案例内容
【案例背景】
顽固性便秘是指粪便在肠腔内滞留过久，致肠腔内粪便水分过量吸收，以致粪质过于干燥坚硬，排便时间延长或虽有便意但难以排出，临床检查排除肠道器质性疾病一种长期慢性功能性便秘，排便少于每周2次，持续1.5年以上，患者痛苦不堪，临床多见于老年人，但吸毒人群便秘发病率更高，尤以吸食海洛因为重。本例为江苏省宜兴强制隔离戒毒所采取中医针灸联合西药普瑞博思治疗一例戒毒人员顽固性便秘，使病情得到有效控制康复治疗案例。
【案例基本情况】
（一）基本情况 患者江某，男，47岁，江苏省常州市人，2019年6月因再次吸食海洛因被强制隔离戒毒，入所体检自诉有吸食海洛因病史12年，多次被强制隔离戒毒，近5年来时常便秘，尤以近2年为甚，表现为排便困难、干结，约每周1次，多次到三甲医院检查，均诊断为顽固性便秘给予对症处理（具体不详），但效果均不理想，便秘情况严重影响其生活质量。 （二）治疗情况 患者入所后立即对其进行入所体检并密切观察其便秘情况。体检结果显示其除患有丙肝抗体阳性、消瘦外，其余均未见明显异常，同时对其生活密切观察发现患者便秘情况较重，每次排便间隔需要7-10天，大便干结，排便困难，排便时间较久，期间给予开塞露外用、果导片口服效果均不能够改善排便情况。根据患者病情，在征得患者同意的情况下给予患者中医针灸联合西药普瑞博思口服治疗。具体治疗方案如下：调整饮食习惯，给予粗纤维饮食，并养成定时排便习惯，同时给予患者普瑞博思10mg，每日2次口服,在此基础上，再予针灸治疗，取天枢、支沟、上巨虚、大肠俞、内庭、曲池、足三里、肾俞，采取1.5寸毫针刺入应刺深度，行捻转手法留针30min，每天1次，15天为一疗程。患者经2个疗程治疗后，自觉便秘症状较前有所好转，由原先间隔7-10天排便一次好转至间隔3-4天，停用普瑞博思。患者治疗信心大增，治疗依从性也明显加强，后又主动要求增加2个疗程针灸治疗，目前便秘症状已明显好转，基本能够做到每1-2天排便一次。该戒毒人员已入所强制隔离戒毒已一年余，目前随访大便基本正常，无便秘复发。
【案例思考】
吸毒人员患有便秘常见于吸食阿片类毒品（最具代表性的：海洛因）后的症状，这是阿片类毒品对消化系统损害最直接的表现。长期吸食毒品海洛因会对造成胃肠植物神经功能紊乱，肠道蠕动减慢、消化液骤减，胃肠道水分重吸收增多，便可引起食欲减退、消化不良、顽固性便秘、恶心、胃胀等不适感，导致吸食者明显消瘦并伴有严重营养不良，严重者继发性胃肠道疾患。顽固性便秘就是其中之一，患者有的甚至1-2周不排大便，干结的大便可硬如石子，排便十分痛苦，严重影响其戒治质量。第三代全胃肠动力剂普瑞博思通过刺激肠壁肌间神经丛释放乙酰胆碱，从而改善结肠转运时间，能够增加功能性便秘患者肛门括约肌收缩压，减少引起直肠肛门抑制性反射的最小松弛容量，同时也可改善功能性便秘患者直肠对容量刺激的感觉；中医理论认为针灸治疗能通过调整阴阳来开通便结，针刺能够明显增加胃肠蠕动，从而提高膈肌、腹肌、提肛肌及肠壁平滑肌紧张度，达到加速场内废物的排泄，同时针灸还能够养血润肠，使血液充沛，津液充盈，便于排便通畅。 对于戒毒人员顽固性便秘应用针灸结合西医综合治疗此法见效快，疗效持久，无不良作用，且操作方法简单，易于掌握，为治疗本病提供一种新的思路，值得戒毒场所推广。
