案例内容
【案例背景】
强制隔离戒毒实施以来，为了逃避强制隔离戒毒，戒毒人员躯体异物的自伤自残现象屡见发生，有时防不胜防，给公安机关及强制隔离戒毒所的管理带来了很大的压力。为切实履行好司法行政戒毒机关职能作用，做好病残吸毒人员收戒工作，保障戒毒医疗安全，维护戒毒场所安全稳定。本文通过对周边几个强制隔离戒毒所戒毒人员近三年来46例躯体异物住院病例及随机抽取500例在所戒毒人员进行问卷调查得出22例躯体异物，共68例进行病例统计、问卷调查、查阅资料、分析总结出强制隔离戒毒场所躯体异物戒毒人员的管理路径，以为强制隔离戒毒所戒毒医疗管理提供科学、规范、有效、统一的工作模式。
【案例基本情况】
躯体异物戒毒人员研究方法与构成： 收集近三年来46例躯体异物住院病例，其中男性41例、女性5例。通过随机抽取500例在所戒毒人员进行问卷调查统计，其中男性300例、女性200例；有躯体异物者共22例，男性14例、女性8例。病例及问卷调查躯体异物者共68例，其中男性55例、女性13例。具体从性别、年龄、文化程度、时间、躯体异物的情况、治疗、并发症等进行统计分析。 表1.1 戒毒人员躯体异物性别组成 性别 例数（n） 构成比（%） 男 55 81 女 13 19 合计 68 100 表1.2 戒毒人员躯体异物年龄组成 年龄组 （岁） 例数（n） 构成比（%） <20 4 6 20~29 14 20 30~39 29 43 40~49 19 28 50~59 2 3 ≥60 0 0 合计 68 100 表1.3 戒毒人员文化程度组成 文化程度 例数（n） 构成比（%） 大学本科以上 2 3 大专 1 1.5 中专（中技） 1 1.5 高中 4 6 初中 23 33.5 小学 36 53 文盲或半文盲 1 1.5 合计 68 100 表1.4 戒毒人员时间（入所前/后）对比 时间 例数（n） 构成比（%） 入所前 59 87 入所后 9 13 合计 68 100 表1.5 戒毒人员躯体异物的种类 异物种类 例数（n） 构成比（%） 金属针类 43 63 金属丝类 2 3 金属片类 8 12 铁钉类 3 4 钢板 0 0 打火机 4 6 钥匙 0 0 硬币 2 3 金属环 0 0 牙刷把 0 0 玻璃片 2 3 其他 4 6 合计 68 100 表1.6 戒毒人员躯体异物分类 躯体异物类型 例数（n） 构成比（%） 吞食异物 46 68 拍入异物 22 32 合计 68 100 表1.7 戒毒人员躯体异物引起的并发症 并发症 例数（n） 构成比（%） 消化道穿孔 0 0 消化道出血 2 3 异物位置发生改变 9 13 损伤重要脏器 0 0 腹痛 29 43 其他并发症 6 9 无 22 32 合计 68 100 躯体异物戒毒人员研究的结果： 1.躯体异物戒毒人员的一般情况：躯体异物戒毒人员以男性青壮年居多、以30—39岁为多，文化程度偏低、以小学文化为主。 2.躯体异物戒毒人员的动机：躯体异物戒毒人员吞食（或拍入）异物主要在入所前，尤其是在公安机关抓捕或在公安戒毒所内的生理脱毒期间，主要动机是逃避强制隔离戒毒。 3.躯体异物的种类：躯体异物戒毒人员主要以吞食金属异物为主，尤其是金属针类居多。 4.躯体异物戒毒人员的并发症：躯体异物戒毒人员并发症较少，吞食异物者多有腹痛，但消化道穿孔、出血等严重并发症较少，本文研究的68例对象无一例发生严重并发症；拍入异物者异物位置发生改变情况较多见，但极少出现其他严重并发症。 5.躯体异物戒毒人员的治疗情况：躯体异物戒毒人员多采取保守治疗，吞食异物者在半年内多能自行排出，如出现严重并发症或患者自愿可行手术取出；拍入躯体的异物因异物较小、并发症少、对身体影响不大，手术视野不清、取出较困难，故多采取保守治疗，对表浅的异物可考虑行手术取出。 6.转归与管理：躯体异物戒毒人员因并发症较少，故多采取以保守治疗为主。本文研究的68例对象中除6例自愿要求手术外，其余62例均采取保守治疗，对生活、工作无明显影响，从管理上加强思想教育工作，吞食异物大部分可自行排出，拍入异物也未出现明显不适，均未发生严重并发症，无需作特殊处理。
