案例内容
【案例背景】
戒毒人员小波，男，同性恋，因吸食冰毒被强制隔离戒毒两年。入所后很少与人沟通，不苟言笑，长期情绪低落，精神科诊断为抑郁状态，每日服用盐酸舍取林进行药物治疗。经分析诊断，小波的问题属于认知失调导致的抑郁情绪，通过萨提亚冥想等技术对其进行多次干预训练，帮助其找到归属感，拓展生命力，构建新的认知，培养积极的行为应对方式，取得了较好的效果。
【案例基本情况】
一、搜集信息 （一）成长经历 小波出生在农村，父母忙于生计，自幼随姥姥和姐姐生活，与父母关系比较疏离。初中时因住宿条件嘈杂开始严重失眠，经常独来独往，基本不和班级同学说话。该人成绩较为优秀，高中阶段开始了对性取向的探索，并与同宿舍男同学“交往恋爱”，之后与多名男性有同性恋经历。大学毕业后，开始无规律、无保护措施的同性交往。后确认感染HIV，开始服用抗病毒药，出现抑郁情绪，精神科医院诊断为中度抑郁症，在朋友劝说下开始吸食冰毒，逐渐成瘾。 表1 SCL-90测试结果（2021-7-20） 姓名 躯体化 强迫症状 人际关系敏感 抑郁 焦虑 敌对 恐怖 偏执 精神 病性 其他 小波 2.25 2.2 2.11 2.46 2.2 1.83 2.14 2 2.1 2.14 （二）心理测试 通过量表测试，SCL-90显示该人存在抑郁情绪；RIDA显示该人对毒品的生理唤醒程度较高（见后测），缺少应对高危情景的方法。 （三）现实表现 小波在班内经常唉声叹气或独自发呆，参与活动的积极性不高。情绪低落，态度消极，经常出现失眠、头痛等情况。 二、鉴别诊断 （一）生物学因素：艾滋病病毒感染,抵抗力弱，长期吸食冰毒导致的脑功能受损。 （二）社会因素：一是存在负性生活事件；二是家庭缺少支持，父母不能理解其内心感受，缺少有效支持。三是社会功能受损，兴趣丧失，辞掉工作。 （三）心理与行为方面：在父母催婚的压力下，对婚姻和性关系存在迷茫。 三、原因分析 小波性取向缺少家庭理解和支持，出现了对自身性取向的不认可不接纳，由此负性信念引发了认知失调。其后在同性朋友的诱导下开始吸食毒品，认为毒品能够缓解抑郁情绪，最终吸食毒品成瘾。对性取向的偏差认知、感染艾滋病毒、消极回避的应对方式是导致抑郁情绪的主要原因。 四、矫治措施及过程 （一）建立良好的矫治关系 严格规范行为的同时加强个别谈话教育，以生活上的关心照顾作为切入点，构建良好沟通平台。如充分利用班会活动和教育个别谈话，掌握思想情绪变化，重点关注其夜间抑郁情绪容易出现的敏感时间段，主动询问近期状况，表达关心和支持。定期拨打亲情电话，组织阅读感兴趣的书籍，出现口腔溃疡等疾病时及时就医，鼓励其参与文体活动，坚持开展谈心谈话，逐渐走入内心世界，培养信任关系。 （二）初步走进萨提亚冥想，认识到认知是导致抑郁情绪的根源 小波入所初期总是在晚上十一二点才能睡着，自述常常乱七八糟的想，悔恨自己当初要去冰毒检测，梦见和回想高考的场景，这些情境引发了强烈负性情绪。民警通过萨提亚呼吸冥想技术，引导其把注意力转移到当下，比如睡眠时的呼吸、周边的声音等等，从负性情绪的陷阱中转移出来，降低触发抑郁状态的阈值，提高睡眠质量。通过一段的训练，小波睡眠渐渐变好。 （三）系统开展冥想课程，促进其挖掘他内心的力量 为了帮助小波积极情绪察觉，提升自我认知，组织小波参加萨提亚冥想课程。 一是在团体互动中感受自我价值（1-3次团体冥想）。初期该人在团体中的状态起伏较大，时而专注时而游离。民警积极关注其此刻的想法和感受，在团体名字和口号设置的环节，该人提议简洁顺口，最后投票决定以该人的观点作为团体名字和口号，引导其感受到自豪和满足。在第二次和第三次团体中，该人较为消极、无所谓的态度逐步纠正，开始主动融入团体。 二是与内在的自我联结（4-6次团体冥想）。在第四次训练中，小波开始全身心地投入到团体中，在冥想的时候选择了一个庄严且舒适的坐姿。在随后的分享环节中，其他戒毒人员对其进行了分享回应。该人感叹：“虽然只有自己最了解自己，但通过他人的分享和关注，我能够更为全面客观的看到自己。” 三是为转变积攒力量（7-8次团体冥想）。本阶段的冥想以慈悲关爱自己为主题，在小波内在力量提升的基础上，他开始认识到在生活中经常使用回避的应对模式，也认识到自己走到今天，也是和这个应对方式密切联系在一起的。在这个基础上不断为转变积累了力量。 训练结束后他分享了自己最近的感受和体会：虽然之前也对冥想有过了解，也体验过，但感受不是很深刻。通过这次系统的训练，我能够聚焦到当下的事情上，有一种平和感和掌控感，开始有意识地培养自己的小习惯，学会合理正确地解决自己的欲望。” （四）技术向生活迁延，感受最美妙的时光 训练结束后，小波掌握了基本萨提亚冥想的技术和方法，能够从容的在生活中进行运用。民警还教了他一些简单的自我关心关爱的技巧，例如“蝴蝶拍”，当感觉到紧张压力的时候，可以用这些小方法，来关心安抚自己情绪，让自己内心平静和谐下来。通过这样的方法，小波获得源源不断的力量，感受当下，感受生活中美好时光。 五、效果评估 （一）自我评价：小波自述，目前在配合服药的情况下，会主动与民警、其他团体成员交流，提高积极情绪。 （二）他人评价：大队民警表示小波参加各种活动，在背包比赛和队列中都有不错的成绩。同班戒员提到该人时明显感觉他的整体人状态放松了，之前在班里总是独自叹气，现在看到他嘴角总有微笑。 （三）量表评价 表2 RIDA测试结果 姓名 生理唤醒 戒毒行动 家庭关系 情绪管理 戒毒效能感 总分 前测 2.25 2.2 2.11 2.46 2.2 1.83 后测 1.78 1.56 1.64 2 1.88 1.75（良好） 小波各项心理测试结果均呈现了积极转变，其中RIDA显示心理戒毒状况良好，情绪稳定性较好，自我认知良好，有一定的戒毒信念，戒毒动力较足。
【案例思考】
一、训练中要注重分享 在对小波的冥想训练过程中，起作用的重要因素是成员之间的分享。他人的鼓励，帮助其克服了参加团体训练的被动状态，成员的接纳让其更有动力探索自我，完善自我。 二、训练后要及时反馈 因为疫情变化，工作值班常有变化，要及时引导戒毒人员感知这种变化，促使其持续感受到关注。要及时通过个别谈话、书面作业等形式进行反馈，答疑解惑，鼓劲打气，增强其价值感和训练效果。 三、训练时要循序渐进 训练初期，戒毒人员的参与积极性可能不高，会有应付、敷衍，作为训练师要积极接纳和关注，而不是一刀切的批评指责，有意识利用其他戒毒人员的分享，引导其逐步融入团体。
