案例内容
【案例背景】
梅毒是由苍白（梅毒）螺旋体引起的慢性、系统性性传播疾病，是《中华人民共和国传染病防治法》中列为乙类防治管理的病种。梅毒进入身体后主要通过血液在体内游走传播，梅毒危害之大可想而知，可以说梅毒是一种从上到下、从表到里、侵犯全身多脏器的严重的传播疾病之一。由于螺旋体变异后毒性增强，病情发展迅速，对身体器官的损伤程度加重，不及时治疗将导致器官的功能丧失，甚至危及生命。因此，发现后应及早明确诊断，积极科学规律治疗。
【案例基本情况】
戒毒人员张某，女，1993年出生，已婚，2017年5月由于吸食冰毒被强制隔离戒毒两年。入所体检情况：吸食冰毒5年，一般情况尚可，身高168cm，体重52kg，血压98/65mmHg，心率88次/分，呼吸节律15次/分。查体：左右手腕处可见多道刀疤，余未见明显异常。X光片未见明显异常；心电图正常范围；肝胆脾胰双肾B超未见明显异常。化验检查：尿检冰毒阴性；HIV阴性；HBV阴性；TP阳性；HCV阴性；肝肾功能正常。进一步检查快速血浆反应素试验（RPR）1:64。既往体健，无家族史，否认药物过敏史。个人情况：独生女，父母离异，均在外地打工，自幼年跟爷爷和奶奶生活。适龄上学，学习成绩不佳，初中毕业后进入社会。在一次偶然的机会，与一名不良青年结交，成为男女朋友，开始接触毒品，初期只是偶尔吸食冰毒。2015年在一次意外怀孕做人流的时候得知已患有梅毒，张某只知道这是一种和艾滋一样的性病，并不真正了解何为梅毒，更没有勇气去医院接受治疗。自此她自暴自弃，放纵自我，生活更是每况愈下，开始混迹于各种娱乐场所，沉浸在酒后冰后的迷乱生活中，自甘堕落，面对戒不掉的毒瘾，面对象征不洁的梅毒，张某曾数次拿起水果刀企图割腕自杀，但最终被及时施救，自杀未遂。 综上所述，戒毒人员张某2015年做人流时在外院确诊梅毒，并未及时治疗。入所体检显示血清梅毒抗体阳性，RPR 1：64，身上没有明显的梅毒疹、树胶肿、近关节结节，结合患病时间及体征，我们判断张某患有梅毒，应属于二期梅毒或潜伏期梅毒，且处于传染性比较强的时期。我们给她制定了详细的治疗方案。 一、张某是梅毒感染者，入所后为防止交叉感染，按规定进入梅毒类班管理。 二、张某初入女所，处于生理戒断期，身体、精神及心理都处于非正常状态，故决定先给予营养支持，疗程2周，到期后根据病患的身体情况决定是否开始梅毒治疗。 三、梅毒治疗前，及时进行梅毒相关讲座，普及相关知识，学习梅毒科普知识卡，目的让其充分了解梅毒疾病及治疗与预后，使其树立治疗的信心，积极参与治疗过程。 四、药物治疗：为防止发生吉海反应（指梅毒治疗首次用药后数小时内，可能出现发热、头痛、关节痛、恶心、呕吐、梅毒疹加剧等情况，症状多会在24小时内缓解）口服泼尼松及抗梅毒药物治疗。 五、治疗疗效跟踪监测。因为梅毒本身极其顽固，并非短期即可判定疗效的传染病，且易反复，所以梅毒治疗后的RPR检测，极其重要。梅毒治疗后前半年内应每3个月复查RPR一次，以后每6个月一次，共2~3年。在治疗过程中，滴度有4倍以上的下降，乃至转阴，说明治疗有效；如果连续三次到四次检测的结果都是阴性，则可以认为该患者的梅毒已临床治愈；如果RPR试验滴度未有4倍下降，可能为血清抵抗或血清固定，需做进一步检查及处理；如果监测中RPR转阴后又变为阳性，或持续下降过程中又有上升，表明有复发或再感染，则需明确原因给予相应治疗。 方案的落实情况汇报如下： 一、戒毒人员张某患有梅毒，入所第一天即进入入所大队梅毒班，从此强制隔离戒毒期间，生活、学习、康复训练等所有活动均在梅毒班进行。 二、为加强营养支持，特给予张某开据营养餐：早餐：牛奶250ml，鸡蛋一个，主食100g，蔬菜200g；上午苹果1个；午餐：主食100g，蔬菜200g，肉50-100g；下午桃子或香蕉1个；晚餐：鸡蛋汤300ml，主食50g，蔬菜100g。并开据戒断时期药物：叶酸片5mg/次，每日三次；维生素C片0.1g/次，每日三次；复合维生素B片1片/次，每日三次。连续治疗2周。在规律的作息生活和科学的营养治疗过程中，张某脱离毒品后的不适症状得到有效缓解，精神状态越来越好，2017年5月27日，测体重53.5kg，较入所时增重3斤，各项生命体征平稳，已无明显戒断不适症状。