案例内容
【案例背景】
丧失（loss）是指个体经历的某种重要事物的失去或缺乏，此类负性事件通常造成当事人生理和心理的暂时性失衡，这其中又以丧亲所带来的影响尤甚。作为痛苦极大的创伤性丧失事件，丧亲几乎必然导致个体产生心理危机和哀伤反应，悲伤过程假设（grief work hypothesis）将之描述为“一个积极持续且需要付出努力的过程，包括直面丧失、回顾去世前后的事件、在心理上逐步与逝者分离等”。 戒毒人员巴某，男，56岁，小学文化，因滥用毒品被公安机关决定强制隔离戒毒两年。入所一年多后，巴某在亲情电话中得知父亲突然病危，时日无多。彼时疫情肆虐，巴某不符合离所探亲的条件，经大队研究决定，同意巴某以视频连线的形式会见父亲。两天后其父亲去世，噩耗传来巴某情绪激动、痛苦不已，所内立即启动戒毒人员心理危机干预应急预案，安排心理咨询师对巴某开展心理危机干预。
【案例基本情况】
一、戒毒人员基本情况 咨询师通过摄入性会谈了解到，巴某是家中的幺子，又是唯一的男孩，自幼受父母溺爱，和家人感情甚笃。参加工作后，巴某因在不良朋友圈接触到了毒品，从此一发不可收拾。多年来，父母对其不离不弃，想方设法地助其戒毒，但都收效甚微。 （一）生理层面 食欲明显减少，夜晚入睡困难。行为上拒绝与他人沟通，神情凄楚、无气无力。 （二）心理层面 情绪低落，麻木不仁。症状自评量表（SCL-90）总分236，抑郁因子均分4.69，焦虑因子均分2.4，提示巴某存在对生活兴趣减退、缺乏活动愿望、丧失活动力等情况。自杀风险评估工具（TASR）结果显示没有自杀风险。 二、危机风险评估 （一）应激反应。父亲是巴某生活上的依靠，情感上的支撑，丧失切断了巴某与父亲间血缘亲情的天然联系，这会导致闯入性创伤体验的反复重现，以及悲伤、孤独、焦虑、抑郁等负面情绪的产生。 （二）认知回避。巴某是在严重缺乏心理准备的情况下直面丧失，巨大的冲击扭曲了其在创伤情境下的想法，并下意识地通过“否定”等心理防御机制麻痹自己以获取暂时性的心理安慰。 三、咨询方法 经历丧失后，哀伤是正常的，也是必须的，巴某在丧失事件中消极的应对方式使其无法健全地完成哀伤任务，需要支持和介入。哀伤辅导可以协助个体在合理的时间内引发哀伤，调节丧失后的心理失衡，克服再适应过程中出现的心理障碍，将情感投射在新关系里，进而获得重新开始生活的动力。 四、咨询过程 （一）保障安全 保障安全是贯穿心理危机干预始终的重要任务。在发现巴某产生心理危机的第一时间，大队便立即安排2名戒毒人员进行特别陪护，并确保巴某24小时不脱离警察的管理范围以帮助其安全平稳地渡过情绪危险期。 （二）建立联系 建立联系是心理危机干预的基础，表明咨询师愿意站在来访者的立场上，并显示出一种真诚的认同。 在本阶段的面谈中，咨询师首先澄清丧失的有关事实。通过回顾去世前后的事件，处理巴某因直面丧失而产生的消极心理防御机制，引导其接纳父亲去世的现实。 之后，咨询师通过开放式问题“有哪一件事或哪一些事让你最无法忘记父亲？”推动面谈发展，鼓励巴某在倾诉和回忆中整理思绪、倾诉痛苦以宣泄精神负荷。谈话中，巴某表达了对父亲的眷恋和愧疚，直言“爸爸走后我感觉整个人被抽了魂儿似的”“我应该早点劝他去检查身体的”，尤其谈及父亲为陷入毒品深渊的自己跑前跑后、彻夜不眠时，巴某放声痛哭、泪如雨下。在倾听过程中，咨询师获得了对逝者的共同记忆，并通过点头、保持目光接触、给与适当的言语反馈等方法，向巴某传达出关心、参与和信任的态度，建立起初步的共情关系。 （三）再次评估 综合上一阶段的面谈内容，咨询师再次做出如下评估： 1.认知偏差。面对父亲的去世，巴某错误地将原因归结于自己身上，认为自己没能“早点劝父亲检查身体”，并愤怒于姐姐们“没能照顾好父亲”。 2.丧失留恋。“没能为父亲送终”成为了巴某心中无法跨越的坎，并因此产生了心理阻抗，将“惩罚”自己、维持“痛苦”当作纪念父亲，维系父子联结的方式。 （四）重建控制 重建控制是指咨询师帮助来访者调节对危机的反应，部分干预模型将之描述为重塑危机当事人的平衡感，为其注入力量，让他们看到危机是能被解决的。 