案例内容
【案例背景】
一、中医按摩戒毒康复技术概述 （一）技术创立背景 尽管中医针灸在戒毒方面有着自身的独到见解以及完整的理论认知，但由于针灸存在戒毒需要专业医生、不利于戒毒人员自主戒毒、难以长期坚持、仍具有一定安全风险等方面的局限性，我们设想探索一条安全可靠、简便易行、成本低廉、长效持久、复吸率低、无需专业人员操作、戒毒人员自我戒治的中医按摩戒毒康复途径。为将中医按摩应用到戒毒康复之中，甘肃省戒毒管理局联合兰州大学、甘肃省中医院、甘肃中医药大学、兰州文理学院、甘肃太昊职业培训学校等科研院所，组成科研团队研发攻关，从医疗戒治、神经修复、躯体康复的需求出发，首创中医按摩戒毒康复技术。 （二）技术应用原理 中医按摩以中医的脏腑、经络学说为理论基础，以整体观念、辨证施治为基本原则，通过按穴道、走经络，来调整人体脏腑组织器官的功能，达到扶正祛邪、防病治病的目的。医学界普遍认为吸毒成瘾是一种慢性易复发脑疾病。现代研究已证明，推拿按摩是节律性轻重交替的机械力变化作用于人体体表特定部位,引起触觉感受器、压觉感受器和深部组织牵拉感受器的兴奋,形成不同频率、不同数量的动作电位,再通过复杂的传入神经上行途径,到达不同的神经中枢,最终借助于神经-内分泌-免疫系统三大中介途径而发挥广泛、有效的调节与治疗作用，可以有效解决焦虑、失眠、肠胃功能紊乱、便秘等四大戒毒稽延性戒断症状。 （三）主要技术规范 1.穴位选择。依据中医循经选穴、按部取穴、随症配穴的原理，在头面部选取了百会、印堂等穴位，在上肢部选取了曲池、内外关等穴位，下肢部选取了足三里、涌泉等穴位，整套按摩共选用23个便于自我操作的穴位。 2.按摩方法。由戒毒人员进行自我按摩，并辅以静息调吸、搓掌浴面、五指干梳头、拍打经络、阴阳平衡法、达摩甩手法等辅助动作。 3.按摩力度。要求穴位按摩达到持久、有力、均匀、柔和、渗透，产生酸麻胀痛的效应。 4.按摩时间。依据吸毒人员夜间觅毒、毒瘾发作的规律和普遍存在的睡眠障碍，安排每天睡前按摩1小时。 5.技术要领。力求做到取穴精准、手法合理、力度到位、时间适宜、顺序合规，确保手到、心到、意到、力到。
【方案制定】
二、中医按摩戒毒康复技术研究试点方案 （一）组建专家团队 突出康复医学、传统中医学、药物依赖学、精神卫生学、社会学、生物信息学等多学科、跨领域相互合作，邀请12名专家学者参与课题研究。 （二）设计研究方案 按照科学实验的要求，在课题组专家教授指导下，精心规划样本选择、信息采集、实验步骤、研究方法、技术路线、评价量表、数据统计、分析评估，以及具体实施过程中的责任分工、日常督导、临床观察、定期考评、整体控制。经过意见征求、组织讨论，结合各所工作实际，认真研究制定了《关于开展中医按摩戒毒康复研究试点的工作方案》，对中医按摩戒毒康复技术应用实验进行了总体设计。 （三）确立研究方法 以观察应用中医按摩戒毒技术对于治疗和缓解急性戒断综合征和稽延性戒断症状，恢复身心健康的疗效为目的，采取从小样本研究试点到扩大样本研究，进行按摩与非按摩组间和按摩组内前后对比分析的方法。 （四）确立效果评价指标 目前国内外对戒毒效果评估所采用的评价指标均为非特异性的。本课题研究采用目前公认的生理、心理、社会三个维度作为编制评价量表的基本理论框架，设计采用的评价指标为躯体健康状况评价、心理健康状况评价、稽延性戒断症状评价。 （五）确立评价方法 采用个人访谈法、健康体检对比法、量表测试法、血液化验检测法、脑电功率谱检测法等方法对中医按摩戒毒康复训练效果的评定。 （六）建立实验信息数据系统。 对于受试对象采集的一般身体健康状况体检结果、化验检测结果、量表测试结果、脑电检测结果等各项数据集中管理，建立受试人员中医按摩戒毒治疗信息档案，收集整理按摩前后和按摩过程中的各项信息数据，以作为按摩前后对比研究的参数指标。 （七）坚持原则，确立对象 一是确立基本原则，坚持科学性原则、实践性原则、持续性原则、安全性原则、自愿性原则、综合性原则。二是筛选参与实验对象。按照中医按摩的适应症和禁忌症，研究制定了参加中医按摩戒毒人员纳入标准和排除标准。
