案例内容
【案例背景】
戒毒人员许某，女，47岁，多进宫。22岁时因胃痛而受吸毒男友的“蛊惑”开始沾染毒品，与男友吵架后以吞食回形针、左乳嵌入绣花针等方式自杀未果。2021年9月被转送到福建省女子司法强制隔离戒毒所，入所后睡眠情况差、经常性哭泣，情绪不稳定。
【案例基本情况】
一、个人陈述： 主诉：母亲已去世，父亲年迈，有些痴呆，还有一个哥哥，长期在外打工，兄妹感情原来很好，后来因为我吸毒，哥哥劝说无果后，兄妹感情渐渐疏远了。男朋友吸毒、贩毒，经常在外面找女人，我们为此经常吵架，一次吵架后，为了发泄情绪，独自在家“溜冰”，精神亢奋之下将针刺入左边乳房（至今未取出），想以此让男朋友后悔这么对我。家人的疏远，男朋友的一次次背叛，孤独、痛苦的我只能一次次在毒品中寻找刺激，转移自己的注意力。这些年，因为吸毒，我多次被强制戒毒，每次戒毒后，生活稍不如意又控制不住再次吸毒，对戒毒没有信心。这次，到戒毒所后，时常感觉提不起劲，什么也不想做，什么也不想说，吃饭也没什么胃口，胸闷，晚上入睡困难，哪怕睡着了，也常在半夜惊醒，不知道如何面对杰接下来的戒治生活。 二、评估与诊断 心理咨询师进行第一次咨询，除摄入性谈话外，征得许某同意，完成SCL-90、SAS、SDS测验和“房树人”绘画。 表1 SCL-90症状自评量表得分情况 因子名称 躯体化 强迫症状 人际关系敏感 抑郁 焦虑 敌对 恐怖 偏执 精神病性 其他 因子分 2.08 1.1 1.44 2.15 2.7 1 1.28 1.33 1.2 1.14 总分147,阳性项目数30个，躯体化、抑郁、焦虑因子分超2分。 《SDS抑郁自评量表》：标准分56分，按照中国常模结果，SDS标准分分界值为53分。考虑出现轻度抑郁。 《SAS焦虑自评量表》：标准分62分，按照中国常模结果，SAS标准分分界值为50分。考虑出现中度焦虑。 “房树人”绘画： 画中显示许某内心封闭，难走进内心，缺乏安全感，对家庭感受不良，不自信同时又希望引起别人的关注。 评估：许某身形消瘦，双眼无神，注意力不集中，外观躯体无异常；对答基本切题，自知力完整；有自知力，有主观痛苦感，无逻辑思维的混乱，无幻觉、妄想等精神病性的典型症状，能够参加入所教育活动，按要求完成学习任务。 诊断：量表结果结合“房树人”绘画，提示许某处于焦虑、情绪起伏不定的状态，引入心理干预，必要时，由医疗戒毒中心诊断是否需予以抗抑郁、焦虑药物辅助治疗。 三、方案制定与实施 （一）确定目标 根据评估与诊断结果，同许某协商，予以一对一心理辅导，并确定近期咨询目标：改善睡眠情况，缓解不良情绪，提高人际关系能力。 （二）基本方法 简单蓝绘画疗法起源于德国艺术治疗师丽达‧俄尔，是一种绘画创作活动的非言语性的心理治疗。人的第一感受就是视觉，色彩对视觉的影响很大，而蓝色，被认为是舒缓、和平的，用简单蓝技术作画，它能将患者潜意识内压抑的感情与冲突以绘画的方式呈现出来，并且在绘画的过程帮助人们平复情绪，舒缓神经。 合理情绪疗法：合理情绪疗法由美国著名心理学家艾利斯创立，其理论认为人的情绪困扰是由人们对事件的态度、看法、评价等认知内容引起的，要通过改变认知，进而改变情绪。他认为外部事件为a，人们的认知为b，情绪和行为反应为c，因此核心理论称abc理论。 （三）实施情况 时间：2021年10月11日 简单蓝绘画治疗过程： 1、咨询师向许某介绍简单蓝绘画愈疗的操作步骤和方法，鼓励许某凭自己内心感受画画，尽情发挥。 