案例内容
【案例背景】
萨提亚模式又称萨提亚沟通模式，是由美国首位家庭治疗专家维琴尼亚·萨提亚（Virginia Satir）女士所创建的理论体系，萨提亚模式，又叫联合家庭治疗。其中，萨提亚的冰山理论认为，一个人的“自我”就像一座冰山一样，我们能看见的只是表面很少的一部分---行为，而更大的一部分的内在世界往往确潜藏在深层次、不为人所见，恰如“冰山”。心理咨询师要做的工作往往是透过来访者的外在表现，去探索来访者的内在“冰山”，从中寻找问题解决之道，从而提高个人的自尊、改善沟通及帮助活得更“人性化”，只求消除“症状”，最终达致“身心整合，内外一致”。
【案例基本情况】
（一）基本资料 戒毒人员李某，35岁，广西崇左人，初中文凭，未婚，在家排行老二，姐姐因患乳腺癌过世，家里有一个弟弟和一个妹妹，弟弟妹妹均已婚。吸食海洛因12年，几年前出过一次车祸，导致股骨头受伤，虽有治疗，但目前处于坏死状态，导致其无法用力。本次是第三次强制隔离戒毒，曾经最长操守时间为2年。 心理测评:scl-90总分240，各因子分除了敌对外，其余的分数均超过2分，阳性项目数60，于是参加了二次团体筛查。 李某自述，初中毕业后就离家独自闯荡，就再也没有要过家人一分钱。小时候有感受到父亲有一些偏心，但那个时候表示理解，后面自己慢慢长大以后，发现自己做得越多，越得不到家人尤其是父亲的认可；当与父母对弟弟的态度和行为进行对比之后，情绪也就越压抑，时常问自己，是不是自己不够好，不配他们对自己好，是不是自己做得不够，时间久了，越来越失望，越来越压抑，与父母关系越来越糟糕。 （二）咨询目标 1.运用家庭系统理论协助李某去寻找“宁愿施授失衡，也要继续给予背后的动机”即他的冰山下面到底是什么？ 2.接纳自己，接纳家人； 3.消除抑郁等负性情绪，活出自己。 （三）咨询过程 第一阶段：通过家庭系统排列，找到情绪背后的内在根源 咨询师向李某讲解家庭系统排列的方法，并引导李某拿6个棋子，分别代表弟弟、爸爸、妈妈、妹妹和死去的姐姐。咨询师尝试引导李某自主选择与“家人”做一些情感的联结并对话，同时确定对话的先后顺序。通过对话发现李某与姐姐、妹妹的关系是比较好的，对弟弟、妈妈充满了埋怨，对爸爸的情绪和期待最多，言语中充满了“希望得到父亲的认可，但从来没有得到”的失落。 从李某与家人的互动对话中分析李某负性情绪问题的根源：1.李某的父亲很少表达对他的认可和接纳，而母亲也是常常站在父亲一边，很难在李某需要心理支持的时候给与支持，使得对李某形成一定程度的心理创伤；2.李某常常做出内归因：我是真的“不够好”，吸毒加深了自己“不够好”这样一种自我认知。于是他不断为家里做很多事情，无论父亲提什么要求，他都尽力满足，还在经济上支持弟弟，但父亲仍然没有从行动或者言语上表达对他的认可，使他更加矛盾，常常陷入压抑的情绪状态,这也是他反复陷入吸毒的恶性循环、难以自拔的根源。 家庭作业：（1）回忆一下童年一直到成年，除了在咨询中提及到的事情，为了获得父亲的认可，还做过哪些事情？（加深自己深层次需要的理解）（2）你期待你成为什么样的人？（把对别人认可接纳的期待转化为自己内在的能量） 第二阶段：竭力付出的背后，期待被父亲认可、接纳 通过引导，李某认识到了自己负性情绪的原因，看见了自己的期待和需要。于是，咨询师带领李某去寻找父亲很少表达对他的认同和接纳的背后原因，帮助其更加理解父亲，放下对父亲的期待，将关注点回到自己身上。 通过交流发现，李某父亲也生长在传统的家庭，他的爷爷经常对父亲是很严厉的，父子之间并没有太多的沟通和交流，家庭系统内的互动模式通过代际传承的方式在家庭中传递。