【实施情况】
三、中医按摩戒毒康复研究试点情况 （一）前期对比研究情况 2014年，课题组在两个强戒所，按照知情同意、自愿参与的原则，随机抽样男性戒毒人员按摩组、对照组各60人，女性戒毒人员按摩组、对照组各 55人作为研究对象，进行按摩前后及按摩组与对照组的对比研究。首先，利用15天的时间将中医按摩戒毒康复技术的方法传授给按摩组人员，督导其按技术要领进行持续3个月，每天坚持1小时的自我按摩规范操作。第二，按照研究既定程序，通过健康体检、量表测试、个别访谈等研究方法，比较按摩组和对照组在生理、心理变化情况。第三，委托兰州大学第一医院医学检验中心采取血液检测的方法，分按摩前、中、后3次对两组研究对象进行血样化验，重点检测内分泌激素、生化指标等特定项目，分析评估中医按摩应用于戒毒康复的疗效。 （二）扩大研究试点情况 为获取更大样本量数据，观察中医按摩应用戒毒康复的疗效，2015年，将研究范围进一步扩大至6个戒毒场所，按纳入标准和排除标准确定1685名研究对象，与受试戒毒人员签订了《知情同意书》，进行了为期3个月每日1小时中医按摩康复治疗。应用《症状自评量表（SCL-90）》、《海洛因稽延性戒断症状评定量表》分别于按摩前、按摩后测试，建立起了实验信息数据库，联合兰州大学信息科学与工程学院开展面向海洛因戒毒人员中医按摩疗效静息态脑电功率谱研究。2016年，为多维评价中医按摩戒毒康复效果，按照科学实验的要求，在全省6个戒毒所筛选1772名戒毒人员作为研究对象，采用《药物成瘾者生命质量评定量表》反映中医按摩戒毒康复技术对戒毒人员包括躯体机能康复、精神心理功能康复、社会功能康复和毒品戒断症状、毒副作用四个维度的效果。 （三）全省推广应用情况 三年来，累计培训实施中医按摩戒毒康复治疗戒毒人员达8300多人，同时培训195 名干警作为中医按摩戒毒康复技术教学督导力量，督导戒毒人员按规范每天进行1小时的持续按摩操练，及时观察、检测和评估中医按摩戒毒康复的效果，明确将中医按摩戒毒康复治疗作为戒毒人员“人人会做、每天必练、全员受益”的常态化医疗戒治手段和康复训练项目，进行全面推广应用。
【案例基本情况】
【方案制定】 二、中医按摩戒毒康复技术研究试点方案 （一）组建专家团队 突出康复医学、传统中医学、药物依赖学、精神卫生学、社会学、生物信息学等多学科、跨领域相互合作，邀请12名专家学者参与课题研究。 （二）设计研究方案 按照科学实验的要求，在课题组专家教授指导下，精心规划样本选择、信息采集、实验步骤、研究方法、技术路线、评价量表、数据统计、分析评估，以及具体实施过程中的责任分工、日常督导、临床观察、定期考评、整体控制。经过意见征求、组织讨论，结合各所工作实际，认真研究制定了《关于开展中医按摩戒毒康复研究试点的工作方案》，对中医按摩戒毒康复技术应用实验进行了总体设计。 （三）确立研究方法 以观察应用中医按摩戒毒技术对于治疗和缓解急性戒断综合征和稽延性戒断症状，恢复身心健康的疗效为目的，采取从小样本研究试点到扩大样本研究，进行按摩与非按摩组间和按摩组内前后对比分析的方法。 （四）确立效果评价指标 目前国内外对戒毒效果评估所采用的评价指标均为非特异性的。本课题研究采用目前公认的生理、心理、社会三个维度作为编制评价量表的基本理论框架，设计采用的评价指标为躯体健康状况评价、心理健康状况评价、稽延性戒断症状评价。 （五）确立评价方法 采用个人访谈法、健康体检对比法、量表测试法、血液化验检测法、脑电功率谱检测法等方法对中医按摩戒毒康复训练效果的评定。 （六）建立实验信息数据系统。 对于受试对象采集的一般身体健康状况体检结果、化验检测结果、量表测试结果、脑电检测结果等各项数据集中管理，建立受试人员中医按摩戒毒治疗信息档案，收集整理按摩前后和按摩过程中的各项信息数据，以作为按摩前后对比研究的参数指标。 （七）坚持原则，确立对象 一是确立基本原则，坚持科学性原则、实践性原则、持续性原则、安全性原则、自愿性原则、综合性原则。