案例内容
【案例背景】
尿石症包括肾、输尿管、膀胱和尿道结石，是临床常见病、多发病，临床以急发、腰痛、血尿、尿出结石为主要症状。男性多于女性，发病率约为3:1。尿石症所致病理生理改变与结石部位大小数目继发炎症和梗阻程度等因素有关。尿石症根据根据证分为气滞（血瘀）型、湿热型、肾虚型三个类型。本案为江苏省句东强制隔离戒毒所医院运用总攻疗法治疗一例戒毒人员尿石症案例。
【案例基本情况】
戒毒人员赵某，男，32岁，小学，未婚，江苏省无锡市人。吸食冰毒多年，自述既往身体健康，入所时B超检查提示左肾结石，左肾积水（轻度）。入所后，多次出现“左侧腰痛”就诊，多次查尿常规隐血+-++，诊断为尿石症，予以654-2解痉止痛，及氧氟沙星抗感染，排石颗粒口服等。 2018年2月27日凌晨2：10赵某再次突然发生左腰部剧烈疼痛，不能忍受，辗转不安，伴有恶心呕吐，大汗。疼痛向左大腿内侧放射，体检左肾区有叩击痛，复查B超提示左肾重度积水，左侧输尿管扩张，输尿管下段结石直径约9mm，未见明显尿路畸形，肾功能基本正常。立即予以654-2、异丙嗪解痉镇静止痛，考虑症状发作频次多，决定采用总攻疗法。具体方法：7:00排石颗粒15g冲汤300ml口服；7:30双氢克尿噻50mg口服；8:30饮水800ml，9:00饮水800ml；9:30排石颗粒15g冲汤300ml口服；10:30 654-2 10mg肌注；10:40艾灸肾俞、膀胱俞11：00跳跃。隔天一次，进行6次。并给予济生肾气丸口服。嘱赵某注意排尿情况，有无结石排出。 2018年3月11日15:40，赵某突然出现排尿困难，为点滴排尿，同时伴有阴茎部位剧烈疼痛，体检发现尿道中段扪及一异物，质地硬，考虑结石已经进入尿道，压迫结石近端尿道后，注入无菌石蜡油，缓缓推挤结石，在外尿道口发生卡顿，遂用血管钳钳出一枚枣核大小的，表面毛糙的结石。予以口服左氧氟沙星抗感染，3天后尿路刺激症状消失，3月20日复诊，B超检查未见结石，肾积水消失。
【案例思考】
尿石症一病为临床常见病、多发病，临床以急发、重症、类似急腹症为特点，属中医石淋范畴。结石小，病程短，结石阻滞部位低下治疗较易，反之则难。如结石过大或结石体嵌顿，或输尿管狭窄部畸形者，应建议早期手术，以免贻误治疗时机。 总攻疗法作为保守疗法，适应症为结石直径小于1cm,表面光滑，双肾功能基本正常，无明显尿路狭窄或畸形。总攻疗法6―7次为1个疗程，隔天1次，结石下移或排而未净者，休息2周可继续进行下一个疗程一般用2个疗程。在总攻疗法中，由于利尿剂的应用，尿路失钾，电解质紊乱，易造成低钾血症，建议检测血甲钠，适当补钾补钠。 对于有腰痛，或尿流突然中断，尿频，尿急，尿痛，小便混赤，口干欲饮，舌红苔黄等湿热证，可考虑清热利湿，通淋排石，如三金排石汤加减。戒毒人员因长期滥用毒品，常表现为腰部胀痛，时发时止，结石日久，疲乏无力，尿少或频数不爽，面部发暗或轻度浮肿，舌淡苔薄等肾气不足证，可考虑补肾益气通淋排石，如济生肾气丸加减，往往起到事半功倍的效果。对于结石较大者可先行体外冲击波碎石安全有效，随后结合进行总攻疗法促进结石排出。 尿路结石复发率高，因而预防或延迟结石复发十分重要。一是一般性预防方法。大量饮水，是预防结石形成和长大最有效的方法，也有利于结石的排出。每天饮水量2000-3000ml，磁化水则更为理想。二是注意饮食调节。根据排出的结石进行分析，含钙结石应限制含钙、草酸成分丰富的食物，牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果含钙量高。浓茶、番茄、菠菜、竹笋等草酸含量高。尿酸结石不宜服用高嘌呤食物如动物内脏、肥甘之品。三是药物预防。草酸盐结石患者可口服维生素B6，减少尿中草酸含量。口服枸橼酸钾碳水氢钠以碱化尿液，对尿酸和胱氨酸结石有预防和治疗意义。口服氯化铵使尿酸化，有利于防止感染性结石的生长，对于肾气不足者可服用济生肾气丸、金匮肾气丸等。伴感染时，根据细菌培养及药物敏感试验选用抗菌药物。
