分享
案例内容
【案例背景】
消化道出血是临床常见症状，起病较急，涉及到胃、食道或十二指肠的出血且病情发展较为迅速，短时间内患者可能出现大量出血，如不及时治疗，会对其生命安全造成严重威胁。特别是戒毒人员因为长期滥用药物和酒精可能导致胃肠道疾病，增加了出血的风险。因此，在场所内准确判断消化道出血的原因，并对其采取正确治疗，对于戒毒人员的预后至关重要，同时也是保障场所安全的重要环节。
【案例基本情况】
一、基本情况 朱某，男，54岁，2023年3月30日入所，2016年因“胃溃疡大出血”进行胃部切除手术，切除约四分之三胃，好转后一直未服药，患有乙肝丙肝。吸食麻果20余年，否认高血压、糖尿病、心脏病史、否认药物过敏。2023年被当地公安机关抓获吸食毒品，目前在我所强制隔离戒毒。 为了更好地追踪和分析上消化道出血患者朱某的病情变化，现将朱某入队以来的基本病况以图示形式进行展示： 时间 地点 身体情况反馈 病情引发的反应 医生建议 2023-06-10 大队生活区 轻微胃部不适，食欲减退。 轻度恶心，无呕吐 服药观察 2023-07-13 大队生活区 胃部疼痛加重，少量黑色粪便。 无明显其他症状 服药观察 2023-08-19 大队生活区 胃部疼痛剧烈，频繁呕吐咖啡色液体、出现黑色粪便。 心率加快，血压下降 出所治疗 2023-12-23 大队生活区 胃部有痛感，少量黑色粪便。 无明显其他症状 护胃治疗 朱某自2023年流转后共反映过4次病情，我们选取了8月19日和12月23日，朱某两次病情较为典型情况下的治疗经过作为本次案例的素材。 二、第一次治疗经过（2023年8月19日） 2023年8月19日朱某于下午18时出现呕吐，为深咖啡色液体，黑便，不成形，量一般，伴轻度上腹不适、头晕、乏力、心悸。无畏寒发热，无头痛，无意识障碍，无抽搐，无咳嗽咳痰，无胸痛咯血，无腹痛，无尿频尿急。发病以来，精神、食欲、睡眠、体力差，小便基本正常。 （一）应急处置 2023年8月19日下午，值班民警发现朱某病情，立即呼叫医生并向指挥中心报告，值班医生迅速赶到现场，根据病情，初步诊断为“消化道出血”，所指挥中心立即启动戒毒人员离所就医应急预案，通知值班民警及司机迅速将朱某转诊到汉阳医院，联系汉阳医院值班医生描述病情，为患者就诊争取宝贵时间，整个过程衔接有序，有条不紊。 （二）体格检查 入院后，医生立即进行检查，体温：36.5℃，脉搏123次/分，规则，呼吸18次/分，规则。血压90/55mmHg，神志清楚，贫血貌，颈软无抵抗，巩膜无黄染，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音和胸膜摩擦音。心率123次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，无压痛及腹肌紧张，肝、脾肋缘下未触及，莫菲氏征阴性，肝及肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛。肠鸣音正常，双下肢无浮肿，双下肢皮肤无色素沉着。四肢肌力、肌张力正常。生理反射存在，巴氏征阴性。 入院辅助检查：1、C13尿素呼气试验阳性。2、血常规：血红蛋白68g/L,红细胞2.47（10~12/L），红细胞积压17%。3、丙型肝炎病毒抗体阳性。4、CT检查出慢性支气管炎，轻度脂肪肝，胃大部切除术后改变，前列腺点状钙化。5、胃镜检查吻合口溃疡。6、心脏彩超提示：左室顺应性减低。7、腹部彩超示：胆囊结石。 （三）诊断 基于检查结果，针对朱某病情诊断如下： 1、残胃溃疡出血。2、病毒性肝炎（乙肝+丙肝）。3、幽门螺旋杆菌感染。4、中度贫血。 （四）住院治疗情况： 入院后，采取的治疗策略及措施如下： 1、输血治疗 在患者出现收缩压<90mmHg，心率>110次/分，Hb<70g/L，血细胞比容(Hct)<25%或失血性休克等输血指征时，考虑给予输血治疗。