案例内容
【案例背景】
艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征（AIDS），是由HIV病毒通过体液传播的方式，侵犯人体CD4淋巴细胞，可导致人体不同程度的免疫缺陷，未经治疗的感染者在疾病晚期易于发生各种严重感染和恶性肿瘤，导致死亡。艾滋病早期往往无特异性症状，所以多数人感染之后不经检查根本不知道，而且迫于社会压力即使知晓也很少有人告知家人及性伴侣，所以实际被感染人数要高于国家统计人数，而且这个数字还在不断增加，严重威胁了公共卫生安全。对艾滋病病毒携带者及病人进行抗病毒治疗不仅可以降低病毒载量，延迟并发症的发生，并且很大程度上遏制艾滋病的传播。为此国家对艾滋病病毒携带者及病人出台了“四免一关怀”政策，接受抗病毒治疗。 戒毒场所收治的HIV戒毒人员是抗病毒治疗的重点人群，做好抗病毒治疗工作不仅有利于他们的身体健康，同时也是戒毒场所艾滋病防治工作的重要环节。
【案例基本情况】
（一）基本情况 江苏省句东强制隔离戒毒所艾滋病专管区组建于2014年8月，累计收治HIV戒毒人员数百人次。2014年收治HIV戒毒人员15人中接受抗病毒治疗仅2人，2015年收治HIV戒毒人员38人中有12人接受抗病毒治疗。因感染HIV病毒，特别是有些人是首次筛查出感染HIV病毒，巨大的心理压力导致他们呈现敏感、多疑、自卑、喜怒无常等情绪，对抗管教现象时有发生，对戒治秩序造成较大影响。本着维护戒毒人员的健康权和场所安全稳定，我们把宣传落实艾滋病抗病毒治疗作为一项重点工作，加强对HIV戒毒人员日常规范化管理，确保抗病毒治疗效果能进一步得到提高。 对于不愿意参加抗病毒治疗的原因分析如下：1.有些HIV戒毒人员担心一旦申请抗病毒治疗,那么自己感染HIV的情况将为外界所知；2.有的地区疾控部门对于领药变更需本人到现场申请，这对于被执行强制隔离HIV戒毒人员来说比较困难；3.服药早期时常会出现肝肾功能损害、造血功能抑制等不良反应。服药后随便停药会极大降低药敏性以及产生耐药性，这些使得文化程度低、对艾滋病一知半解的HIV戒毒人员产生抵触情绪；4.个别HIV戒毒人员戒治态度不端正，故意歪曲事实、挑拨离间、散播服药有害的谬论。 （二）方案制定与实施 1.加强宣传，强化引导 为了进一步普及艾滋病防治知识以及抗病毒治疗作用，我所多次邀请江苏省疾控中心、镇江市第三人民医院等医疗机构有着丰富临床经验的医师来所为HIV戒毒人员宣讲、体检、咨询。定期开办“同伴讲堂”，组织被感染多年并且已经服用药物的HIV戒毒人员现身说法。并且通过民警授课、发放宣传画册、张贴宣传海报等形式使宣传工作丰富多样。对于小部分思想摇摆不定HIV戒毒人员,我们及时个别谈话、深挖其思想根源，对症治疗。针对制造“服药无用论”、扰乱场所秩序的HIV戒毒人员，按照相关规定予以严肃处理，稳定人心。 2.建章立制，规范管理 抗病毒治疗是医疗行为，作为患者，HIV戒毒人员有权利选择或拒绝，但是只要接受治疗就必须严格遵循医嘱以及遵守戒毒所的服药管理相关制度。为此在每名HIV戒毒人员申请服药时均要填写《知情同意书》，上面列举了抗病毒治疗的常见不良反应以及应对措施。同时为每一位HIV戒毒人员建立健康档案，进行定期生化常规检查，根据结果随时做好相应治疗，检查结果均存入其健康档案中，定期由有医学背景的民警进行答疑解惑。严格落实服药管理制度，每天由值班民警现场组织戒毒人员服药、签字，坚决杜绝擅自更改服药方案、漏服、不服等情况发生。 3.积极应对，妥善处置 HIV戒毒人员吴某原先在某市疾控申请抗病毒治疗两年余，入所时仅携带一周药量。