案例内容
【案情简介】
李X，男，5岁，2018年1月11日，李X因“呕吐一天”到XX县医院就诊，输液完毕后回家，当天约24时许突发意识障碍，经XX县医院抢救无效死亡。 据XX县人民医院2018年1月11日21时门诊病历记载：因“呕吐一天”入院。患儿于一天前出现呕吐，呕吐较为频繁，无发热，无肛门停止排气排便，病后输液，效欠佳。查体：T39.2℃,神志清楚，反应可，手足发凉，心肺可，腹平软，有压痛。白细胞17.7×109/L，中性粒细胞12.4×109/L。初步诊断：急性胃炎。建议住院，家属拒绝已签字。 据XX县人民医院死亡记录、病程记录（住院号：XXX）记载：入院时间：2018年1月12日0时30分，死亡时间：2018年1月12日2时。因“突发意识障碍约半小时”入院。患儿家属诉患儿半小时前无明显诱因突发意识障碍，呼之不应，伴双眼上翻，伴张口呼吸，双下肢抽搐，无大小便失禁，家属掐人中无反应。查体：体温不升，P0次/分，R0次/分，BP0/0mmHg。神志昏迷，皮肤冰冷，双瞳散大直径约6mm，光反射消失。四肢肌张力减弱，肌力0级，生理反射消失。入院后予以徒手胸外心脏按压、气管插管、持续心肺复苏、静推肾上腺素等积极抢救措施，于2时许宣布死亡。死亡原因：心源性猝死？死亡诊断：1）猝死：心源性？2）呼吸心跳骤停。
【鉴定过程】
1.尸表检验：幼儿尸体，冷藏保存，尸长约110cm。尸斑呈紫红色，位于体背侧未受压部位，指压不褪色。双眼角膜混浊，尸僵已缓解。球睑结膜、口腔及外耳道未见出血，牙齿未见松动。口唇及双手指、双足趾发绀。左、右手背分别可见一注射针痕。余体表未见明显损伤。 2.解剖检验：喉头无水肿，气管、食管未见出血、异常分泌物等。双侧胸腔可见淡红色积液，左侧约200ml、右侧约50ml；左肺重180g，右肺重200g，双肺表面暗紫红色。心包腔内见约100ml淡黄色积液；心表面光滑，心重约130g，未见房、室间隔缺损等先天性发育异常；冠状动脉开口及各分支未见明显异常。余脏器未见明显异常。 3.组织病理学检验：1）心肌细胞变性、坏死，心肌间质可见弥漫性以淋巴、单核细胞为主的炎性细胞及少量中性粒细胞浸润；2）肺泡间隔增厚，间质可见以淋巴、单核细胞为主的炎性细胞及少量中性粒细胞等浸润；3）脑血管淤血，神经元及胶质细胞水肿；4）肝细胞水肿，血管淤血，汇管区散在小灶状淋巴细胞浸润；5）肾近曲小管上皮自溶，肾间质散在小灶状淋巴细胞浸润；6）胰腺自溶。
【分析说明】
1.根据对李X的尸体解剖及组织病理学检验，其体表及内部各器官未检见机械性损伤、机械性窒息的病理变化，可排除其因机械性损伤、机械性窒息所致死亡的可能。 2.尸检发现李X口唇及双手指、双足趾发绀；心包腔内见约100ml淡红色积液，双侧胸腔见少许淡红色积液；显微镜下见病毒性心肌炎（心肌细胞变性、坏死，可见弥漫性以淋巴、单核细胞为主的炎性细胞弥漫浸润）；肺呈间质性肺炎改变（肺泡间隔增厚，间质可见以淋巴、单核细胞为主及少量中性粒细胞等炎性细胞浸润）；其它器官未检见明显致死性改变。结合临床病历材料及诊疗经过（因“呕吐一天”入院，查白细胞17.7×109/L，中性粒细胞12.4×109/L，明显增高，输液后回家当晚即出现意识障碍，经抢救无效迅速死亡）；综合分析认为，李X符合因重度病毒性心肌炎及间质性肺炎致循环、呼吸功能衰竭而死亡。
【鉴定意见】
综上所述，李X符合因重度病毒性心肌炎及间质性肺炎致急性循环、呼吸功能衰竭而死亡。 心肌细胞变性、坏死，间质弥漫性淋巴、单核细胞浸润（HE，低倍） 肺泡间隔增厚，间质弥漫性淋巴、单核细胞浸润（HE，低倍） 心包腔内见约100ml淡红色积液
