案例内容
【案例背景】
戒毒人员郭某，女，49岁，已婚，小学文化。父母离异，有一个妹妹和一个弟弟，七次强制隔离戒毒。郭某和妹妹从小跟随母亲生活，在家中兄弟姐妹中排行第一，从小帮助母亲做家务。转入河南省女子强制隔离戒毒所执行强戒后，民警根据其特点任命郭某为班级生活卫生小组长。 民警发现郭某状态不好，后与郭某个别谈话，郭某自述：“担任班级生活卫生小组长后，由于自己要求严格，班级里有戒毒人员对自己的提醒和管理十分抵触，不配合工作，同时也严重影响了自己和班里其他戒毒人员的正常人际交往，现在班里的戒毒人员现在都反感自己，对于自己不能很好的完成工作和大家都不喜欢自己感到心情烦躁，不想再担任生活卫生小组长了，如果可以希望民警可以帮助自己调换班级。”民警谈话教育后效果不佳，与郭某（以下简称来访者）协商后决定向咨询师寻求帮助。
【案例基本情况】
一、心理评估 咨询师对来访者进行摄入性会谈和心理测试后，评估结果如下：该来访者没有躯体症状，情绪困扰有明显原因，内心冲突具有现实意义，情绪有泛化倾向，情绪反应在正常范围内，持续时间不足三个月，社会功能影响较小。参考心理测试SCL-90和SAS结果（SCL-90中强迫症状2.1，SAS得分52），初步评估为一般心理问题，有轻度焦虑倾向。 二、问题分析： 咨询师根据向民警了解的情况和来访者摄入性会谈收集的资料分析如下： （一）生物归因：女，49岁，已婚，文化程度低，无躯体性障碍和家族相关病史。 （二）社会归因：1.家庭因素：从小父母离异，跟随母亲生活，作为家中老大帮助母亲做家务，教导妹妹，责任感强；2.社会支持系统：父母没有尽到应尽的职责，来访者自己在家中扮演家长的角色，从小缺少来自家庭的关爱，渴望能够得到周围人的认同；3.负性生活事件：作为姐姐不仅没有成为弟弟妹妹的榜样，反而因为屡次进入戒毒所成为家人的负担，十分痛恨自己。担任生活卫生小组长后，想要把工作做好，获得班里其他戒毒人员和民警的认同，现实却与自己的想法背道而驰，人际关系因为自己管理生活卫生受到负面影响。 （三）心理归因：来访者性格内向，敏感，好强，有强迫倾向。当现实与理想有矛盾时就会陷入苦恼中，不会宣泄自己的情绪，不会采取措施缩小差距或调节自己的认知，会潜意识的选择逃避。 三、咨询方案的制定 目前来访者的主要问题是理想与现实的矛盾导致的认知失调，从而引起焦虑。来访者有完美主义倾向和强迫思维，具体表现为：一是渴望周围人的认同，希望和身边人都相处融洽，无法接受有人对自己有意见；二是自己卫生标准很高，对其他人也严格要求，无法忍受班级里有不整洁的地方。来访者也有逃避现实的倾向，具体表现为不去正视自己焦虑的原因，想办法解决，而是采取消极的防御机制，不管理生活卫生或者调换班级这些不解决根本问题的逃避行为。 “森田疗法”是由森田正马教授创立，最初是适应于强迫症和焦虑症等神经症，森田疗法的治疗原理是不要把不安或焦虑等情绪视为“异物”消除，而是要与不安或冲突共存（即顺其自然），努力正常生活（即为所当为），强调对症状的态度发生改变，即带着烦恼做现实生活中要做的事。来访者的表现虽不符合神经症症状，但部分符合神经质性格特点。因此，经与来访者协商，咨询过程中采用森田疗法来帮助者缓解心理问题，确定咨询目标为帮助来访者缓解内心的焦虑，制定咨询方案为每周一次，共六次。 四、心理咨询过程 第一阶段：心理咨询评估与咨询关系建立（共一次） 来访者填写咨询记录表，咨询师介绍咨询中的有关事项，介绍双方的责任、权利、义务及保密原则。在咨询开始时，充分尊重求助者，与求助者建立良好咨询关系。 通过摄入式会谈了解到，来访者负责班里的生活卫生后，自觉一定要履行好职责，得到其他戒毒人员和民警的认同和赞扬。