案例内容
【案例背景】
女性生殖道感染（RTI）是妇科的常见病和多发病，虽然死亡率很低但患病率极高，对女性危害极大，因病情迁延引起盆腔炎继而可导致不孕症、异位妊娠、早产、流产等严重后果，增加患者患生殖道癌症以及传播艾滋病的机会。近年来，我国因吸毒引发的性传播疾病研究较多，但对生殖道感染研究较少。本调查根据对女性戒毒人员阴道分泌物检查，探讨毒品对女性生殖道感染的影响因素，以增强对毒品危害的认识和预防。
【方案制定】
随机抽取北京市某强制隔离戒毒所2014年1月—2015年10月入所体检的年龄在18-55岁245名女性戒毒人员作为实验组，其中海洛因成瘾者129人，冰毒成瘾者116人；随机抽取同时间同年龄段在我所进行妇科体检的257名女性作为对照组。这些患者均作常规的阴道分泌物检查，且前3天内无阴道宫颈的治疗（包括灌洗和上药等），并避开经期。根据患者年龄及吸食毒品种类进行观察，分别为18-25岁、26-35岁、36-45岁、46-55岁。毒品区分为冰毒和海洛因两组进行调查分析。
【实施情况】
（一）方法 1.标本采集：所有受检的女性先用无菌大棉签浸0.9%生理盐水后沾湿窥阴器及外阴（不用石蜡油及碘伏，避免影响检查结果）作为润滑，扩张阴道后，用沾过0.9%生理盐水的无菌棉拭子沿阴道前后侧穹窿顺时针旋转2圈取出分泌物，其分泌物放入准备好的盛有0.5ml无菌生理盐水的一次性试管中，立即送检。 2.检测方法：采用妇科白带涂片镜检，检测项目包括清洁度、滴虫、假丝酵母菌（念珠菌）、线索细胞，全部由有经验的检测师用奥林巴斯显微镜镜检，所有操作项目严格按照《全国临床检验操作规范》（第三版）执行。 （二）统计学处理 采用spss13.0统计软件分析数据，计数资料以例数（n）和百分率（%）表示，应用X2比较组间差异。 表1 不同组生殖道感染患病率比较 组别（n） 生殖道感染 是（%） 否(%) 海洛因（129） 104（80.62） 25 冰毒（116） 100（86.21） 16 对照组（257） 76（29.57） 181 X2 147.37 P 0.00 表2 18-25岁年龄组生殖道感染患病率比较 组别（n） 生殖道感染 是（%） 否(%) 海洛因（19） 14（73.68） 5 冰毒（24） 19（79.17） 5 对照组（32） 6（18.75） 26 X2 24.85 P 0．00 表3 26-35岁年龄组生殖道感染患病率比较 组别（n） 生殖道感染 是（%） 否(%) 海洛因（41） 32（78.05） 9 冰毒（37） 31（83.78） 6 对照组（89） 36（40.45） 53 X2 28.61 P 0.00 表4 36-45岁年龄组生殖道感染患病率比较 组别（n） 生殖道感染 是（%） 否(%) 海洛因（53） 44（83.02） 9 冰毒（45） 40（88.89） 5 对照组（102） 29（28.43） 73 X2 67.07 P 0.00 表5 46-55岁年龄组生殖道感染患病率比较 组别（n） 生殖道感染 是（%） 否(%) 海洛因（16） 14（87.50） 2 冰毒（10） 10（100.00） 0 对照组（34） 5（14.71） 29 X2 38.50 P 0.00 （三）调查结果 1.实验组与对照组生殖道感染的总体比较。海洛因成瘾生殖道感染的发病例数是104例，患病率是80.62%，冰毒成瘾生殖道的发病例数是100例，患病率是86.21%，对照组发病例数是76例，患病率是29.57%。其中，海洛因成瘾与冰毒成瘾生殖道感染患病率之间无统计学意义。吸食毒品生殖道感染患病率与对照组之间有显著差异，有统计学意义（P<0.01）。 2.不同年龄组生殖道感染患病率的比较。 18-55岁年龄组冰毒生殖道感染患病率均高于海洛因组，因为吸食冰毒均为群吸，吸食后致幻性较强，性冲动强烈，多性伴、无保护性行为频发。海洛因和冰毒成瘾的生殖道感染无显著差异，但与对照组相比存在显著差异性（P<0.01）。
【案例思考】
正常阴道内有多种微生物形成阴道正常微生物群，包括乳杆菌、加德纳菌、大肠埃希菌、消化球菌、支原体及假丝酵母菌等，由于阴道与这些微生物之间形成生态平衡并不致病，外阴、阴道与尿道、肛门毗邻，局部潮湿易受感染。生育年龄妇女性生活比较频繁，且外阴阴道是分娩、宫腔操作的必经之道，容易受到损伤及外界病原体的感染，导致炎症发生。绝经后妇女雌激素水平低，局部抵抗力下降，易引起感染。此外长期滥用毒品，无保护性行为、多个性伴侣、缺乏相关卫生知识、机体免疫力下降，均可使其他条件致病菌成为优势菌，引发炎症。 从本文调查结果可见，18-55岁年龄组冰毒生殖道感染均高于海洛因组，且随着年龄增长，生殖道感染呈增长状态，考虑随着吸食年限的增长，经济条件有限，最后女性以卖淫确保毒资来源居多，故生殖道感染多发。其中，46-55岁冰毒组生殖道感染率100%，考虑这组戒毒人员多因卵巢功能衰退、雌激素水平下降，导致阴道壁萎缩，粘膜变薄，外加吸食冰毒后性欲强，无保护性行为频繁、多个性伴侣，以及吸食毒品后机体抵抗力下降,故生殖道感染高发。
