案例内容
【案例背景】
戒毒人员方某，女，现年48岁，初中文化程度，右上肢因陈旧性骨折功能受限，双下肢患有皮肌炎、肌无力。2018年因吸食毒品海洛因被公安机关决定强制隔离戒毒两年。入所后，该戒毒人员出现寒战、流涕、全身肌肉疼痛、睡眠障碍等明显海洛因戒断症状。同时，该戒毒人员对强制隔离戒毒充满抵触情绪，自认为自己的身体状况不适宜强制隔离戒毒，进而不服从管理，不配合教育矫治，对戒毒民警产生敌对情绪。
【案例基本情况】
（一）综合分析，制定矫治方案 戒毒人员方某患皮肌炎约一年时间，行走困难，不了解强制隔离戒毒的相关规定，认为自己的身体情况不适宜强制隔离戒毒，并想以此来逃避强制隔离戒毒。因吸毒亲情缺失，与家人关系恶化，认为自己是否戒毒已无人关心，对戒毒失去信心。综合以上情况，制定矫治方案，对其进行综合矫治。首先，从法律法规入手，使其学法懂法，树立法律意识，其次，人文关怀，激发该戒毒人员戒毒信心。再次，双管齐下，开展医疗戒治康复训练方案，助其恢复健康体魄，最后进行心理疏导，强化其戒毒信心。 （二）方案实施 1. 学法懂法，树立法律意识。对方某讲解《禁毒法》、《戒毒条例》《关于加强病残吸毒人员收治工作的意见》，使其明白自身被强制隔离戒毒的必然性。并以《强制隔离戒毒利与弊》为主题举办辩论赛，让方某与其他戒毒人员进行辩论，通过辩论使其变被动为主动，深刻认识吸毒的违法性。让方某与其他病残戒毒人员从患病情况、治疗后的效果及内心想法等方面进行交流，使其对依法“应收尽收，应治尽治”的原则产生认同感。进而服从管理，接受强制隔离戒毒。 2. 人文关怀，激发戒毒信心。对方某从生活上给与帮助，饮食上进行调理，每天询问其身体情况，在其行动不便、生活困难时给与相应的帮助，营养师根据其身体情况配制营养餐，大队警察与其兄长联系，帮助他们修复亲情关系。初次与其兄长接触时，其兄长表示方某是成年人，自己应该为自己的行为负责，自己也体弱多病，不愿意与方某有过多的接触。后大队警察从社会、家庭、亲情等层面其兄长进行劝说，并将方某的现实表现告知其兄，通过多次的努力，其兄长来所帮教，并表示只要方某戒除毒瘾，无论在精神上、还是物质上都愿意给与方某支持和帮助。方某与其兄长的关系得到修复后，在行动上有了明显变化，并主动表示想要接受治疗，戒除毒瘾。 3. 双管齐下，恢复健康体魄。根据方某所患疾病皮肌炎，对其制定了药物治疗和康复训练方案，选用皮质激素强的松，以每日60毫克作为首选剂量，4周以后对其血清肌酶进行监测，血清肌酶117.2u/L下降至101,9u/L。用药量以每月10毫克递减。同时根据“五级六分法”对其肌力进行评估，制定个性化的康复训练方案，以抗阻运动为主，结合靠墙静蹲、直抬腿训练、单腿蹲起、抗阻抬膝等方法，使其肌力逐渐恢复。 五级六分法 分级 临床表现 0级 完全测不到肌肉收缩 1级 有肌肉收缩但不能产生动作 2级 可以在床上水平移动但不能抵抗重力作用肢体抬不起来。 3级 可抬起肢体但不能抵抗外力 4级 可抵抗较弱的外力 5级 正常人的肌力 康复训练测试结果及肌力评估表 时间 靠墙静蹲(秒) 直抬腿个/分 单腿蹲起个/分 抗阻抬膝个/分 级别 治疗前 0 5 0 0 3 4周 18 12 0 3 4 2个月 30 40 0 10 4 3个月 47 48 1 20 5 6个月 78 60 2 35 5 经过4周的药物治疗与每天30分钟康复训练，戒毒人员方某血清肌酶由原来的117.2u/L下降至101,9u/L，肌力明显改善，由原来的不能抵抗外力到可抵抗较弱的外力，抗阻抬膝达到每分钟3个，肌力评估达到四级。