案例内容
【案例背景】
癫痫是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。主要的临床症状主要为意识不清，肢体抽搐、牙关紧闭及口吐涎沫等。吸入性肺炎是系吸入酸性物质、动物脂肪如食物、胃容物以及其他刺激性液体和发挥性的碳氢化合物后，引起的化学性肺炎。严重者可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征。 据中国最新流行病学资料显示，国内癫痫的总体患病率为7.0‰，年发病率为28.8/ 10 万，1年内有发作的活动性癫痫患病率为4.6‰。据此估计中国约有900万左右的癫痫患者，其中500～600万是活动性癫痫患者，同时每年新增加癫痫患者约40万，在中国癫痫已经成为神经科仅次于头痛的第二大常见病。戒毒人员长期吸食毒品易导致脑细胞受损，诱发癫痫发作。本文讲述的是2018年6月我所救治的一例戒毒人员癫痫合并吸入性肺炎的案例。
【案例基本情况】
（一）戒毒人员基本情况 戒毒人员赖某，男，29岁，初中文化，有数年的吸毒史，戒毒次数2次。2017年9月30日经生理脱毒后转送至我所，入所体检自诉2000年从高处坠落致脑部外伤，行开颅治疗，伤后开始出现意识丧失、四肢抽搐、口吐泡沫等症状，曾在外院就诊，诊断为癫痫，未正规抗癫痫治疗。入所后癫痫频繁发作，外院专家到所会诊后予口服丙戊酸钠片等药物抗癫痫治疗，病情逐渐好转，发作得到明显控制，发作次数大大减少。 （二）病情及救治情况 2018年6月8日中午12：30左右，赖某因癫痫发作被送至卫生所就诊，数分钟后症状自行缓解，意识已恢复，自诉无明显不适，予吸氧等处理后回大队继续观察。16:10左右赖某因胸痛、呼吸困难被送至卫生所就诊，查体：体温：36.8℃，脉搏：75次/分，血压：110/75mmHg,呼吸：22次/分，神清，精神差，问答切题，大汗、面色苍白，不能平卧，频繁口吐粉红色泡沫痰，无血块，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音或心包摩擦音，心率75次/分，律齐，未闻及病理性杂音，余查未见明显异常。卫生所立即组织医务人员进行抢救，予吸氧、心电监护、建立静脉通道等治疗，同时考虑到戒毒人员病情危重，立即启动戒毒人员突发疾病应急预案和急救绿色通道，安排戒毒人员赖某外诊。 17:03分，患者抵达合作的所外医院急诊科，期间反复口吐粉红色泡沫痰，医师体查：神清，T：36.4℃，Bp：102/70mmHg,P:76次/分，R：22次/分，SPO2:90%。急诊CT颅脑+胸部平扫提示：1、右侧额叶软化灶；2、右侧额骨颅骨修复术后改变；3、双肺内多发斑片状、絮状、磨玻璃样密度增高影，考虑感染病变可能性大。血气分析提示：sO2：58.0%。血常规+超敏C反应蛋白、急诊心梗三项、肾功能、凝血四项、常规心电图均未见明显异常，艾滋病抗体定性（-）、梅毒实验（-），丙肝病毒抗体IgG（-）。 19:00呼吸内科会诊，鉴于病情较重，建议转上级医院治疗。 20:00通过120急救系统将患者转送深圳市第二人民医院急诊科，立即予面罩吸氧，心电监护，输液、对症等治疗，查体：神清，T：37.4℃，Bp：110/67mmHg,P:80次/分，R：22次/分，SPO2:95%（面罩吸氧）。同时下达病重通知书。 入院后查血常规：白细胞计数：12.53*10^9/L ↑，中性粒细胞计数：10.70*10^9/L ↑，急诊D-二聚体：7.39mg/L ↑,结核抗酸杆菌检测（-），肝肾功能、电解质、凝血四项、血气分析、心肌损伤、尿常规等未见明显异常。经积极抗感染、补液、对症等治疗后病情逐渐好转，复查感染指标恢复正常，胸部CT：右肺下叶背段少许炎症，左肺下叶前内侧基底,段及外侧基底段胸膜下散在小结节，建议随访。该戒毒人员于2018.6.20办理出院，出院诊断：1、肺部感染；2、继发性癫痫；3、脑外伤后遗症。
【案例思考】
综合本案例疾病的发生发展及救治过程来看，我们总结几点经验： （一）提高对突发健康事件的现场处置能力。加强对大队民警及戒毒人员急危重症的临时现场处置培训，因为戒毒人员发病时，往往第一时间发现及处置的是大队民警及其他戒毒人员，他们及时正确的现场处置，为医务人员到来争取了时间，对患病戒毒人员的疾病转归有重要的影响。 （二）提高医务人员对急危重症的处置能力与水平。本案中医务人员能够正确认识到两种疾病之间的关系，对疾病发生发展有准确地预判，同时给予正确、及时的处置，较好地体现了专业水平与能力。 （三）补足短板，完善医疗设施设备。戒毒场所缺乏医疗设施设备，严重制约了戒毒场所医疗技术水平，尤其对疾病早期诊断缺乏临床客观的依据，增加了诊治难度。 （四）建立急救绿色通道。时间就是生命。场所应建立急救绿色通道，减少报批环节，缩短审批时间，提高处置效率，为戒毒人员的救治争取更多时间。本案中卫生所接诊到该戒毒人员时，在对病情有了准确预判后，立即启动急救绿色通道，及时将该戒毒人员转送至社会医院。 （五）加强对癫痫戒毒人员的关注。癫痫在戒毒人员中并不少见，常规的治疗及发作时的处置方法不难，在临床中都正确处置。本案中戒毒人员中癫痫合并吸入性肺炎临床中较少见，本案例的出现给我们一个警醒，建议在以后的工作当中，遇到患癫痫疾病发作的戒毒人员，在症状缓解后，尤其在饭后，应关注其肺部情况，必要时进行胸部X线检查以排除吸入性肺炎的情况。