输血前需对患者进行全面评估，包括基础病情、既往病史、输血风险及输血后监测等，确保输血安全有效。患者为中度贫血，接受2U悬浮红细胞治疗，输血过程和输血后均无不适。 2、内窥镜治疗 胃镜检查: 使用一次性高频止血钳进行电凝止血，处理创面裸露血管残端。止血措施: 在病灶肛侧定位后，使用可旋转重复开闭的软组织夹进行进一步止血。 3、输血后的补充治疗 补充葡萄糖酸钙: 由于快速大量输血可能导致低钙血症，补充10%葡萄糖酸钙或10%氯化钙进行预防和治疗。 4、后续治疗 ①营养支持治疗：针对患者为戒毒人员，营养吸收较差的特点，选择输液治疗进行营养支持。经过5天的治疗后，患者情况有所好转。 ②抗溃疡治疗与幽门螺旋杆菌根除：患者出院后进行抗溃疡治疗6-8周，以促进溃疡愈合。同时，针对患者存在的幽门螺旋杆菌感染，给予14天的抗菌治疗，服用相关药物以根除病菌。 ③药物治疗：患者需长期服用奥美拉唑肠溶片20mg，每日一次，以抑制胃酸分泌，减少胃酸对胃黏膜的刺激，促进溃疡愈合。 三、第二次治疗经过（2023年12月23日） 2023年12月23日,朱某再次反映胃部有痛感并伴有黑便，戒毒医疗中心医生到队检查发现患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率和意识状态都比较正常，无其他明显症状，因此采取护胃治疗，治疗情况如下： 1、药物治疗：使用抑酸剂质子泵抑制剂（PPIs），以减少胃酸分泌，提高胃内pH值，促进血小板聚集和局部凝血，有助于止血和预防再出血；注射奥美拉唑钠用于增强胃黏膜的防御能力，促进胃黏膜的修复。 2、饮食控制。在早餐方面，患者食用稀饭，易于消化且营养丰富，同时不会给消化道带来过多负担；中晚餐以面条为主，面条细腻易消化，且富含碳水化合物，有助于身体的恢复。同时严格控制零食的摄入，维持规律的生活作息。 四、案例效果 第一次治疗后，朱某情绪稳定，按时服药，病情得到有效控制，身体恢复较快，但在恢复正常饮食后，由于其自身约束力较差，在饮食上并未严格控制，导致2023年12月又出现黑便问题，在再次对他进行护胃治疗，并严格进行饮食控制后，朱某病情明显好转，他认识到仅仅依靠外界的控制是不够的，还需要加强自我管理和约束，避免因一时的放纵而让自己的身体再次承受病痛的折磨。 通过两次的治疗，朱某筑牢了“每个人是自己健康第一责任人”的健康理念，通过加强自我健康管理,朱某当前病情稳定，再未复发。
【案例思考】
1、缓解戒毒人员焦虑情绪。戒毒人员住院期间，因检查出相关传染性疾病时，内心非常焦虑同时回队后会使用单独碗筷，内心也存在自卑心理，认为自己被孤立。所以民警要引导患病人员思想认识，正确看到所患疾病，既要控制病情发展又要防止传染给其他戒毒人员，还要利用课堂化教育，给戒毒人员讲授传染病相关知识，在保护自己的同时引导戒毒人员不歧视患病戒毒人员，营造和谐稳定的场所氛围。 2、饮食调控助力康复之路。对于上消化道出血的戒毒人员，饮食控制是康复过程中不可或缺的一环。由于戒毒人员的身体功能可能已受到一定程度的影响，特别是营养吸收能力较差，因此，在饮食上需要特别谨慎。此类患者应选择清淡、易消化、营养丰富的食物，如稀粥、面条等，避免辛辣、油腻、生硬的食物，以免加重胃肠道负担。同时，应避免暴饮暴食，确保营养摄入的均衡与充足。此外，患者应尽量饮用温开水，以保护胃黏膜，促进康复。 3、探索戒毒医疗机构社会化合作。要继续深化与各级医院绿色通道合作机制，设立直通电话，并定期派专家来所对民警进行急诊救护培训；建立医院科室对口支援机制，针对戒毒医疗开展深度合作，合作意愿定期选派专家来所进行出诊、授课、不定期来所会诊，对戒毒人员慢性病诊治；运用信息化技术，建立远程医疗协作网络，积极探索开展远程会诊，预约诊疗；探索戒毒所与共建医院“戒毒人员专用病房”建设，实现民警能够在病房直接监管盒远程视频监控病房情况，降低所外就医的安全风险。
