案例内容
【案例背景】
戒毒人员由于长期吸食、注射毒品，对其身体各器官尤其是心脑血管系统往往造成不同程度损害，注射毒品极易形成血栓，毒品对血管的损伤使得其血管壁十分脆弱，因此心脑血管意外在吸毒人群中的发病率较高，有时往往起病急、病情发展快、恶化迅速、救治难度大，加之强戒场所医疗硬件资源匮乏，医技水平相对落后等因素，脑梗等心脑血管疾病的应急处置，给场所安全稳定带来严峻考验。
【案例基本情况】
强戒人员雷某某，男，48岁，已婚，小学文化，无业。雷某某入所体检基本体健。注射吸食海洛因十余年，自诉无明显既往病史，无高血压、高血脂、糖尿病病史。 雷某某因突然头痛在干警陪同下步行来戒毒医疗中心就诊，主诉：头痛头晕伴恶心2小时。患者2小时前突然出现头晕头痛，以右侧为主，伴恶心及左上肢麻木，无呕吐，无乏力，无发热、抽搐，遂来就诊，起病来，精神欠佳，二便可。查体：体温:36.4℃，心率:70次/分，呼吸:16次/分，血压:160/100mmHg。神清，查体合作，定向力、记忆力及理解力正常，双侧视力、视野无障碍，双侧瞳孔等大等圆，双眼睑稍显不对称，未见明显口眼歪斜，颈软，左侧上肢麻木感，肌力正常，余肢体感觉及运动正常，肌力、肌张力正常，双侧病理征阴性。初步判断脑血管意外可能性大。 （一）方案制定 初步诊断：鉴于患者既往体健，无高血压病史，结合目前临床症状，突发头晕头痛，恶心，血压升高，右上肢肢体麻木，双眼睑稍不对称，提出初步诊断意见：脑血管意外-中风。 治疗方案： 1.立即予以硝酸甘油舌下含服降压治疗； 2.及时向总值班、戒毒医疗中心主任、分管所领导汇报病情； 3.立即启动离所就医，通过绿色通道，送诊上级医院。 （二）具体实施 1.第一次离所就医 下午13时，值班医生接诊完善相关体格检查，初步判断脑血管意外，立即通过绿色通道转诊上级医院急诊脑卒中中心，转诊过程中，首诊医生全程陪同，不间断监测血压、脉搏、心率等生命体征，随时掌握病情变化。在转诊途中患者出现呕吐，非喷射状，为胃内容物。 下午14时13分，患者到达急诊脑卒中中心。血压：120/74mmHg，完善相关检查头部+胸部CT示：1、头颅CT平扫未见明显异常；2、双肺上叶局限性肺气肿。心电图示：1、窦性心律；2、见胎生r波。核磁共振扫描示：1、脑MRI平扫、DWI未见异常；2、脑MRA未见异常。血常规、生化全套、尿常规、尿毒品、HIV抗体筛查均未见异常。诊断为：头痛查因：疑似脑梗或上感。 经接诊医生再次查体并进行综合诊断评估后考虑排除脑血管意外，建议回所继续观察。16时34分回所住院留观，予以护胃止呕对症治疗。晚间留观期间多次查房患者症状未见明显好转及加重。 2.第二次离所就医 第二天上午9点，戒毒医疗中心组织全体医生对雷某某进行会诊，查看了病人，患者诉头晕较前加重，进食时伴有恶心及吞咽困难，行走不稳，指鼻困难，一字步不能，左上肢麻木感觉障碍加重。经讨论后，认为脑梗可能性大，决定再次离所就医。 下午14时45分，患者再次转诊上级医院神经内科复查，再次予以头颅核磁共振扫描，结果示：（1）延髓右侧部急性脑梗死；（2）双侧筛窦炎。确诊为：急性脑梗死-延髓梗死，立即调整治疗方案并收上级医院住院治疗。 3.办理所外就医 考虑到雷某某诊断明确，病情严重，病情进展迅速，有生命危险，且转上级医院更有利于患者治疗康复，湖南省新开铺强制隔离戒毒所根据司法部相关规定，经请示湖南省戒毒管理局，第一时间为雷某某办理快速所外就医；第二天晚上患者家属到达医院，戒毒医疗中心医生会同医院相关专家详细讲述该员处置过程及病情分析，顺利完成交接，家属及患者本人对于强戒所一天多来的快速高效处置表示认可和感谢。
【案例思考】
此例中雷某某既往体健，发病早期有临床症状，但是相关辅助检查未发现明显异常，提示头颅CT和MRI在发病的超早阶段仍存在漏诊可能，极易引起忽视，甚至专科医院医生都有可能出现误诊、漏诊；第二次MRI检查在发病24小时后，两次转诊上级医院才得以确诊。针对目前医疗服务要求高，场所医疗资源匮乏，医技水平相对落后的实际情况，场所医务人员应当扎实作为，不断学习，积极探讨，提高自身临床专业水平，不能仅仅依靠辅助检查来看病，对场所疑难杂症要多会诊，提高对疾病的判断识别和准确度。 此案例的成功高效处置，还得益于医务人员和相关民警快速有效的医疗救治和应急处置，通过医联体合作医院的绿色通道，互相沟通交流，救治及时，取得了良好的医疗效果和社会效果；相关管理部门及时与家属联系沟通，告知病情，办理所外就医，处置过程合理合法合规，得到了家属的认可和感谢，避免了纠纷,保障了场所安全稳定。
