案例内容
【案例背景】
结构式家庭治疗认为，家庭是一个生动的系统，一个有机的整体，个人问题与家庭的动力和组织结构有密切关系，当家庭中某个成员出现问题时，改变家庭动力和改变家人间的交往结构，可使个别成员的症状好转或消失。本案戒毒人员钟某的家庭成员的次系统、边界、角色等存在问题，在其奶奶突然去世的“应激事件”发生之后，钟某产生严重的焦虑和抑郁症状。本案通过运用结构式家庭疗法，帮助钟某家庭各成员认清并解除家庭功能发挥的不良结构，代之以较健全的结构，促使家庭系统的转化，帮助案主缓解情绪，提高戒治动力，树立生活信心。
【案例基本情况】
（一）基本信息 戒毒人员钟某，男，1995年生，系独生子女，江苏扬州人，未婚。钟某父亲在河北一所私立学校任教，常年在家时间较少，为人敦厚老实，不善言语，在家也比较严肃；母亲在私企上班，任部门主管，能言善辩，家庭总体收入还算不错。由于父母工作较忙，钟某自幼由其奶奶抚养，在学业上不求上进，成绩较差，初中毕业后进入当地一所职业学校，在职中三年级便开始接触冰毒。毕业后，没有找到合适工作。钟某因吸毒先后被公安机关罚款、拘留多次，并接受社区戒毒，在社区戒毒期间，钟某再次吸食冰毒，被公安机关决定强制隔离戒毒两年，2015年12月送至江苏省东海强制隔离戒毒所接受戒毒治疗。 （二）求助情况 1. 案主求助。2017年7月，戒毒人员钟某向咨询师求助，自述睡眠质量持续较差，噩梦连连，晚上睡不好，白天晕头转向，注意力不能集中，精神状态较差。临近解除强制隔离戒毒，对即将回归社会、面对父母较为恐惧，表现出焦虑、烦躁、抑郁等症状。民警反映钟某与同戒多次发生纠纷，对民警教育疏导存在较大抵触情绪，并且感觉生活没意思，回到社会还是吸毒，表现出自暴自弃、破罐破摔的现象。 2. 家庭结构分析。钟某家庭成员有4人：钟某、父亲、母亲和奶奶。钟某的奶奶对其溺爱有加，有求必应。钟某与父母关系较为淡漠，对奶奶的感情颇深。另外，了解到钟某的父母关系紧张，先后四次离婚、复婚，钟某对父母的行为比较反感，甚至感到厌恶。在对其档案查阅中，咨询师发现钟某在入所登记时，在家庭关系一栏中，钟某只填写奶奶一人。 3. 生活应激事件。钟某入所之后，除了表现出对环境不太适应之外，总体表现比较平稳，思想波动不大。但是，在3个月前，其奶奶突然去世，对钟某的打击较大，开始出现思想波动，戒治动力明显减弱，进而表现出焦虑和抑郁等负面情绪，而且这种状况越来越重，甚至无法正常参加戒治活动。 （三）咨询诊断情况 1. 初步印象。衣着不干净，身体较为松散，精神状态较差，眼神无光，肢体语言单一，言语偏激固执，钻牛角尖，思维相对缓慢。 2. 鉴别诊断。根据正常与异常的三原则，钟某知情意协调一致，个体基本稳定，有自知力，没有明显的幻听、幻视、幻觉及妄想等症状，基本可以排除精神疾病。 3. 心理测试及评估。根据摄入性谈话和心理健康临床症状自评量表（SCL-90）进行分析和评估，钟某心理健康状况得分279分，心理健康状况较差，大幅低于正常人的标准，在躯体化、焦虑、抑郁等几项得分都明显高出常模，达到了中度焦虑和抑郁，并且主观感觉身体不适。 （四）实施情况 1. 治疗目标。 （1）近期目标：缓解情绪，改善睡眠，引导其能够正常接受戒毒治疗。 （2）长期目标：发掘并评估钟某家庭的基本结构，帮助钟某家庭各成员认清并解除家庭功能发挥的不良结构，代之以较为健全的结构，创造出能让这个结构改变的情景，促使家庭系统的转化，以其家庭结构的改变促进其个人认知和行为转变，提高自信心，重新自我定位，促进其心理健康和发展，达到治标兼治本的目的。 2. 治疗方法及原理应用。 采用结构式家庭疗法。结构式家庭治疗认为，家庭是一个生动的系统，一个有机的整体，个人问题与家庭的动力和组织结构有密切关系，当家庭中某个成员出现问题时，改变家庭动力和改变家人间的交往结构，可使个别成员的症状好转或消失。钟某的家庭次系统、边界、角色等存在问题，父母角色严重“缺位”，没有履行好作为父母的权利和义务，奶奶却“越俎代庖”主导家庭事务。钟某与父母关系较为“僵硬”，使其感受不到来自父母的关爱和温暖，奶奶成为其感情依赖和精神寄托。在其奶奶去世之后，钟某出现了心理问题和症状，通过介入干预，帮助钟某家庭重建家庭结构，让其父母承担起应有的角色定位，改善其父子关系、母子关系，让钟某感受到来自父母的关心、关爱和帮助，逐步达到削弱钟某与奶奶的“缠结”关系，减轻和消除钟某的症状。 3. 干预介入方式。 （1）绘制家庭结构图。通过绘制家庭结构图，用图示的方式展现家庭成员之间的交往模式及家庭结构的现状。帮助钟某及其父母认识到“奶奶”对家庭的介入是强势的，呈现“越俎代庖”不良纠缠的结构，帮助钟某及其父母认识到现有的家庭结构中哪些功能是良好的，哪些功能需要加以改进和加强。 （2）挑战家庭结构。明确家庭成员角色定位，厘清权利义务分工，改善钟某与父亲、母亲的关系。逐步削弱“奶奶与钟某”的次系统，加强父母作为一个权威执行单位的界限，强化夫妻系统和钟某与父母关系的子系统，让钟某家庭回归正常的、健康的家庭结构模式。 （3）对症下药，精准干预。考虑到钟某症状主要是由于“奶奶突然去世”的应激事件造成的，症状持续时间相对较短，具有突发性，在对其进行心理介入干预的同时，改善钟某与父亲、母亲的关系。为此，东海戒毒所通过邀请钟某父母来所参加亲属学校、亲情会见、亲情共餐等形式，促进钟某与父母的良性互动，减弱和消除钟某内心对父母的不满和厌烦，逐步感受到来自父母的关心、关爱和家庭的温暖，增强其生活信心和戒治动力。
【案例思考】
家庭结构完整，家庭次系统完善，家庭成员间界限清晰、分工明确，权利义务架构合理是家庭结构的理想状态。一般来说，家庭结构往往会在一段时间内保持相对稳定状态，但是当环境发生变化或家庭面临新的发展任务时，家庭结构也必须相应做出改变。因此，家庭结构也是有弹性的。就本案来看，钟某父母角色严重“缺位”，钟某对其父母非常排斥，甚至感到厌恶；当钟某得知奶奶突然去世的消息之后，他的情感依赖和精神寄托瞬间崩塌，再加上他与父母关系比较“僵硬”，导致他害怕回归社会、回归家庭、面对父母，随着回归社会日期的临近，他越来越感到恐惧和无助，也让他失去了生活信心和前进动力，甚至产生了焦虑和抑郁的症状。对于本案来讲，当钟某“奶奶去世”这一应激事件发生之后，我们的民警和咨询师应当根据钟某的反应情况，尽早对其进行介入干预，本案咨询师介入的时间相对迟缓，咨询治疗的效果也往往会大打折扣，这也是本案需要吸取教训和改进的地方。