身体已经具备治疗条件。 三、2017年5月17日，为张某进行梅毒讲座，学习梅毒科普知识卡，从病因、危害、预防、传播途径、临床表现、治疗手段、预后等多方面为其讲解，使其对梅毒有系统深入的了解，让其知道梅毒并不是不治之症，相反，经过足够疗程的治疗和科学规律的复诊，梅毒是完全可以临床治愈，且可以回归正常生活并拥有健康宝宝。通过学习，张某感叹曾经的愚昧无知与胆小懦弱，以致自甘堕落，放纵自我，浪费了宝贵的青春年华，是对自己及家人的不负责任。并表示要主动配合治疗，科学复诊，定要战胜梅毒，回归社会过健康生活。 四、2017年5月27日给予张某抗梅毒药物治疗，强的松每次10mg，每天3次，疗程3天；阿奇霉素分散片每次0.25g，每日两次，疗程18天。开始服药的前三天，患者并未出现吉海反应，胃部有少许不适，表现为食欲下降，偶有恶心，无呕吐，判断为药物副反应。向其说明此为服药后的正常现象，多为短期症状，考虑梅毒的治疗疗效，建议其克服不适，坚持服药观察，必要时给予调药治疗。患者表示理解，并表达可以坚持治疗。服药后的4-6天，不适症状逐渐减轻，食欲有所提高，到第7天，不适症状彻底消失，饮食正常。 第五、2017年9月15日抗梅毒治疗停药后3个月，检测快速血浆反应素试验（RPR）1：16，初步判断药物治疗有效，继续监测RPR。2017年12月15日抗梅毒治疗停药后6个月，RPR1：2。2018年6月15日梅毒治疗停药后一年,RPR1：1。2018年12月15日梅毒治疗停药后一年半,RPR1：1。2019年4月28日张某解除强制隔离戒毒，离开我所。综合上述治疗及化验室检查，张某RPR滴度超过4倍下降，并能维持在较低滴度，但因为在我所时间有限，故未能复查到2年，所以只能判定梅毒治疗有效。
【案例思考】
一、性病、传染病相关知识的普及迫在眉睫。案例中张某就是在得知自己患有梅毒后，只知道这是一种和艾滋一样为人不齿的性病，缺乏对疾病相关知识的基本认识，从而不仅延误治疗，而且自甘堕落，毁掉了自己的青春。在我所的一项调查中，有55%的戒毒人员不知道梅毒为何病，27%的人员只是少许了解，仅有18%的戒毒人员知晓此病。因此加大宣传教育力度，使更多的社会人了解性病、传染病的相关知识，进一步提高对性病、传染病严重危害性的再认识，广泛深入地开展相关教育宣传，提高全社会的防病意识。让感染相关疾病的人及早积极科学治疗；治愈后的相关人群，降低再感染率；未感染的健康人群学会自我保护，做到科学预防。 二、吸毒人员是感染梅毒、肝炎、艾滋病等性病、传染病的高危人群。大多数患病者均是在吸毒后的行为失控下感染的，其中更是有相当一部分患者感染而不自知，从此害人害己，病患呈指数上升，危害社会。所以严厉打击制毒贩毒吸毒的工作任重道远，从源头上杜绝毒品的产生流入贩卖，从心灵深处教化感化吸毒人员，呼唤其本身抗毒拒毒的能力与决心，才能净化社会，真正做到无毒社会，从而有效遏制性病、传染病的传播与扩散。 三、抗梅毒药物的探索工作仍需要继续深入开展。目前为止，青霉素仍是治疗梅毒的首选药品，但因注射青霉素，过敏率高，风险较大，我所暂时没有抢救设施及急救条件，故只能采用口服红霉素、四环素、多西环素、阿奇霉素和美满霉素等药物进行治疗。在过去的四年内，我们就我所所用药物对梅毒的治疗效果汇报如下：一共100例病患，分为五组，每组20人，分别给予红霉素、四环素、多西环素、阿奇霉素、美满霉素治疗，治疗有效率如下：红霉素55%、四环素50%、多西环素60%、阿奇霉素75%、美满霉素70%。可见总治疗有效率并不理想。所以我们仍需探索寻求更加有效且安全的药物治疗梅毒，提高梅毒治愈率。 四、完善多元化的RPR复查跟踪服务制度。梅毒是一个较为顽固的疾病，根据治疗用药及身体对药物的反应，需要至少2-3年对治疗者进行RPR监测，以判定患者是否临床治愈，防止RPR滴度复阳或反弹，因此梅毒治疗后的RPR复查监测至关重要。虽然我所竭尽全力治疗监测所内梅毒患者，但因接收的强制隔离戒毒人员一般戒毒期限为两年，所以无法最终监测治疗人员的RPR指标，确定其是否临床治愈。所以日后我们应该完善提高随访复查跟踪制度，充分利用现今互联网功能，开办女所公众号，提供出所人员的梅毒跟踪复查服务。并可以对滴度复阳或反弹的治疗人员给予科学专业的意见和建议。
