案例内容
【案情简介】
被鉴定人方某自述2018年8月8日在工地上摔伤，致左肾破裂出血，委托按《人体损伤致残程度分级》进行伤残等级法医临床鉴定。
【鉴定过程】
（一）病历摘要 甲医院出院记录：方某，男，55岁 入院日期：2018年8月8日，出院日期：2018年9月4日，住院27天。患者因“高处坠落伤8小时”入院。患者8小时前，从约1米高处坠落，腰部着地，顿时感腹部疼痛，遂至B医院就诊，行CT检查提示：左肾出血。给予输血、补液等对症支持治疗，为求进一步治疗转入我院。体格检查：腹肌紧张，腹部有压痛，腹部叩诊鼓音，生理反射正常存在，病理反射未引出。入院后8月8日晚行急诊肾出血栓塞术，肾动脉造影+栓塞止血术，术中见左肾上极染色缺如。术后予以抗感染、抑酸等治疗。8月10日下午患者出现腹痛腹胀，查体见腹肌稍紧，压痛反跳痛（+）。行胸部常规平扫CT检查：考虑双侧创伤性湿肺，双侧胸腔少量积液，双下肺膨胀不全，左侧第8-10肋陈旧性骨折。上腹部平扫下腹部平扫CT检查1.左肾出血介入术后，术区积血积液，左肾破裂出血，左侧腹腔积血引流中。2.腹腔积液、积血。脾脏及右肾密度欠均。于8月10日行腹腔穿刺术。考虑大量胸水，予以胸腔穿刺引流。后继续予以抗感染、抑酸等治疗。 出院诊断：1.左肾出血栓塞术后；2.双侧肺创伤性湿肺，双侧胸腔积液，双下肺膨胀不全；3.腹腔积液、积血；4.左侧部分肋骨骨折。 （二）法医学检验 1.检验方法 按照《法医学检验规范》（SF/ZJD0103003-2011）对被鉴定人进行检验。 2.体格检查 被鉴定人方某神清语利，步行入鉴定室，一般情况尚可，自诉左胸、腰背部疼痛。检查见：头颅五官端正，颈软，左上胸壁6-8肋处压痛，胸廓挤压痛（+），胸廓无畸形，左肾区无明显叩击痛；四肢各大关节活动可，脊柱无畸形。 3.阅影像资料片所见 阅乙医院2018年8月8日CT片（001号）见左肾实质内异常高密度影，左肾破裂出血，肿大。 阅甲医院2018年8月8日肾动脉造影+栓塞片（002号）见左肾上极染色缺如，左肾破裂出血介入治疗术后，靶血管栓塞弹簧圈在位，左肾上段供血动脉闭塞。阅A医院2018年8月10日CT片（003号）见双侧创伤性湿肺，双侧胸腔少量积液，左侧第8-10肋骨陈旧性骨折。阅A医院2018年8月27日CT片（004号）见左肾出血介入术后，术区积血积液，左肾破裂出血吸收期。
【分析说明】
据病历记载和检查所见：被鉴定人方某2018年2月7日所受外伤史存在，致左肾破裂出血栓介入塞术后，双侧肺创伤性湿肺，双侧胸腔积液，双下肺膨胀不全，腹腔积液、积血的临床诊断成立。 被鉴定人方某2018年8月8日因高坠摔伤，主要致左肾破裂出血，双侧肺创伤性湿肺，双侧胸腔积液，双下肺膨胀不全，腹腔积液、积血。临床检查见腹肌紧张，腹部叩诊鼓音。CT检查示左肾出血。急诊行肾动脉造影+栓塞止血术、抗感染、抑酸等治疗。术后腹痛腹胀、腹肌稍紧，压痛反跳痛（+）。CT检查左肾出血，术区积血积液，腹腔积液、积血。行输血、补液、胸腔及腹腔穿刺引流等对症支持治疗。 综合前述资料分析认为：被鉴定人方某2018年8月8日因高坠致左肾破裂出血行介入术治疗，靶血管内弹簧圈栓塞，左肾上极染色缺如，左肾上段供血动脉闭塞。肾破裂出血行介入治疗属于肾破裂修补术范畴。据《人体损伤致残程度分级》第5.10.5.1）条之规定，其伤残程度为十级。
【鉴定意见】
被鉴定人方某2018年8月8日因高坠致左肾破裂出血介入治疗术后的伤残程度为十级伤残。