【案例思考】
加强新收入所体检筛查。随着应收尽收、病残戒毒人员的集中收治，新收入所体检时要详细询问病史情况，通过透视、DR，甚至CT等进行详细筛查，筛查出有躯体异物的戒毒人员。 建立健康档案。对筛查出躯体异物戒毒人员建立详细的个人健康档案，重点记录好异物的进入方式、时间、大小、形状、长短、是锐性还是钝性及摄片大概存留的部位等。同时，记录好目前异物对躯体造成的症状与体征，尤其是造成的损伤情况。 管理+医疗路径。收治躯体异物戒毒人员，重在管理，故从管理上要重视，医疗上要辅助。 1.掌握基本情况是关键。管教民警要摸清躯体异物戒毒人员的相关情况，详细掌握戒毒人员的基本情况、家庭背景、社会关系及社会表现等，掌握了这些基本情况，有利于更加掌握躯体异物戒毒人员的思想情况。 2.根据入所时间可了解其动机。躯体异物戒毒人员主要是入所前，其主要动机无外乎是逃避强制隔离戒毒，但其内心根本不想自伤自残，所以异物多以小而短的金属针类为主，他们知道对自己的身体不会造成太大的伤害，因而根据入所时间和异物进入时间就可判断其吞食（或拍入）异物的大概动机。在管理过程中，要加强宣传教育，让他们了解当前的应收尽收及病残人员的收治政策，使其打消所外就医、转社区戒毒等变更戒毒措施的侥幸思想。 3.根据健康档案可作出预判。根据健康档案可掌握异物的大小、形状、长短、存留的部位、对躯体造成的损伤情况等。管教民警可初步判断出异物在躯体内存在的危险程度，在管理上作出预判，进行分类管理。 （1）对异物小、短、相对规则、钝性的异物，长度在10cm以内、直径小于2cm、光滑的异物，估计能经消化道自行排出；或拍入躯体的异物，未出现相关并发症时，暂采取保守治疗、观察病情变化，吞食异物待自行排出。 （2）对异物大、长、不规则、锐性的异物，特别是长度在10cm以上、直径大于2cm，估计不能经消化道自行排出，要加强包夹监控，注意病情动态发展，出现消化道穿孔、腹膜炎、损伤重要脏器等并发症时急诊行手术治疗，术后应用足量敏感抗菌药物抗感染治疗。 4.根据文化程度及年龄可掌握躯体异物戒毒人员的法制意识及水平。躯体异物戒毒人员普遍以青壮年居多、文化程度以小学文化为主，这部分人由于文化水平低，法制观念淡薄，对法律法规及戒毒相关知识、政策知之甚少，思考问题单一、想法简单，导致躯体异物自伤自残的发生。对这部分躯体异物戒毒人员要加强戒毒相关法律法规及政策宣传教育工作，使戒毒人员掌握相关的法律法规及政策，增强法制观念，提高法制意识。 5.加强管控，避免出现所内躯体异物的再次发生。在管理过程中，要加强管控，做好所内“违规品、违禁品”的清零，避免躯体异物戒毒人员再次出现所内躯体异物的情况发生。 6.综合评估躯体异物戒毒人员的身心状况，加强心理疏导及身体康复训练。根据躯体异物戒毒人员的身心状况，随时掌握思想动态，做好心理疏导工作，使其端正态度，积极配合治疗，服从管理；根据身心情况的评估，指导其参与必要的身体康复训练，增强其体质，增加机体的抗病能力。 7.加强毒品危害等相关知识宣传教育。要加强毒品对身体、家庭、社会危害等相关知识的宣传教育，使其重塑回归社会后对美好生活、家庭幸福的向往和自信，自觉戒除毒瘾。