二是筛选参与实验对象。按照中医按摩的适应症和禁忌症，研究制定了参加中医按摩戒毒人员纳入标准和排除标准。 【实施情况】 三、中医按摩戒毒康复研究试点情况 （一）前期对比研究情况 2014年，课题组在两个强戒所，按照知情同意、自愿参与的原则，随机抽样男性戒毒人员按摩组、对照组各60人，女性戒毒人员按摩组、对照组各 55人作为研究对象，进行按摩前后及按摩组与对照组的对比研究。首先，利用15天的时间将中医按摩戒毒康复技术的方法传授给按摩组人员，督导其按技术要领进行持续3个月，每天坚持1小时的自我按摩规范操作。第二，按照研究既定程序，通过健康体检、量表测试、个别访谈等研究方法，比较按摩组和对照组在生理、心理变化情况。第三，委托兰州大学第一医院医学检验中心采取血液检测的方法，分按摩前、中、后3次对两组研究对象进行血样化验，重点检测内分泌激素、生化指标等特定项目，分析评估中医按摩应用于戒毒康复的疗效。 （二）扩大研究试点情况 为获取更大样本量数据，观察中医按摩应用戒毒康复的疗效，2015年，将研究范围进一步扩大至6个戒毒场所，按纳入标准和排除标准确定1685名研究对象，与受试戒毒人员签订了《知情同意书》，进行了为期3个月每日1小时中医按摩康复治疗。应用《症状自评量表（SCL-90）》、《海洛因稽延性戒断症状评定量表》分别于按摩前、按摩后测试，建立起了实验信息数据库，联合兰州大学信息科学与工程学院开展面向海洛因戒毒人员中医按摩疗效静息态脑电功率谱研究。2016年，为多维评价中医按摩戒毒康复效果，按照科学实验的要求，在全省6个戒毒所筛选1772名戒毒人员作为研究对象，采用《药物成瘾者生命质量评定量表》反映中医按摩戒毒康复技术对戒毒人员包括躯体机能康复、精神心理功能康复、社会功能康复和毒品戒断症状、毒副作用四个维度的效果。 （三）全省推广应用情况 三年来，累计培训实施中医按摩戒毒康复治疗戒毒人员达8300多人，同时培训195 名干警作为中医按摩戒毒康复技术教学督导力量，督导戒毒人员按规范每天进行1小时的持续按摩操练，及时观察、检测和评估中医按摩戒毒康复的效果，明确将中医按摩戒毒康复治疗作为戒毒人员“人人会做、每天必练、全员受益”的常态化医疗戒治手段和康复训练项目，进行全面推广应用。
【案例思考】
四、中医按摩戒毒研究试点的效果 （一）医学检验效果 经兰州大学第一医院血液化验检测分析证实：1.中医按摩戒毒康复治疗对垂体-甲状腺的分泌功能有正向调节的作用。2.中医按摩可提高机体能量代谢水平，对一些升高的血清酶（如肌酸激酶等）有恢复性减低作用。3.从反映肝肾功能的检查项目看，中医按摩对戒毒人员的肝肾等器官功能没有造成损害（参见《 穴位按摩对海洛因依赖者脱毒后垂体-甲状腺轴激素水平的影响》，靳慧亚,付晓艳,李文涛.[J]. 中国药物依赖性杂志,2016,25(05):434-439.》）。 （二）量表测试效果 通过3个月的中医按摩戒毒康复治疗，《症状自评量表（SCL-90）》统计数据显示，对于治疗和缓解常见心理症状总有效率为67%（参照阳性项目数）。其中对躯体化症状的有效率62%、强迫症状64%、人际关系74%、抑郁症状73%、焦虑症状71%、敌对症状58%；《海洛因稽延性戒断症状评定量表》统计结果显示，对缓解因海洛因戒断引起的生理上不适感有效率57%，对改善焦虑情绪状态有效率62%，减轻对毒品的渴求感有效率55%，调节和改善睡眠有效率69%。《药物成瘾者生命质量评定量表》测定结果显示，按摩组、对照组两组人员的躯体功能、心理功能、症状、副作用、社会功能及总量表分在按摩前、按摩后评分上具有统计学差异（p<0.05），表明中医按摩戒毒康复训练有助于强戒人员生命质量的改善。 （三）脑电实验效果 据兰州大学信息科学与工程学院“面向海洛因戒毒人员中医按摩疗效静息态脑电功率谱研究”分析表明，戒毒人员经按摩治疗后，其脑电功率谱节律与按摩前相比有明显变化，趋近正常值节律；这种节律变化说明中医按摩对戒毒人员情绪冲动、焦虑等不良反应抑制作用明显，并对其异常脑电改善明显。
