案例内容
【案例背景】
支气管哮喘是嗜酸性细胞等多种细胞参与的气道慢性炎症性疾病，临床上以反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状较常见。哮喘患者若出现严重急性发作，不及时救治可能引起生命危险。因此，合理的防治至关重要。本案是邯郸市强制隔离戒毒所对一名吸食冰毒成瘾者合并支气管哮喘的治疗案例。
【案例基本情况】
戒毒人员王某，男，32岁，吸食冰毒10余年，2018年9月因吸食冰毒被强制隔离戒毒2年。入所体检情况：入所时有喘息、气急、咳嗽等症状，步行10余米即需休息，否认药物过敏史及精神类疾病史，既往支气管哮喘病史20余年，未曾正规治疗，间断发作。查体：身高173cm，体重60kg，体温：36.3℃，心率88次/分，呼吸节律20次/分，血压130/78mmHg。听诊双肺大量哮鸣音。血常规示：白细胞12.7×109/L，中性粒细胞百分比68％，红细胞4.3×1012/L，血红蛋白132g/L,血小板212×109/L，白细胞总数和中性粒细胞百分比增高；空腹血糖5.3mmol/L；传染病检查：HIV阴性，梅毒抗体阴性，丙肝抗体阴性；腹部彩超正常；心电图大致正常；胸片示双肺纹理增粗。 根据王某有喘息、气急及咳嗽症状，结合哮喘病史、双肺听诊大量哮鸣音和入所体检结果，初步诊断为“支气管哮喘”。为避免延误病情，及时带王某到社会医院做进一步检查协助诊治。经查心电图、心脏彩超、肺CT、通气功能检测、支气管激发和舒张试验等，排除了心源性哮喘和喘息型慢性支气管炎，确诊王某为“支气管哮喘、支气管感染”。在社会医院专家的帮助下，结合王某的实际情况，制定了先以静脉输液为主，快速缓解喘息、气急症状，在辅以口服药物，预防复发的治疗方案。 治疗第1周，为控制气管炎症，缓解气道阻塞，给予王某静脉滴注抗生素、茶碱类药物及糖皮质激素。输液第1-3天给予生理盐水150mL+头孢哌酮舒巴坦3g；葡萄糖250mL+氨茶碱0.5g；甲强龙针80mg。3天后，王某喘息、气急及咳嗽症状好转；第4-7天仍给予生理盐水150mL+头孢哌酮舒巴坦3g；葡萄糖250mL+氨茶碱0.5g，停用甲强龙针，给予倍氯米松吸入剂，一日2次。王某喘息、气急症状明显好转。 治疗第2周，停用静脉滴注药物，改为口服茶碱类药物和白三烯受体拮抗剂，继续使用倍氯米松吸入剂，一日2次；口服茶碱类药物为茶碱缓释片，一次0.2g，一日2次；口服白三烯受体拮抗剂扎鲁司特，一次20mg，一日2次，严格监督定时服药，连续应用7天，王某喘息、气促症状基本消失。 治疗第3-4周，倍氯米松吸入剂改为一日1次，其余沿用第二周治疗方案，同时给予王某哮喘日常预防健康知识教育，整个治疗过程中，王某精神状态良好，基本可以耐受一般日常活动，没有出现抗生素类和激素类药物的毒副作用。 根据社会医院专家建议，按此方案对王某治疗3个月左右。每个月对王某进行复查和身体评估，3个月后其身体机能逐步康复，经与社会医院专家沟通后，采用阶梯式递减用药，直至停药，通过对王某进行复查和身体评估，体重增长10公斤，从事一般体力活动不引起喘息及气促症状，治疗效果显著。
【案例思考】
（一）长期吸食冰毒会对呼吸道产生特异性毒性反应，加之毒品被肺部毛细血管吸收，易诱发和加重哮喘。哮喘患者若出现严重急性发作可危及生命。本案例中在发现王某患有支气管哮喘后及时进行了外诊，在社会医院专家的帮助下采取了合理的治疗方法，使王某的病情得到了有效的治疗，避免了严重并发症的发生。 （二）本案例中根据王某支气管感染及哮喘的情况，及时给予了静脉滴注抗生素，同时应用茶碱类药物及糖皮质激素，有效的控制了感染，抑制了炎症介质的释放，增强了呼吸机的收缩，减轻了哮喘症状。 （三）医务人员在进行医疗戒治工作时，要做好戒毒人员的健康知识教育，使戒毒人员能够理性认识自身所患疾病并积极配合治疗。本案例中针对王某的疾病情况，教育其注意日常预防，避免支气管哮喘的诱发因素，减少剧烈运动，合理饮食，规律用药，同时要适当进行锻炼，增强机体抵抗力，改善肺功能，对王某哮喘的治疗起到了良好的作用。
