案例内容
【案情简介】
李某，女，82岁，于2017年6月25日陈某驾驶二轮轻便摩托车沿XX镇XX道路由XX村往YY村方向行驶至XX老人活动中心路段时，与由路左行走的行人李某发生事故，二轮摩托车与李某的身体发生接触，李某、陈某及摩托车均有摔倒。事故发生后住院，查体见脊柱胸腰段稍后凸畸形，无明显肿胀或瘀斑，腰1椎体棘突轻压痛、叩击痛，腰部活动稍受限。查腰椎MRI示：L1椎体老年性骨质疏松压缩性骨折（陈旧），L4-5、L5-S1椎间盘突出，腰椎退行性变。经对症支持治疗后出院。出院诊断：腰1椎体老年性骨质疏松压缩性骨折（陈旧），L4-5、L5-S1椎间盘突出，腰椎退行性变，高血压病。李某要求陈某赔偿医疗费用，陈某不服，遂要求对李某住院治疗的伤情与本次交通事故的因果关系进行司法鉴定。
【鉴定过程】
阅片所见：2017年7月11日（号000145361，XX医院）MRI片：腰椎曲度存在，序列规整，L1椎体形态变扁呈楔形改变，后方脊膜囊略有受压，腰椎体可见稍短T1信号影，边缘清楚。L4-5、L5-S1椎间盘先后轻度突出，宽度约0.38cm，黄韧带增厚，相应处硬膜囊受压，髓核呈短T2信号影，所见椎体缘骨质增生，椎管狭窄。T12椎体可见小类圆形短T1长T2信号影，边缘清楚。
【分析说明】
1.高血压病是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征，可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。高血压病是最常见的慢性病，随年龄增长逐渐升高，以收缩压更为明显。其主要病有遗传因素、环境和精神因素、年龄因素、生活习惯因素、药物因素及其他因素。可见高血压病为慢性疾病，且被鉴定人年龄较大，为年龄相关性高血压病。因此，被鉴定人李某的高血压病与本次事故无因果关系。 2.骨质疏松是由于多种原因导致的骨密度和骨质量下降，骨微结构破坏，造成骨脆性增加，从而容易发生骨折的全身性骨病。原发性骨质疏松症分为绝经后骨质疏松症、老年性骨质疏松症和特发性骨质疏松三种，其主要病因有内分泌疾病、结缔组织疾病、慢性肾脏疾病、胃肠疾病及营养性疾病、血液系统疾病、神经肌肉系统疾病、长期制动、器官移植、长期服药等。被鉴定人李某为女性，且年龄较大，骨质疏松，在外力的作用下容易发生骨折。且2017年7月11日MRI所示L1椎体形态变扁呈楔形改变，腰椎体可见稍短T1稍长T2信号影。提示为陈旧性骨折。因此，骨质疏松及L1椎体陈旧的老年性骨质疏松压缩性骨折，与本次事故无因果关系。 3.椎间盘的主要功能是维持椎间盘的高度，对抗压缩，限制相邻两椎体的相对运动。椎间盘主要由髓核、纤维环和软骨终板3部分组成，位于椎体之间。髓核由含有大量亲水性氨基葡萄糖聚糖的凝胶物质组成，含有70%～90%的水分，随着年龄的增长，水分含量逐渐降低，纤维环内有多层相互交叉的胶原纤维束，相邻的两层纤维束互呈120°夹角，具有一定的抗扭转能力，纤维环的后部和后纵韧带相编织，而外层纤维则直接止于椎体的骨性部位。在椎体和纤维环之间为软骨终板，由透明软骨构成。试验研究发现腰椎水平面剪切刚度高达260N/mm2，可见椎间盘足以应付一般外力。只有在暴力很大时，才能使正常的椎间盘发生异常的水平位移。 椎间盘退行性变是椎间盘突出的基本因素。随年龄的增长，纤维环和髓核含水量逐渐减少，使髓核张力下降、椎间盘变薄。同时，透明质酸及角化硫酸盐减少、低分子量糖蛋白增加、原纤维变性及胶原沉积增加，髓核失去弹性，椎间盘结构松弛、软骨板囊性变。退变的椎间盘吸收震荡和将负荷均匀分布到整个终板的能力减弱。椎间盘突出的重要因素包括一次性暴力和积累伤力，积累伤力包括反复弯腰、扭转、负重等，另外引起椎间盘突出的因素还有吸烟、妊娠、遗传因素、腰骶椎先天性异常等。 据出院记录记载，被鉴定人受伤后即刻出现腰背部肿痛、活动受限，经治疗后，腰背部疼痛较前缓解。结合2017年6月21日DR所见及2017年7月11日MRI所见，被鉴定人李某腰椎退行性改变。2017年7月11日MRI所示L4-5、L5-S1椎间盘向后轻度突出，宽度约0.38cm，黄韧带增厚，相应处硬膜囊受压，髓核呈短T2信号影，且周围韧带、肌肉等软组织未见损伤信号的记录，未见椎体及附件骨折或者脱位。入院查体亦未见腰背部明显肿胀或淤斑。因此，可判定本次事故与椎间盘突出无直接因果关系，但经过治疗后，其受压症状及体征较前缓解，故本次事故与椎间盘突出症状之间存在间接因果关系，即本次事故使得椎间盘突出压迫的症状显现或加重，为诱因。
【鉴定意见】
被鉴定人李某腰1椎体老年性骨质疏松压缩性骨折，L4-5、L5-S1椎间盘突出，腰椎退行性变，高血压病均与本次事故无因果关系。但是，本次事故使得椎间盘突出压迫的症状显现或加重，为诱因。
