案例内容
【案例背景】
焦虑症是一种常见的心理健康疾病，对于长期吸食冰毒等新型毒品的女性戒毒人员而言，她们进入更年期后的病理性焦虑更为强烈，需要采取药物治疗、心理治疗、康复训练等措施进行合理干预。在心理治疗中，认知行为疗法（CBT）得到了关于女性围绝经期综合征的更多实证支持。本文针对女性戒毒人员周某的更年期焦虑症采用认知行为疗法，综合采用认知重建、行为训练等技术纠正该员的错误认知和行为模式，有效减少该员的失调情绪和行为，基本解决该员的心理问题。
【案例基本情况】
一、戒毒人员周某的基本情况 戒毒人员周某，女，1973年出生，小学肄业，离异。该员自2008年开始吸毒冰毒，三进宫，此次于2018年1月被送至湖南省白马垅强制隔离戒毒所执行。 成长经历：周某自幼身体健康，家族无精神病史或其他病史。家庭条件一般，父母因感情破裂离婚，亲弟弟因车祸去世，该员随母亲生活。该员读书至小学二年级便辍学，从15岁起在外打工养活自己。母亲情绪不稳定，该员渴望通过婚姻摆脱原生家庭。但是在与前夫草率结婚后，因性格不合而离异。后在朋友的引诱下，开始吸食毒品。 现实表现：周某自入所后表现一贯良好，能积极参加戒治生活并在习艺劳动方面表现突出。2018年8月，经戒毒人员民主推荐和民警集体讨论，该员被评选为组长。但是自2019年7月起，该员开始变得焦虑烦躁，易激惹和激动，情绪波动大。据同寝室戒毒人员反映，该员睡眠质量差，入睡困难且易惊醒。 二、心理分析与诊断 考虑到周某的情况，带其去医院检查，无器质性病变，诊断为更年期综合症。综合临床资料的收集，周某智力正常，主客观统一，个性相对稳定，精神活动内在协调一致，无思维逻辑混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状。 根据周某具体情况，选择针对性比较强的焦虑自评量表SAS、症状自评量表SCL—90进行施测。测试结果显示：SAS：标准分为58分，为轻度焦虑；SCL-90：焦虑2.7分，抑郁2.1分，两个因子显阳性。诊断评估为更年期综合症致情绪焦虑。 三、咨询目标与咨询方案 经过心理评估与诊断，心理咨询师与周某进行协商，就咨询目标、所用的咨询方法及原理、双方的责权利及义务、咨询的时间及次数进行沟通，共同制定以下咨询方案： （一）咨询目标 具体目标与近期目标：1、帮助周某了解更年期焦虑症产生的根源，修正不合理认知及信念；2、帮助周某缓解焦虑等不良情绪；3、帮助周某改善人际关系，积极参与教育矫治活动。 最终目标与长期目标：1、帮助周某正确认识自我，调控自我，增强承受挫折、适应环境的能力，培养求助者健全的人格及良好的个性心理品质；2、在以上具体目标实现的基础上，促使周某了解自我、悦纳自我、实现自我、超越自我，最终达到完善人格、发挥潜能、心理健康的目的。 （二）所用的咨询方法和原理 针对周某的更年期综合症致情绪焦虑，将主要采用认知行为疗法，帮助周某找到其潜意识中的不合理信念，并与之质辩。同时通过认知重建、行为训练等技术向消极自我意识挑战的练习，让周某树立正确的自我意向，减少或消除焦虑情绪，重新投入积极的戒治生活。 （三）双方的权利及义务 根据心理咨询师从业规定，按照戒毒工作相关规章制度，明确周某与心理咨询师双方的责任、权利和义务。 周某的责权利及义务主要有：完成双方商定的作业，对咨询的具体方法、过程和原理有知情权，可提出中止咨询或更换咨询师，遵守咨询过程的相关规定等。 咨询师的责权利及义务主要有：遵守职业规范，遵守保密原则并说明保密例外，有权了解与周某心理问题相关的个人资料，遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容，尊重周某等。 （四）确定心理咨询时间和次数 共4次咨询治疗。每周一次，每次50分钟。 （五）心理治疗方案 此次心理咨询方案主要分三个阶段进行： 1、诊断与建立咨询关系阶段（1次）； 2、帮助和改变阶段（2次）； 3、结束和巩固阶段（1次）。 