案例内容
【案例背景】
戒毒人员冯某，女性，贵州遵义人，40岁。因吸食冰毒在女子强戒所六大队强制隔离，戒毒期限2年。 入所后该戒毒人员表现一般，能服从管教，能正常参加习艺劳动和学习，无重大违规违纪现象。自述吸毒史3年，平均每日吸毒量为0.3克左右，既往甲亢病史，口服“丙基硫氧嘧啶”，300mg/次，2次/日治疗，未监测甲状腺功能，近半年未测甲功。家族史无异常。某日晨起，冯某找到值班干警，自述近期畏寒、乏力、手足肿胀感。值班干警遂带其前往戒毒医疗中心就诊。
【案例基本情况】
到达戒毒医疗中心后医生立即对其进行身体检查。患者神志清，精神萎，痛苦面容，发育正常，营养良好，步入病房，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、无瘀点、无瘀斑，全身淋巴结未及肿大。头颅大小适中，无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.0mm。对光反射灵敏。颈部颈托固定，胸廓对称无畸形，两肺呼吸音清，未及明显干湿罗音。心律齐，各瓣膜听诊未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，无反跳痛，肠鸣音正常，双下肢水肿。四肢肌张力偏低。粗测四肢痛觉大致相同，肢体无感觉障碍平面。腹壁反射等生理反射存在。经过临床判断我们考虑诊断1甲状腺功能亢进2药物性甲减。为避免延误病情，进一步明确诊断，立即带杨某某到康复医院诊治于是完善血常规、甲状腺功能等检查。提示：甲功（FT3：1.26pg/ml FT4＜0.3ng/dl TSH27.751uIU/mL）诊断为药物性甲减。 （一）方案制定 结合杨某的实际情况，为其制定了分期治疗方案。 治疗第1周，甲亢药物减量：丙基硫氧嘧啶，100mg/次，2次/日；加用左甲状腺素片 12.5ug/qd；继续用药同前。 治疗第2周，甲亢药物减量：丙基硫氧嘧啶，50mg/次，2次/日；左甲状腺素片 12.5ug/qd； （二）治疗效果 治疗一个月后，杨某自诉乏力、畏寒、双下肢水肿症状消失，复查甲功均恢复正常（FT3：4.94pg/ml FT4＜8.23ng/dl TSH1.17uIU/mL）。此后停用左甲状腺素片，继续按丙基硫氧嘧啶，50mg/次此方案进行治疗。同时给予健康知识教育，告知病人疾病发生原因、临床表现，平时注意保暖。饮食以多维生素、高蛋白、高热量为主，不宜过食生冷食物，少吃盐。睡前温水泡脚，促进血液循环。适度的活动，劳逸结合。患者需终生服药替代治疗 ，不可随意停药或改变剂量。目前杨某症状基本消失，甲状腺功能恢复正常，治疗效果显著。
【案例思考】
针对药物性甲减的发生及治疗思考： 一是近年来，戒毒所新收治的吸毒人员中甲状腺疾病的人数及数量倍增。由于我省戒毒系统单位普遍存在医疗资源有限、诊疗能力不足、诊疗不规范等问题。确保甲状腺疾病的诊疗达到规范化成为基础戒毒医疗机构面临的一大挑战。 二是甲状腺功能亢进症简称甲亢，其药物治疗通常分为控制期、减量期和维持期3 个不同阶段，不同的阶段，抗甲状腺药物的用量和时间都不一样。然而，非专科医生对此并不了解，而是一成不变地按照最初控制阶段的剂量长期服用，没有将药物适时减量，导致药物性甲减。 三是控制期所需的药物剂量较大，目的是在较短的时间内将患者过高的甲状腺激素水平降至正常，时间需要4～6 周。 待患者甲功（FT3、FT4、TSH）降至正常水平以后，就进入减量期，此时应逐步减少抗甲状腺药物的剂量，以防矫枉过正，出现药物性甲减，一般每 2 周减量 1 次，每次减 1～2 片，这个过程需要 2～3 个月。当抗甲状腺药物减至 1～2 片 / 日（他巴唑 5～10 mg/ 日或丙基硫氧嘧啶 50～100 mg/ 日）而甲功依旧正常，此时不能停药，而应继续用小剂量长期维持，维持期需要 1.5～2 年，甚至更长。 四是抗甲状腺药物（他巴唑或丙基硫氧嘧啶）只可抑制甲状腺激素的合成，但对体内已经合成的甲状腺激素不起作用，也不能阻止甲状腺激素的释放，故服药后不能很快起效，需要等1～2 周，待患者甲状腺滤泡内贮存的甲状腺激素被消耗至一定程度后才能临床见效，因此，切不可只服用 2～3 天后症状改善不明显就轻率地认为药效不好，随意更换药物或治疗方法。
