案例内容
【案例背景】
毒品对人心血管的伤害很大，长期吸毒容易引起各种心律失常和缺血性改变，静脉注射引起的感染，也对循环系统产生不良影响，其表现和不同毒品的药理作用有关。据相关研究资料显示，海洛因成瘾者常见有传导阻滞、去极化及复极化异常、心动过缓、心律不齐等异常心电图表现。类似个案在戒毒康复场所不少见。 广东省三水戒毒康复所收治对象、管理模式都有别于强戒所。它属于半开放式管理，戒毒康复人员拥有公民权，完全是以自愿签约的方式加入，每月4天休息参与社会训练，享受国家法定假期。本案例探讨如何在这种管理模式下做好所内高血压等重点病人的综合教育戒治工作。
【案例基本情况】
（一）基本情况 邹某，男，46岁，初中学历，2016年5月来我所戒毒康复，该员1996年9月开始吸食海洛因，最末一次吸毒2015年9月，吸毒史长达9年。入所体检示：血压152/100mmHg，心率81次/分,有家族病史（母亲和哥哥均确诊高血压病）。邹某个性开朗活泼，平时注重身体保健，偶尔喝酒，但量不大，体型偏胖，测体重88公斤，身高164cm，属于易胖体质。 （二）干预措施 入所体检时发现邹某的血压异常，邹某诉之前不清楚有血压升高的情况，所以无法追溯患病年限。我们进行了详细的问诊和身体检查，体检结果示：患者无诉胸闷、胸痛、心悸，偶尔有头痛头晕（特别是酒后），无恶心、眩晕等症状，心脏听诊无异常，心电图显示：T波异常。综合病情，建议他立刻进行治疗，询问个人的意愿后，支持他在外院诊治的决定。 结合邹某的实际情况，制订了“三管齐下”的个案化持续跟踪干预措施。 第一步措施：医疗方面，从专业角度为邹某提供医学帮助。把邹某列入重点病人关注名单，密切跟踪病情发展，每周定期检测血压，并进行病情告知。一次定期测量后，发现邹某血压突然飙升，耐心询问下得知，邹某在治疗一段时间血压正常后，自行停止服药和医院复诊，只在不适时（头痛、头晕时）服用降压药物，药物来源是母亲给的（妈妈也是高血压病）。民警建议邹某马上停止乱服药，按主治医生要求复诊，规范治疗。 此外，为了配合邹某的身体情况，医院民警按照1988年美国高血压联合会议正式确立的高血压运动疗法，制定了一套个性化运动方案。 1.步行非常方便，很适于操作。根据邹某45岁的年龄、身体状态良好的条件，建议其每天步行20-60分钟，每分钟行60步，这样有助于改善心血管的代谢功能。整个步行运动一天分2次完成，早晚各一次，每次20-30分钟，嘱其步行中注意姿势，尽量保持均匀呼吸。 2.慢跑运动。建议邹某一周跑2次，跑的时候双拳握紧，身体和精神要放松，跑步的时候呼吸不能太急促。 3.打太极拳也是一个非常好的选择，可以增强人的平衡性和防跌倒能力，鼓励邹某学习十八式太极拳，争取做到每日一练，并嘱咐邹某运动时要及时补充水分和盐分。 第二步措施：加强监督邹某落实每日追踪病情和运动疗法的顺利进行。 1.将邹某的药物和电子血压计放在民警办公室，每天监督其按时服药，身体不适随时测量血压，做好记录，即使是半夜不舒服也可以第一时间掌握血压情况。 2.谈心工作常态化。了解思想动态，鼓励邹某积极参加运动，持之以恒。每次研判会及时反馈邹某的情况，确保每名民警熟悉掌握邹某的情况，值班时重点关注。 3.提倡互帮互助的康复友爱氛围。康复所是集体生活，一个宿舍3人居住，安排谈得来的康复人员与邹某同舍，可以在邹某做重体力活时帮助他，在邹某忍不住贪杯的时候规劝他，在邹某心情不好的时候为他排解，在身体不适时第一时间报告管理区里的值班民警，和他一起运动、一起工作，营造舒适和谐温馨互助的康复氛围，令邹某安心留所康复。 第三步措施：与邹某家属及所在社区密切联系。及时通报相关信息，让邹某感受来自政府和亲人的双重关爱，提高戒毒和治病的信心。邹某多次复吸毒品，令家属操碎了心。家属诉求“安心在康复所好好戒毒和养病”，民警积极回应，做好各方面工作。在所期间，邹某出现过2次思想大波动，萌生离所的念头，家属非常着急，民警及时跟进，通过心理疏导、个别谈话、集体座谈、同伴帮扶等措施，让邹某心态平复，最终打消了离所的念头。从最开始的怀疑，无所谓，到最后真心实意留在康复所，2016年入所至今邹某没有吸食过毒品，病情也得到有效的控制，邹某的转变令家属很满意。
【案例思考】
（一）增强自信，严格按照医嘱治疗 高血压病规范治疗十分重要，减药、停药、换治疗方案需要医生指导。通过跟踪了解，邹某虽定期到医院复诊开药，但在血压控制良好后，在不咨询专业医生意见的情况下，时常自行停药，反而导致病情反复。一方面从疾病的病理和疗程上进行简要的说明，强调规范治疗的重要性，告诫戒毒人员一定要遵医嘱按规定遵从治疗方案，切忌急躁；另一方面，定期安排心理治疗。高血压病属于慢性病，需要长期治疗，在效果反复的情况下患者难免心理负担变大，情绪不稳，安排专业的心理咨询师进行心理疏导，纾解负面的情绪，增强患者治病的信心、饱满的正能量，对病情起到积极的作用。 （二）注重自爱自律，提倡家人关怀 对于吸毒人员来说，家人温暖的关怀会让他们产生归属感，对抗疾病的信心会更强。这个案例中，邹某家人比较关心爱护他，治疗期间支持他，陪他复诊、帮他出钱购药，每次沟通，家属也是很有耐心。但他在自律方面显然欠缺，长期吸毒对脑神经是有损害的，吸毒人员的自律性普遍较弱。要和家人配合，一内一外劝导和监督他，加强自律性，自愿控制饮食和锻炼身体，把身体状态调整好。 （三）协同合作，巩固宣传效果 防病重于治病。吸毒人员普遍文化知识较低，对疾病专业知识认识不够，为了达到防病治病的目的，我们会与相关部门、各康复管理区紧密合作，加强当季相关疾病知识的宣传力度，通过微信、广播、宣传栏、互动活动等途径进行宣传，让大家能清楚了解，知道如何预防疾病，健康地生活。 （四）以人为本，尊重与严管并存 康复人员是公民，购买了居民医疗保险的人不在少数，他们有自由选择在医院就医的权利，应该尊重他们的意愿。对于选择外院治疗的人员，要跟踪病情，定期了解身体和治疗的情况，给予沟通关怀。同时，安全防毒在康复所是重中之重的工作，为杜绝因服药导致尿检阳性等不确定因素，必须严格外院回所带药以及服药管理，坚决防止毒品流入。
