案例内容
【案例背景】
毒品是具有依赖性特征的药品，长期吸食会对神经内分泌系统及其功能受到很大影响，使女性会出现性欲减退，月经紊乱或闭经、不孕。
【案例基本情况】
（一）基本情况 戒毒人员张某某，女，42岁，离异。于2017年9月收治于我所执行强制隔离戒毒。2006年开始吸食毒品海洛因，既往因吸食毒品强戒2次。 1. 主诉：不规则阴道流血一月余。 2. 现病史：患者1月前无明显诱因出现不规则阴道流血，量时多时少，有血块，量多时用卫生巾8-9片/天，量少时用卫生巾1-2片/天。无腹痛，偶有头晕、乏力，给予口服宫血宁胶囊，硫酸亚铁等治疗无明显好转，患者自发病以来饮食及睡眠可，二便正常，体重无明显减轻。血常规示：WBC：11.1×109/L NEU：75.8×109/L，HGB85g/L.B超示：子宫大小6.8×6.9×6.3cm3，内膜居中厚1.8cm,肌层回声均匀。提示：子宫内膜增厚。 3. 既往史：自诉既往患骨髓炎；曾因右下肢外伤手术治疗。否认麻疹、腮腺炎及百日咳病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认高血压、糖尿病、心脏病史，否认食物、药物过敏史；无输血史。 4. 个人史：生于原籍，未接触活禽，无疫区接触史。 5. 月经婚育史：平素月经规律初潮13岁，周期5-6/30量中，无痛经、LMP2018年1月15日，18岁结婚，育1子1女，现离异。 6. 家族史：否认家族性遗传病史。 7. 职业史：否认职业病史。 （二）体格检查 体温36.5℃脉搏78次/分 呼吸18次/分 血压100/60mmHg 体重52kg 1. 一般状况：发育正常，营养良好，体形正常，慢性病容，自主体位；神志清，精神可，问答切题，查体合作。 2. 全身皮肤粘膜：口唇色淡，全身皮肤黏膜未见黄染及出血点，未见皮疹及溃疡，未见肝掌及蜘蛛痣。 3. 浅表淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。 4. 头颅五官：头颅无畸形，五官端正，颜面及眼睑无浮肿，球结膜无水肿，睑结膜略苍白，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，耳鼻无异，咽充血红肿，双侧扁桃体无肿大。 5. 颈部：软，无抵抗，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征（-），气管居中，甲状腺无肿大。 6. 胸廓：胸廓对称，双侧呼吸动度一致，双侧触觉语颤正常，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心界不大，心率78次/分，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 7. 腹部：平软，全腹未见胃肠形及蠕动波，无压痛，肝脾肋下未触及，肝区叩痛（-），双肾区叩痛（-），移动性浊音（-），肠鸣音存在。 8. 肛门及外生殖器：详见专科检查。 9. 脊柱四肢：双下肢无畸形；双下肢痛、温觉正常；双足皮温正常，双侧足背动脉搏动可触及；双下肢无浮肿。 10. 神经系统：四肢肌力、肌张力均正常；生理反射存在，病理反射未引出。 （三）专科情况 口唇色淡，睑结膜略苍白。 1. 外阴：已婚已产型 2. 阴道：畅、见少量暗红色血液伴凝血块 3. 宫颈：血染、肥大 4. 宫体：平位、略大、轻压痛 5. 附件：双侧附件未触及包块、无压痛。 （四）辅助检查： 1. 血常规示：WBC：11.1×109/L NEU：75.8×109/L，HGB85g/L. 2. B超示：子宫大小6.8×6.9×6.3cm3，内膜居中厚1.8cm,肌层回声均匀。提示：子宫内膜增厚。 （五）初步诊断：功能失调性子宫出血。 （六）方案制定 1. 注意休息、保暖，避免受凉，加强营养。 2. 给予口服补血药物治疗。 3. 诊断性刮宫。 4. 性激素治疗。 5. 随诊观察。 （七）实施情况 1. 完善相关检查结果回报：心电图正常，查梅毒：阴性，HIV：阴性，遂行诊断性刮宫术前探宫腔9.5厘米，刮出多量内膜组织送病检，术后探宫腔9厘米。 2. 术后病检回报：单纯性子宫内膜增生症，部分腺上皮纤毛细胞化生及浆液性乳头状化生。符合功能性子宫出血的诊断。术后给予口服药物预防感染及止血治疗。患者术后35天第一次月经来潮，量多，伴血块，无腹痛，于月经第十四天给予黄体酮胶丸200mg口服10天治疗，连续6个月经周期。患者月经量减少，周期正常。半年后月经干净3天复查B超：子宫大小6.6×6.5×6.3cm3，内膜居中0.4cm,肌层回声均匀。 3. 复查血常规示：WBC：9.1×109/L NEU：50.8×109/L，HGB133g/L.患者无不适主诉，停药观察3个月经周期均正常。治疗期间给予患者加强营养，避免进食生冷辛辣刺激食物。
【案例思考】
（一）结合患者症状、体征及辅助检查，明确诊断，经治疗患者病情明显好转，治疗有效，达到临床治愈。 （二）治疗过程中首先要排除其它原因导致的患者异常阴道流血，比如感染、血液系统疾病、子宫肌瘤、宫颈病变等疾病，通过B超、血检、妇科检查可进行鉴别诊断。诊断性刮宫既可以止血，又可以明确子宫内膜病理改变。对于年龄大于35岁药物治疗无效，或存在子宫内膜癌高危因素者应进行诊刮术。诊刮术后的周期治疗调整患者月经周期亦非常重要。 （三）治疗期间合并贫血患者及时给予补充铁剂、维生素C、维生素B12及蛋白质，对术后疾病恢复起到积极促进作用。同时应保证该戒毒人员休息，避免因过度劳累影响病情恢复。因戒毒场所环境局限，人员密集，集体生活容易引起感染等疾病，治疗期间可合理使用抗生素预防感染非常必要，同时对其加强个人卫生检查，减少感染及其它并发症发生。 （四）目前社会对毒品引起的妇科内分泌问题及影响普遍认识不足，在戒毒医疗方面的有关报道也较少。应进一步提高社会及戒毒场所对这方面知识的关注和认识，同时加强女性戒毒人员对此类疾病的预防，减少疾病发生。