四、干预过程与措施 （一）诊断与建立咨询关系阶段 1、由心理咨询师填写咨询登记表，询问周某的基本情况，了解该员的成长史、现实表现等，完成焦虑自评量表SAS、症状自评量表SCL—90。测试结果显示：SAS：标准分为58分，为轻度焦虑；SCL-90：焦虑2.7分，抑郁2.1分，两个因子显阳性。 2、心理咨询师将第一次咨询的任务和运用的“认知行为疗法”的方法向周某进行初步介绍，运用开放式提问引导周某将自己的问题进行陈述，初步诊断为更年期综合症致情绪焦虑。在整个过程中，心理咨询师将周某放在平等的位置，保持真诚的态度，运用倾听和共情技术交谈，找出焦虑事件和问题的关键点。周某的关键问题是对女性更年期的生理阶段认识不足引起，将某些生理症状当做心理症状。 （二）帮助和改变阶段 1、运用会谈法，引导周某了解自己存在的不正确认知观念。如：怀疑自己的更年期生理症状是精神病的征兆；自己以后一定会变得和自己母亲一样情绪不稳定。这些不正确的认知理念与该员当前的焦虑情绪和痛苦状态密不可分。 2、帮助周某用理性的观念代替非理性的观念，认识到更年期是一个正常的生理阶段，即使是情绪不稳定，身体有些不适，也不要感到紧张和忧虑，当然最主要的还是要自己克制自己，重新调整自己心理状态，使心理平衡，情绪稳定，就不会乱发脾气，以健康的心理去适应新的身体状况和环境的改变。 3、布置家庭作业：改变不合理的信念，换成更客观或更积极的想法，经常性进行自我暗示“更年期没什么大不了，我现在心情很好，一定会顺利度过更年期的”； 强化向消极自我意识挑战的练习，对比过去的体验对比，增加自己的信心与自知力；与同宿舍的人员进行交流，坦白说出自己面临的困境，表达自己将积极面对更年期的决心，希望同宿舍的人员多给予积极的情绪反馈。 4、针对周某的失眠问题，进行放松训练。首先让周某靠在沙发上，全身各部位处于松弛的状态，让周某想象自己处在安静的阳光海岸上，咨询师用轻柔、愉快的声调引导周某依次练习放松前臂、头、面部、颈、肩、背、胸、腹及下肢，每日一次，每次20-30分钟，要求周某在宿舍反复练习，直到能在实际生活中运用自如。 通过本阶段的咨询，周某的睡眠、饮食得到改善，焦虑情绪明显减轻。 （三）结束和巩固阶段 1、进行作业反馈，肯定周某前三次咨询取得的成效，通过认知重建、放松训练等使焦虑情绪得到明显缓解，睡眠质量有所提升，尤其是夜间惊醒症状几乎消失。 2、帮助周某进一步摆脱非理性观念，用理性观念和思维方式认识问题，用咨询所学到的知识应对更年期的困扰。更年期具有一定的时间性，只要正确面对，保持乐观积极的态度，就能顺利度过这个生理阶段。 五、咨询效果评估 在咨询师帮助下，经过1个多月的认知重建和行为训练，周某心理测验结果：SAS标准分为48分；SCL-90中焦虑1.4分，抑郁1.2分，焦虑、失眠等症状明显减轻。周某能正确面对自己突如其来的烦躁等情绪，坚持进行睡前放松训练，失眠症状明显减轻。同时，该员与同宿舍人员关系改善，并能主动参加教育矫治活动，在2019年9月所部组织的文艺汇演活动中参加了“花开盛世”舞蹈，赢得了在场的民警和戒毒人员的一致好评。
【案例思考】
欧美学者报道更年期女性50%-60%存在焦虑症状，国内上海学者调查结果显示38.82%的女性在更年期有焦虑症状。对于女性强制隔离戒毒场所而言，如果没有正视更年期人员的心理健康问题，那将影响此类人员的教育矫治质量，甚至给场所安全稳定带来隐患。周某的个体咨询方案之所以行之有效，一是双方保持平等的咨询关系，双方能够敞开心扉，准确把握心理痛苦的不合理信念，从而纠正错误认知，达到认知重建目的；二是采用了正确的治疗方法，认知行为疗法（CBT）得到了关于女性围绝经期综合征的更多实证支持，心理咨询师综合采用认知重建、行为训练等技术纠正周某对于更年期的错误认知和行为模式，有效减少周某的失调情绪和行为，基本达到咨询目标。