2个月后，用药量调整为每日50毫克，康复训练时间调整为每天45分钟。戒毒人员方某肌力进一步改善，双下肢功能逐渐恢复。3个月后，血清肌酶下降至68.8u/L，用药量调整为每日40毫克，康复训练时间调整为每天60分钟，戒毒人员方某病情得到有效控制，肌力趋于正常人水平。6个月后，血清肌酶下降至45.2u/L，药量调整为每日20毫克，进行维持性治疗，康复训练时间为每天60分钟，目前该戒毒人员已能参加各项教育矫治活动，双下肢机能恢复。 4. 心理疏导，强化戒毒信心。对方某定期进行心理测试，并通过测试结果进行心理咨询。 对方某进行入所心理测试，症状自评量表（SCL—90）测验结果：总分：142分；总均分：2.0分。阴性项目数47分，阳性项目数43分，阳性症状均分2.0。躯体化2.83分，强迫症状1.9分，人际关系1.33分，抑郁2.0分，焦虑1.6分，敌对1.83分，恐怖1.11分，偏执1.5分，精神病性1.3分，其他1.29分。 测试显示，方某有躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑、敌对、偏执等心理症状。 第一次咨询，咨询师通过谈话，帮助其重新确立自我同一性，重新理解自己与他人的关系，求助者反映比较积极。 第二次咨询，鼓励求助者进行情感宣泄，将内心的不满和委屈全部诉说出来，引导其学会接纳自己和原谅别人，学会理解和包容，使求助者形成正确的自我意识和自我评价。 第三次咨询，使用认知疗法与思维阻断疗法相结合，与求助者的不良心态和错误认知进行辩论，指出并纠正其错误的人生观和处世态度，鼓励求助者要敢于面对现实、接受现实。 第四次咨询，咨询师主动与求助者谈论生活的态度，帮助求助者从自我意识上找出原因，而不是一味的钻牛角尖，把过错全推到命运不公。刚开始谈到此问题时，求助者有阻抗，咨询师通过共情、理解等咨询技术使求助者打开心扉，逐渐认识到了自己的认知错误。 （三）矫治效果 通过多次心理咨询后，心理测试显示：总分：135分；总均分：2.0分。阴性项目数48分，阳性项目数42分，阳性症状均分2.0。躯体化1.9分，强迫症状1.6分，人际关系1.27分，抑郁1.44分，焦虑1.4分，敌对1.17分，恐怖1.0分，偏执1.33分，精神病性1.3分，其他1.29分。测试显示，方某除躯体化和强迫还有轻微症状，其余心理症状均消失。 随后，心理咨询师对方某进行团体辅导，通过游戏这种轻松的方式，让其感受团队气氛，旨在帮助方某与其他戒毒人员互相迅速适应和熟悉，学会构建和谐人际关系，学会协调互助，引导方某的心理朝积极健康方向发展。
【案例思考】
通过一系列的综合矫治、多管齐下，戒毒人员方某从原来的抵触强制隔离戒毒、不服管理转变为积极面对戒毒生活，遵守所规纪律，法律意识显著提高，家庭关系也得以修复，所患疾病得到控制，身体机能进一步恢复，并对未来充满信心，从以前被动戒毒转化为主动戒毒，并积极帮助其他戒毒人员戒毒。目前,还存在以下局限： （一）随着病残戒毒人数的逐年递增，对我们的医疗戒治提出了巨大的挑战，需要我们有更加专业的医师队伍和更加系统的戒治方案将，专业化的治疗与系统化的戒治相配合，制定出一套适合病残戒毒人员的戒治模式。 （二）在康复训练过程中，康复师要根据戒毒人员的患病及体质情况制定个性化的训练方案，并根据恢复情况及时对康复训练方案进行调整，适时给予鼓励和监督，培养其良好的训练习惯，对训练结果定期进行测试，并对测试数据进行梳理、分析，以便更好的帮助戒毒人员恢复体质。