基于评估结果，在本阶段的面谈中，咨询师首先和巴某围绕其父亲的后事展开讨论，包括遗物怎么处理、追悼仪式怎么举办等，谈论创伤性事件可以促进来访者的认知重构,有益于良性恢复；其次运用自我披露技术，分享了自己外公去世时的心路历程，从获知噩耗时的否认到逐渐接受并最终获得更大的心理能量，以此激发巴某的情感共鸣，构建其对丧失事件的合理认知。 之后，咨询师将话题引向巴某在此次危机事件中的认知、情绪和行为，巴某认为如果自己像若无其事一样是对父亲的背叛，维持“痛苦”才能让自己好受一点，并坦言“这些年的所作所为让爸爸蒙羞，现在他走了，我这也算是报应”。咨询师运用产婆术式辩论技术对巴某的不合理信念提出质疑和挑战，丧失的结果无法改变，但选择何种态度面对丧失是可控的，咨询师鼓励巴某探索自我，从过去遭遇困境时的成功体验中汲取力量，进而发展自我效能感，驱动其持续努力、争取更美好体验的内在动力。 同时，咨询师建议大队同意巴某以视频连线的形式参加追悼仪式，一方面可以弥补巴某心中的遗憾，增强其心理韧性；另一方面丧葬作为一种礼制文化，可以整合个体身边的社会支持，表现出对哀伤的缓冲与恢复作用。葬礼当天，巴某在镜头前长跪不起，其姐姐也在警察的劝说下慢慢放下了心中的芥蒂，并表示“妈妈的身体也不算健朗了，爸爸生前最大的愿望就是你能戒掉毒品，早日回家”。 （五）问题解决 问题解决的主要内容在于制定计划，即帮助来访者制订有助于危机解决的措施，包括有关解决措施的头脑风暴、给予鼓励、评估计划的有效性等。 在本阶段的面谈中，咨询师重点运用肯定技术，从“你认为父亲希望你怎么做？”这一话题入手，挖掘巴某的心理资源。哀伤的结束不在于切断与逝者的联结，而在于以一种有别于生前的方式在内心“安置”逝者。咨询师认为，相较于维持“痛苦”，巴某可以寻找一种更温和、更合适的方式维系与父亲间的联结，并在此过程中给予其充分的参与感和自主性。经过共同商讨，巴某决定以制作生命纪念册的形式悼念父亲，咨询师也获得了巴某不再自我封闭、消极应对的承诺。 第一到二周 第三周 第四周 任务内容 记录自己印象中父亲的一生，可以是情景主导的一件事，也可以是感到悲伤时想给父亲说的话，不对内容进行限制。 标记父亲一生中重要的时间节点，并注明是否有相关情景的纪念物（如奖杯、照片等），对部分内容可以选择由自己绘制一幅简笔画。 将所有内容按自己的喜好排版，整理成生命纪念册。 （六）后续追踪 目前，巴某已经能正视父亲去世的事实，不再有厌食、失眠等症状，心境也趋于平和。同戒人员反应巴某的沟通欲望比之前强烈了，不再总是一个人坐在那里怔怔出神。责任警察也表示巴某在日常的教育矫治和生产劳动中均恢复正常。症状自评量表总分141，抑郁、焦虑因子均分不超过2，已达到心理危机干预的预期目标。
【案例思考】
一、坚持人本主义，提供支持，直面危机。丧亲作为痛苦极大的创伤性丧失事件，会导致旧有依恋关系的断裂，个体因此产生的应激反应往往造成巨大的心理创伤。在确保安全的前提下，咨询师应坚持人本主义原则，尽可能地为来访者提供支持，表现出更多的关心和理解，一方面鼓励来访者表达哀伤而非压抑哀伤，从情感流露中挖掘正向内容以改善其心理状态；另一方面及时谈论死亡，通过强化丧失事件的真实感引导来访者面对现实，避免消极的心理防御机制阻止其碰触自己内心的真情实感。 二、坚持人文关怀，科学干预，动态调整。走出哀伤是一个动态的、反复的过程，切不可急于求成，在强制隔离戒毒所内，咨询师要充分意识到戒毒人员对身份的敏感性和所处环境的特殊性，慎重考虑“利用丧失事件激励戒毒人员戒除毒瘾”这一选项，尤其是在哀伤辅导初期，切不可盲目地将“一切责任归结于吸毒”，防止戒毒人员因此产生逆反心理。在实践中，应根据具体情况重复或不断调整干预进程，允许来访者在辅导过程中与哀伤同行，接纳其可能的悲伤、不满、敌意和退缩，并鼓励来访者使用恰当的方式维系与逝者的情感联结。 三、坚持体系建设，优化课程，防之于先。在本案例中，通过哀伤辅导对巴某开展心理危机干预的成效显著，除了咨访双方的共同努力外，还应归功于场所内心理危机预防体系的建设。在未来的工作中，心理矫治中心可以基于戒毒人员群体中发生频率较高的几类危机事件，有针对性地开设如婚姻家庭、生命死亡等通识课程，通过优化戒毒人员心理品质，塑造戒毒人员对危机事件内核的理性思考，增强其应对心理危机的抵御能力，弱化危机发生时的应激反应。