然后在履行职责时班里的人不服气，不配合，自己就更焦虑，不知道如何解决，自认为原因是自己管理生活卫生，所以不想做了。在咨询的尾声让来访者尝试着接纳自己的情绪。在整个咨询过程中，坚持让来访者写体验日记。 第二阶段：顺其自然，接纳焦虑（共两次） 先让来访者谈焦虑对自己的影响，采用面质技术让来访者认识放弃职责和调班都是在逃避，问题仍然没有解决。然后让来访者回忆自己之前焦虑的场景和自己采取的措施，引导来访者认识到自己应对焦虑的措施哪些是可取的，有体现森田疗法的思想。接着向来访者介绍森田疗法，疗法的基本原则在于“顺其自然，为所当为”，顺其自然就是要接纳现实，接受自己的焦虑情绪，认识到焦虑只是一种正常的情绪状态，让来访者尝试与自己和解，带着焦虑和不安继续生活。让来访者结束咨询后尝试忽略自己的负面情绪，关注当下，继续做自己该做的事情。 来访者领悟能力较高，在回忆焦虑的情景时提到多次复吸的原因也是无法正视焦虑情绪，逃避现实。自己作为大姐，没有为弟弟妹妹做好榜样反而是拖累，自己难以忍受，就通过毒品来麻痹自己。本次咨询来访者认识到焦虑是一种正常的情绪状态，下一次咨询的重点是让来访者能够带着症状继续生活。 第三阶段：为所当为，正常生活（共两次） 向来访者介绍“为所当为”的含义，把注意力放在当前，带着焦虑学习和生活，做自己应该做的事情。来访者提到虽然有告诉自己忽略负面情绪，但还是会难以避免的受到影响。咨询师引导来访者认识到这种情况都是正常的，一可以进行积极的自我暗示，告诉自己“不要管它”或是“要……”二是转移注意力，三是尝试进行放松训练。求助者愿意与咨询师一起尝试来解决自己的问题，基本学会腹式呼吸训练，能够理解森田疗法的核心并积极运用到生活中。 第四阶段：巩固效果，促进健康（共一次） 分析来访者的体验日记，巩固前几次咨询所取得的结果，从而使其在咨询结束后能利用到学到的心理学知识和方法技术应对生活中遇到的问题，能够更好地适应生活，从而达到成功戒治的目的。来访者现已基本掌握森田疗法的核心，将咨询情景迁移到其他情景中，面对问题，积极应对，焦虑情绪已大有改善。 五、咨询效果 来访者自述自己能够用较为理性的思维去看待理想与现实的冲突，同时，焦虑情绪大有改善，对日常学习生活的影响大为减少。自己再有负面情绪时，也能有意识的运用森田疗法的思想不去管它，依旧做自己的事情。民警及其他戒毒人员反映来访者康复劳动效率有所提高，同住的其他戒毒人员反映该来访者的情绪有明显好转，对班里某些戒毒人员的行为和言语不再那么敏感。
【案例思考】
郭某面对困难的第一想法不是直面问题，想办法解决问题，而是直接选择逃避，这就使得戒毒的效果大打折扣，甚至还可能为之后的复吸埋下了祸根。持有这种态度的戒毒人员在重新走向社会之后势必抗压能力、抗挫能力会十分有限。面对生活的不如意，他们不会积极地去调节自己的情绪，更不会去主动想办法改善自己的生活，在这种情况下，对于戒毒人员来说解决不良情绪状态，复吸似乎便成了“最好”的选择。基于此，戒毒工作不仅仅是帮助戒毒人员在生理上戒毒，更重要的是引导他们培养积极的生活态度，学会调节情绪的方法，接纳自己，从而防止复吸，真正拥抱幸福生活。森田疗法作为解决焦虑、抑郁的主要方法，倡导“顺其自然，为所当为”，现在已逐渐衍化为一种心理哲学观和人生态度，并且相比于其他治疗方法，森田疗法更加的简单易行，也更适用于文化水平普遍较低的戒毒人员。 根据戒毒人员出所后难于寻求心理咨询和羞于寻找心理救助的情况，在做好社会延伸工作的同时，心理矫治的工作也应该根据他们的文化和认知水平，在所内教授更加适合他们的自我心理疏导技巧，如正念训练、音乐疗法、放松训练等等，并将这些方法内化到他们的潜意识当中，以便于出所后能够自我疏导、自我调节，从而帮助戒毒人员重新走向社会、重新拥抱幸福的生活。