当对父亲的原生家庭做了系统分析后，李某更加理解父亲了，并对父亲有一些内疚，也觉察到其实要改变的还是自己的心态。 在第一、二阶段咨询后，李某反馈：在场所生活中，人际都已经适应，情绪没有之前那么压抑了，内心阳光了很多，也更加理解了父亲，了解自己。 家庭作业：拥抱自我练习（改善对自我的负性评价，建立正面自我认识观）。 第三阶段：学习成长：用一个全新的方式认识自己 李某在咨询中说到最近打电话回家时，从弟弟那里得知，父亲会时不时询问李某在所的情况，让李某感受到父亲对自己的关心，是无声的爱。但是李某仍然有一些自责，觉得自己做人很差劲，咨询师尝试引导其将自己“差劲的地方”具体化，但李某很难说出自己具体差劲在哪里。 咨询师转而让李某去发现自己的闪光点，通过具体化，他发现自己真诚、善良，同时，发现由于一直带着原生家庭的创伤，他常常是自己都瞧不起自己，所以要改变对自己的看法，多看到优点。 同时，咨询师重点引导李某去认识自己的个性，哪些因素会影响个性的形成（基因、家庭成长环境，内外向无好坏之分）。李某认为自己个性偏内向，情绪比较稳定，在乎别的评价，容易压抑自己的需要，缺乏勇气去表达自己。当李某对自己的个性有所了解后，他表示更加去理解父亲了，父亲也没有什么好的方式来教育自己，当前的任务是如何做好自己。 家庭作业：拥抱自我练习（改善对自我的负性评价，建立正面自我认识观） 第四阶段：让情绪与毒品划清界限 李某反馈,通过咨询，发现与家人通话更加自信了，如实表达自己，感受到来自家庭的温暖和父母的接纳，心情平静，体会到家人其实是接纳自己的，只是方式不同而已，尊重父母以他们的方式来接纳自己。同时，觉得自己开朗了很多，主动表达自己也多了，家人接纳自己多了，但同时也感觉到了压力。 咨询师首先帮助李某理清李某的压力源：来自于对戒毒、不复吸的期望，其次协助其回忆多次复吸都有哪些诱因，哪些压力导致，其最长的操守时间期间做了哪些努力，哪些经验值得借鉴。 家庭作业：（1）在当天咨询的基础上，列出自己的压力清单，面对这些压力，过去的应对模式是什么，现在的应对模式是什么？（2）每天留心生活中正面的事情并记录下来（建立自信和用优势视角看问题）。 （四）咨询效果反馈 李某表示，通过4次咨询，负性情绪明显改善，更加理解父母和自己，能理解自己过去为什么反反复复吸毒，在参加戒治活动中，心情也很好，感觉到自己很有希望。
【案例思考】
（一）从本案例中可以看出，李某的人格属于付出型也就是讨好型人格，只有不断付出，不断对别人好，自己才能活下去，因为要讨好别人，忽略了自己情感的需求，讨好型人格同时也是受压抑的人格。在这次咨询中，咨询师从认知疗法和家庭动力角度，让李某更多看到自己被压抑的情感渴求，包括对父亲分别对待子女的愤怒和渴望得到认可的深层次原因的分析，除了外在的认可，真正的认可是对自己的认可。 （二）心理学研究已经证明：原生家庭影响我们最早，持续时间最久。因此，戒毒人员在漫长的恢复过程中需要厘清原生家庭对自己的影响，划清此时此地和过去的界限，从而清醒地活在当下。检视自我价值，清理过往经历在自我价值上对他们产生的负面影响，不断提升自我价值，重塑健康心灵。 （三）悦纳自己，也就悦纳别人，爱自己，也就爱家人。有能力爱别人，同时也值得被别人所爱，这是最正确的认知和最美好的改变。李某和咨询师两个人扮演情景对话的环节中，让李某正视自己内心需求，同时学习怎样去表达情感而不是发泄情绪，这是对表达模式的重新梳理，练习自我接纳，自我拥抱。
