案例内容
【案例背景】
戒毒人员韩某，男，43岁，初中文化，已婚，长期分居，有一10岁女儿，父亲70岁。因吸毒已3次强制隔离戒毒。 经向大队专管民警了解，利用摄入性谈话技术，综合了解到以下信息：近3个月以来，随着期满出所的日渐临近，情绪低落，焦虑失眠，伴食欲减退，已经影响到正常的习艺劳动和教育学习。 韩某母亲已经去世多年，老婆也因其吸毒离家出走，家里还有10岁的女儿和近70岁的父亲，女儿的生活学习都由父亲照顾。因为吸毒给家人特别是女儿带来了很大的伤害，感到愧疚。这次被强制隔离戒毒，是其父亲带着警察上门抓他的，心里有怨恨情绪，他现在很烦恼，不知道出所后怎么去处理和父亲的关系。内心很矛盾很纠结，觉得应该原谅父亲，而且父亲已经是近70岁的老人，他把自己拉扯大，很不容易，现在还帮自己照顾10岁的女儿；但有时又觉得父亲太狠心了，脑海中牢牢记得父亲带警察进门抓自己的场景！因此一直对父亲耿耿于怀。随着临近解除，也想不出个解决的办法，吃不下饭，睡不好觉，正常的戒治生活受到了一定影响。
【案例基本情况】
首次观察所见：韩某衣着整洁，礼貌向咨询师示意，但面容有一定疲倦感，语言表达流畅、思路清晰，求助愿望比较明显。 根据韩某的综合表现，对其进行SCL-90量表测试。结果显示：躯体化症状1.67，强迫症状1.70，人际关系敏感2.00，抑郁1.38，焦虑2.85，敌对1.13，恐怖1.14。数据表明韩某躯体化症状、人际关系敏感、焦虑等3项因子分超出常模水平，特别是焦虑因子较高。 综合分析，韩某有对父亲的矛盾心理的现实诱因，反应的持续时间在3个月内，对社会功能有一定的影响，但有强烈求助愿望，结合量表测试结果，初步诊断为出所前焦虑症状。 经与韩某协商，初步确定咨询目标，制定了咨询方案。即运用合理情绪疗法ABC理论，提高其认知能力，理智分析产生不良情绪的原因，调整自己对“父亲带警察抓我”这一事件的态度和认知，进而解决情绪问题。 咨询过程：诊断评估；领悟与修通阶段；巩固阶段。 咨询安排：每周1次（周二下午15:00始），每次40分钟，共计4次。 （一）第一次咨询 任务：建立良好的咨询关系，确定咨询的主要问题，向其详细解说合理情绪疗法。 过程：与其建立良好的咨询关系，取得韩某的信任和配合，较全面、真实地了解韩某的基本情况。在咨询过程中，运用倾听技术，让韩某尽情宣泄对父亲的不满，把心里的苦闷倒出来，使韩某的抑郁和压抑情绪得到缓解，可以开始比较冷静回顾事件的发生，分析自己的不良情绪和行为及原因。 布置作业：让韩其对“父亲带警察抓我”这一事件的全过程详细地进行回忆和记录。分别写出诱发事件（A)、 事件的具体结果（C)和两者之间的不合理信念（B)，并解释自己为何这样认为。通过让韩某做书面记录，使其有机会进行自我对话，重新理智分析自己的观点。 （二）第二次咨询 任务：寻找和明确韩某的不合理信念和不适当的行为方式，改变其认知，让其在深层次领悟到，是他的不合理信念以及不适当的行为方式，造成了情绪问题，建立改变不适当行为方式的决心。 过程：结合上次的咨询作业进行会谈。 咨询谈话摘录： …咨询师：平时父亲是怎样对待你的？ 韩某：说心理话，父亲是很关心我的，在我吸毒之后，父亲一次次帮我鼓励我戒毒。但我却一次次复吸，我知道很愧对他们。但再怎么样，我也是他的儿子！他竟然直接带警察上门抓我，还是觉得他太狠心了，使自己失去了两年的自由！ 咨询师：被强戒，让你失去了自由。这一定是坏事情吗？ 韩某：（沉思）好象也不是坏事，在这里，我虽然没有了自由，但是通过民警老师的教育和康复训练，感觉身体比以前好多了，戒毒信心增强了，生活也充实多了。 ...... 韩某通过做第一次作业，进行了自我对话，较为理性地对自己进行剖析。初步寻找出诱发事件A（父亲带警察抓我）、不合理信念B（父亲为我好，就不应该带警察抓我）、不良情绪C（我失去了自由，都是父亲害的）之间的关系，并初步分析出我的不良情绪是我的不合理观念造成的。 布置第二次作业：让其回去后再做一些类似的理性思考和分析，规划出所后尝试与父亲进行沟通、交流，并用所学到的行为方式理性地去分析和处理矛盾。 （三）第三次咨询 任务：进一步改变其习惯性的非理性认知，尝试将新的行为方式运用到戒毒生活中，妥善处理在矫治过程中的一些事情，重新认识并树立起对父亲的正确态度。 过程：韩某反馈现在能够运用合理情绪疗法，设身处地地从父亲的角度去考虑问题了“想想父亲也是很不容易，把我拉扯大，我不但没有孝敬他，还给他添了一堆麻烦”。 咨询师对韩某的想法给予了赞赏和鼓励，让其今后的认知和行为方式有了更加明确的目标，不会因为对他人或环境的绝对化要求没有得到满足而破坏自己的情绪和心境。 布置第三次作业：要求韩某对整个事件再一次进行认真的思考，总结在这一事件中的收获，认真地分析自己的得失和这个适应过程中情绪的变化。 （四）第四次咨询 任务：巩固咨询效果，帮助其运用合理情绪疗法，使之逐步拥有一个较现实、较理性、较宽容的为人处世的态度，结束咨询。 过程：视咨询效果进行终结谈话。韩某反馈：自己已经恢复了原来的正常学习生活，不再为“父亲带警察抓我”而感到怨恨了，并期待着出所那天拥抱一下父亲。通过这件事，我更加体会到，亲人是对自己最好的人，特别是父亲！我也学会了更多地从别人的角度出发去想问题。要多看、多想事情的积极的一面。 咨询效果评估：本例咨询运用合理情绪疗法，配合共情、理解、积极、关注等心理咨询技术，在韩某的积极配合下，咨询达到了预期的效果。韩某反馈困扰他很久的一个“思想疙瘩”终于解开了，感觉浑身很轻松，现在睡眠、饮食都比以前好多了，心情也越来越好了。大队民警反映韩某变化很大，综合表现变得积极主动，与其他戒毒人员的关系相处也融洽了。
【案例思考】
第一，焦虑症（状）是戒毒人员比较常见心理问题，若得不到有效解决，持续恶化很可能会发展为抑郁症（状），带来安全隐患，因此对戒毒人员的焦虑症状必须高度重视，一经发现必须及时干预。 第二，良好咨询关系的建立是取得好的咨询效果的第一步。在本例咨询中，咨询师对韩某的尊重、真诚、热情和积极关注，都很好的赢得了韩某的信任，从而建立了良好的咨询关系。这种良好的咨询关系有助于咨询师更好地把握咨询和干预步骤，更好地对其实施指导和帮助，为本例咨询的成功做好了铺垫。 第三，要采用合适的心理咨询技术方法。本案例中，韩某主要是因为对“父亲带警察抓我”这一事件不合理的认知，造成心理矛盾冲突、烦躁不安情绪，咨询师运用合理情绪疗法帮助韩某调整认知偏差，促使其认识到自己的非理性信念，层层深入开展咨询，使用的咨询方法具有针对性，效果较为明显。同时也证明合理情绪疗法对治疗焦虑症状是有效的,并可为类似的案例提供借鉴与参考。 第四，对戒毒人员的焦虑症状要早发现早干预，可以从以下几个方面着手：一是进行解除前心理测试筛查，对存在共性的戒毒人员，组织开展团体性心理辅导，利用团体的力量帮助他们缓解焦虑情绪或症状；二是从团体心理辅导中筛选症状比较严重，或团体辅导效果不佳的个例再进行个体咨询干预；三是充分利用亲情援助和社会援助，能够让戒毒人员感受到家人的爱和社会的接纳，从根本上缓解其焦虑情绪。
