案例内容
【案例背景】
当前，吸毒人群因长期吸食毒品，普遍生理基础差，慢性疾病多，其中心脑血管疾病、病毒性肝炎、结核病占比较高。对于患慢性病吸毒人群，戒毒所在保障常规药物治疗的同时，也对日常饮食的合理控制和科学配置也有作了大量实践探索。
【案例基本情况】
（一）高盐饮食对患有基础疾病者的危害性 首先，高盐饮食是国际公认的高血压的危险因素，一方面盐里面的钠离子过多地被吸入血液后，引起水钠潴留，导致血容量增加，血压上升；另一方面钠离子过多会引起血管平滑肌的水肿，血管腔变窄，引起血压上升。 其次，高盐饮食对消化系统尤其是对胃的影响很大。高盐饮食导致渗透压高，对胃黏膜会造成直接损害，导致胃炎或胃溃疡。在高盐食品中，如腌制品、盐渍品中含有大量的硝酸盐，这种化学物质已经证实具有很强的致癌性。 除对高血压和消化道疾病的影响外，高盐饮食还会加重心脏负担，促发心力衰竭，有全身浮肿腹胀、患有肾炎、肝硬化的人，会因高盐饮食加重病情。同时高盐饮食对糖尿病、甲状腺疾病，哮喘等疾病的影响，也得到普遍认可。 （二）对戒毒人员饮食量合理控制的必要性 戒毒人员王某，男，47岁，入所体检血压156/94mmhg，自述有高血压病确诊史，入所前一直服用抗高血压药“降压0号”，控制较好，无明显不适。进入戒毒所后继续服用此药。入所两个月后，王某因多次头晕来戒毒医疗中心门诊，测量血压高达175/105mmhg，中心予以ACEI和CCB类抗高血压药联合规范服用，治疗一个月后血压仍在170/100mmhg左右。据民警反映，王某表现正常，只是近期食量偏大，且喜好购买和食用方便面。戒毒医疗中心认为可能是其食盐量过多，让民警控制其日常饮食，减少每餐食量，尤其是每天方便面食用量。三个月后，检测其血压已降至145/90mmhg，无头晕等不适，血压控制满意。 研究证实，长期使用毒品，会造成消化系统紊乱，多呈抑制状态，中医称之为脾胃虚弱，从而引起包括食欲不振等各种消化系统类疾病的临床表现。在生理脱毒期有着各种程度的戒断反应，如原来食欲不振的突然食量大增，每日饮食量会增长到正常人的两到三倍。饮食的增多，会导致钠盐吸收量的增多，造成一些原本测量血压正常的戒毒人员在急性脱毒后血压增高，一些原有高血压病史的戒毒人员在场所内出现血压反弹现象等。 （三）对饮食营养结构合理控制的必要性 1. 加强对膳食针对性配给的控制。因场所的特殊性，封闭管理、人数众多，吸毒种类、患病构成复杂，戒毒场所需要注意区分大众餐饮和病号饮食，不仅提供鱼肉鸡蛋类，做到荤素搭配，还要为患病戒毒人员提供病号餐。 2. 加强对食品加工的科学控制。戒毒场所需要加强食品采购、储存、加工制作等环节，控制食用盐使用量。按照略低于普通人群的正常食盐量，加强对戒毒人员食用盐和食物量的控制。 3. 加强对食品自由选用的控制。戒毒人员每天坚持康复训练，在食欲增大的同时，偏嗜“重口味”饮食，在自由选购食品时，更倾向于整箱的方便面、碳酸饮料、榨菜、酱菜、腌制品等，此类食品不易控制，容易导致食用盐增加，尤其对各类慢性疾病的治疗和控制产生不利影响，对此，戒毒所需要源头上管控不利”食品“的提供。 4. 加强对疾病用药影响的控制。高血压戒毒人员如长期保持高盐饮食，一定会影响高血压控制效果。戒毒所医生需要经常性调整用药品种和剂量，使戒毒人员在不断适应新抗高血压药过程中形成一定的耐药性，从而导致恶性循环。不仅如此，戒毒人员因饮食结构的不合理，导致糖尿病患者控制糖类含量，痛风患者控制嘌呤含量等，都同样可能会产生抗药性不利影响。因此，通过控制饮食营养结构，避免产生抗药性影响。 （四）戒毒所饮食控制方法 1. 建立专业型人才队伍。通过招录、聘用、培训等措施，建立一支公共营养师、健康咨询师民警队伍，他们在科学饮食控制措施方面作了大量实践探索，对戒毒人员日常饮食进行针对性设计和科学配制。 2. 加强健康营养教育宣传。通过健康知识教育、入所出所教育和宣传栏等方式，广泛宣传科学饮食的重要性，提高戒毒人员对控制饮食的重要性认识，自觉抵制那些不利于自身健康的食品。 3. 建立健康档案并分类管理。戒毒场所需要对戒毒人员入所、戒治期满一年、期满前分别进行一次健康体检，逐人建立健康档案。健康档案注明戒毒人员的体检状况，对患有慢性病患者建立《戒毒人员慢性病控制档案》，并提出治疗措施和饮食要求，定期检查。细化患病人员分类戒治，如将高血压病患者分到一个班组，在食堂固定位置就餐，单独配给食品。 4. 建立性科学管控饮食制度。由戒毒医疗中心提供食谱，营养师审核，上墙公示。重点控制食堂的油、盐等调味品使用量，严格管理慢性病等疾病戒毒人员的膳食补给。以患有慢性肝炎戒毒人员为例，戒毒人员受毒品及慢性肝炎对人体的侵害，心脾肺功能受损，在药物治疗的基础上，除肉类外，每日多供给一个鸡蛋作蛋白质补充，提供能量以保护肝细胞，补充容易流失的钙。患慢性肝炎的往往缺乏维生素，导致多种酶失去功能，影响代谢活动，合适的水果供应就很好地提供了维生素补充。 5. 建立营养餐补给制度。对三类人员给予营养餐补给，一是对处于生理脱毒期的戒毒人员，给予合理的单独的营养配给；二是对表现积极，经诊断评估达到对应分级标准的，或者在参加各类戒治活动中取得较好成绩的，给予营养餐奖励；三是对参加体能消耗大的，给予营养餐以补充能量。 6. 建立食品购物申报、审核制度。由责任民警对戒毒人员申报的购物计划进行审核，上报审批，尤其是对慢性病患病人员，作出了具体的食品购置限定。 7. 建立服药登记制度。在科学合理饮食的基础上，注重服药的规范性。规定由责任民警，场监督戒毒人员服药，并做好登记，尤其对慢性病戒毒人员服药实行严格监控。
【案例思考】
全国司法行政戒毒基本模式要求医教并重，科学戒治，各专业中心实体化运行，从而为专业化、科学化戒治提供了实体支撑和科技保障。戒毒所需要主动适应新时代戒毒工作，在推进戒毒模式运行基础上，通过科学合理的饮食配给，让患有慢性病戒毒人员得到专业性食补和有效的疾病控制，尤其在资金支持、医疗资源、专业队伍等方面加强保障，不断提升戒毒工作科学化、规范化水平。