因该市对于药物转接有相关规定，必须本人或直系亲人持本人申请、身份证前往方可办理，但吴某因多次吸毒屡教不改，家人对其失望之极，不愿前来会见，甚至拒绝接听其电话。为此我们一方面调剂药物确保吴某不中断服药，与此同时，多次与其家人积极联系沟通，吴某也在电话中表达对家人深深歉意以及坚决戒毒的决心，经不懈努力其家人终于将其药物转至当地疾控中心。 在治疗过程中我们对HIV戒毒人员产生的不良反应也积极关注。HIV戒毒人员王某2016年6月开始服药，某天下午四时许洗热水澡时突然倒地，民警随即赶到现场，发现其面色苍白，随即用担架送至所医院就诊，查血常规：血红蛋白59克每升，医生初步诊断：重度贫血。随后所医院对全体服药HIV戒毒人员进行相关检查，发现22名HIV戒毒人员中有7人不同程度贫血，有4名白细胞总数下降。考虑为服用抗病毒药物导致的造血系统功能抑制,对HIV戒毒人员思想产生较大波动。中队立即将情况汇报大队、医院，第一时间召开会议答疑解惑，稳定人心。同时调整用药方案，予以纠正贫血、升白细胞治疗，定期监测血常规，同时联系食堂加病号餐，约一个月后这些戒毒人员贫血、白细胞下降的情况得到较大改善，此事在很大程度上也打消了其他接受抗病毒治疗HIV戒毒人员的顾虑。解戒后王某在家人陪伴下送来两面锦旗，表达了对民警的感激之情。 （三）实施效果 首先，促进了场所秩序的稳定有序。经过长期教育宣传，以艾滋病抗病毒治疗为载体，HIV戒毒人员深深感受到了社会、民警的真情，可谓不是亲人胜似亲人，逐渐改变了错误认知，自卑、敏感、敌对等情绪逐步消除，戒治态度明显端正，既往与HIV戒毒人员交谈中从他们眼神中感受到更多的是自卑、敏感、伤感，现在对民警消除了心理隔阂，积极参加各项戒治活动，充分发挥自身特长，先后成立了阳光乐队、舞蹈队、敬文读书社等小组，开设“同伴讲堂”，编印内刊《蒲公英》，丰富多彩的戒治活动充实了HIV戒毒人员的精神文化生活，省级以上媒体多次给予报道。 其次，戒毒人员体质得到明显改观。具体表现在乏力、交替性腹泻症状明显缓解，抵抗力明显增强，患病就诊、所外就医数量逐年大幅度下降。事实证明，抗病毒治疗不但增强了HIV戒毒人员的体质，更加坚定了他们对抗病魔、挑战人生的信心与决心。 再次，抗病毒治疗服药率持续提高。中队抗病毒治疗制度日益完善，HIV戒毒人员对艾滋病的了解有了很大程度的提高，绝大多数HIV戒毒人员都积极申请抗病毒治疗，自2018年起服药率稳定在95%左右，2019年下半年开始实现服药率100%。
【案例思考】
（一）深挖根源，对症下药 认知决定行为，心理状态影响行为方式，深挖HIV戒毒人员产生消极行为的根源，是教育矫治之重要前提。在帮助HIV戒毒人员重建心理防御机制的过程中，既要遵循科学的心理辅导方法，更要充分掌握其心理防御机制受损的根本原因。作为民警我们始终坚持找准症结，才能对症下药收到更预期成效。 （二）坚持严管，加强关爱 HIV戒毒人员作为戒毒场所中的特殊人群，他们更多的时候需要外界的认可和接受，作为民警，我们只有真情投入才能换取HIV戒毒人员的理解，我们始终站在“抗艾”一线，这是职责与使命。继续坚定不移落实服药管理制度，进一步充实HIV戒毒人员健康档案，加强与所内医院合作，及时汇报在抗病毒治疗中出现的各种情况，及时应对处理。 （三）加强宣传，扩大合作 加大宣传力度，使宣传常态化，扩大合作领域，创新合作形式，让更多的单位与戒毒场所携手，丰富艾滋病防治以及抗病毒治疗的宣传形式，增强互动性和便捷性，让每一名戒毒人员了解艾滋病是可防可控的疾病。
