信任，使其能够轻松地倾诉自己的问题，这给咨询的顺利进行奠定了很好的基础。 （二）在咨询过程中能够抓住关键点，以此为契机展开治疗，帮助来访者建立自信心，并在合适的时候，针对来访者的个人情况制定适合于他的作业，用思考的方式来触动内心，同时运用生物反馈放松技术缓解焦虑情绪，达到了良好的效果。 （三）戒毒人员阅历丰富但知识层次不高，在咨询中把理论性知识生活化通俗化，更便于其领悟与接受，真正以关爱尊重走入戒毒人员的内心，使其通过学习提高认知，最终完成助人自助。