2、准备材料：15cmX15cm白纸、蓝色墨水、平头画笔、消字笔 3、操作步骤：在白色纸张均匀的涂上蓝色墨水，待墨水干透之后，用消字笔在纸张上作画。禁止使用字体、国旗、宗教宗教符号等，避免与宗教和政治冲突。 4、引导许某叙述自己的画作及当下感受。 画作描述：我画的是现在的心情，感觉一切都是一团糟，所以画了很多毛线团，很想打破这种状态，于是画了横线竖线，但是看起来不明显，画着画着，又觉得这毛线团像花束，所以加了叶子，为了不让画面看起来很空，在四个角画了线。 咨询谈话（部分内容）： 咨询师：你的画线条很凌乱， 许某：是的，就像我的现状，生活很糟糕。 咨询师：你的画给你的感受是什么？ 许某：很难过，很孤单。 咨询师：你发生了什么事？ 许某开始断断续续讲述自己的经历，她与哥哥失去联系，交了男朋友后，就将所有的感情寄托在男朋友身上，因此男朋友的屡次出轨令她情感、精神受到重创，靠吸毒麻痹自我。 咨询师通过共情、宣泄的方法，让许某痛哭一场宣泄自己的不愉快，发泄结束许某表示自己心情变好一些。 咨询结论：通过许某对简单蓝绘画的解读及谈话，初步确定哥哥失联、男友出轨带给许某不良情绪。向许某介绍合理情绪疗法，讲解“ABC”理论，布置作业让她思考自己对事件的信念、看法。 时间：2021年10月20日 过程：准备材料、操作步骤同上。 画作描述：这次画的主题名称是“我”，画不好人像，便画了鱼，觉得自己像是一只鱼，关在一个鱼缸里。 咨询谈话（部分内容）： 咨询师：这只鱼给你什么样的感觉？ 许某：孤独，不开心的。 咨询师：为什么孤独？ 许某：没什么朋友，只有几个玩的不错的，但我把精力都放在男友身上，男友出轨让我难受、害怕，我怕失去依靠，没法生活。 咨询师：为什么离开了男友就没法生活？ 许某：我没有工作，从前我曾在超市当收银，和男友在一起后他说可以养我，渐渐的，我什么都要靠他了。 咨询师：离不开他是因为没有经济来源？ 许某：是的。 咨询师：如果不得不离开男友，你会去工作吗？ 许某：会，可以继续当收银。 咨询师：那离开男友没法生活，还成立吗？ 许某：（沉默） 咨询结论：通过许某对简单蓝绘画的解读及谈话，分析其中的不合理信念：一是离开男友，自己就无法生活；二是因为男友吸贩毒，自己戒不了毒，男友要负责，不能背叛；三是如果分手，别人会认为是自己很糟糕。咨询过程，采用面质法，引导许某认识到引起不良情绪的不是男友出轨这件事，而是她对这个事件的信念、看法。 布置作业：1、逐条思考以上不合理信念，将关注点引到自己的这些不合理信念上。 2、鼓励许某多与同戒交流，发挥自己的绘画特长。 3、坚持每天简单蓝绘画，平复自己的情绪。 时间：2021年10月28日 过程：准备材料、操作步骤同上。 画作描述：之前画了一只鱼缸中的鱼，那是现实中的我，这次的画是“理想中的我”，我想要变得强大、坚强，一开始打算画鲸鱼，结果画成了海豚。 咨询谈话（部分内容）： 咨询师：为什么画海豚？ 许某：本来想画鲸鱼，因为它足够强大，但是越画越像海豚，想想海豚活泼、可爱，也不错，希望自己能像它一样。 咨询师：海豚和鲸鱼，你都能接受？ 许某：是的，我想要像鲸鱼一样强大，像海豚一样开朗。 咨询师：听起来真不错，最近感觉如何？ 许某：上次聊完后，试着和宿舍的人交谈后，发现她们人都很好，和她们相处挺愉快，医生给我开了些调节的药，现在睡眠好了，人也有精神了，心情轻松了不少，大队警官让我参与出黑板板，刚画了一期，警官和同戒都说画的很好。 咨询师：说说上次布置的作业。 许某：我认真思考了那些问题，就像大队警官说的，感情磕磕碰碰很正常，结婚都会离婚，更何况我们只是恋人关系，地球离了谁都能转，我这么大的人，有手有脚，离开谁还不能活吗？复吸这个事情，其实还是自己意志不坚定。 咨询结论：绘图结合谈话，画面趋于清晰，图案更加阳光，谈话引入正念疗法，从心灵成长上肯定许某的进步，并鼓励她继续发挥特长，展示自我，接纳自我，解决心理矛盾和痛苦。 布置作业:每天进行简单蓝绘画，体会自己的内在感受，运用合理情绪疗法管理自己的情绪。 时间：2021年11月11日 过程：准备材料、操作步骤同上。 画作描述：用画笔蘸墨水平铺白纸的时候，感到自己很平静，这次画了一朵花，一开始想画五片花瓣，画了四片就没位置画下去了，还好最后画出来的效果还不错，看着白色线条慢慢显现出来，内心会有一点期待。 咨询谈话（部分内容）： 咨询师：画这幅画有什么感受？ 许某：感到自己越来越平静。 咨询师：最近感觉如何？ 许某：有时候还会遇到一些不顺心，但会主动找警官聊，聊着聊着就发现自己也有不对的地方，现在和同戒相处得比以前好，心里不再有强烈的沉闷感，学习也有干劲了，不但参与出黑板报，也往《导航报》投稿，努力配合戒治，希望能早点回归社会，找份工作，好好生活。 咨询结论：简单蓝绘画配合药物治疗，让许某情绪趋于稳定，在放弃不合理信念后，许某的心理状态有了积极的改变，在遇到情绪困扰时，能够运用合理情绪疗法调整自己，抑郁、焦虑状态有所改善。 时间：2022年11月28日 此阶段的最后一次咨询，让许某回忆总结整个简单蓝绘画疗法和合理情绪疗法的情况，总结自身在中积极改变。鼓励许某多看到自己的优点长处，学会客观的认识自己，对自己积极的自我暗示，调节好自己的不良情绪，多参加活动多与人交流。 （四）效果反馈 征得许某同意后，心理咨询师对许某进行SCL-90量表测试。 表2 干预后得分情况 因子名称 躯体化 强迫症状 人际关系敏感 抑郁 焦虑 敌对 恐怖 偏执 精神病性 其他 因子分 1.5 1.1 1.22 1.69 1.7 1 1.14 1.33 1.1 1 总分119,阳性项目数19个。 《SDS抑郁自评量表》：标准分45分。 《SAS焦虑自评量表》：标准分47分。 结果显示躯体化、焦虑、抑郁项目指标趋于正常。 许某表示睡眠情况好转，情绪得到缓解，人际关系良好，对未来有自信。
【案例思考】
女性戒毒人员对情感依赖性较强，敏感、内心脆弱，在情绪稳定性方面普遍较差，容易焦虑、抑郁，一些记忆、创伤经验、情绪等被压抑着，虽自知却不善表述，更无力解决。 面对此类出现焦虑抑郁症状的女性戒毒人员，除配合药物治疗外，平复情绪是解决她们心理问题帮助其更好开展教育戒治生活的重要一环，简单蓝绘画疗法操作方法简单，不限年龄、文化程度，也无需绘画基础，在把白纸均匀地涂成蓝色这个过程，帮助求助者消除内心混乱繁杂，稳定情绪。 简单蓝绘画疗法让求助者能安全地面对自己的内心世界，在分享作品时更容易发现求助者的心理问题，针对发现的问题咨询师采用合理情绪疗法帮助求助者正视内心世界，从解决情绪困扰、减少焦虑和压力开始，夯实正向情绪与信念，促进女性戒毒人员心理和人格的健康发展。
